Синдром неспокійних ніг

Синдром неспокійних нігЗміст
  1. Історія відкриття захворювання

  2. Визначення синдрому неспокійних ніг

  3. Класифікація синдрому неспокійних ніг залежно від походження

  4. Характеристика первинного синдрому неспокійних ніг

  5. Вторинний синдром неспокійних ніг - характеристика, поширені причини

  6. Патології, що супроводжуються розвитком синдрому неспокійних ніг

  7. Патогенез синдрому неспокійних ніг

  8. Перебіг первинного синдрому неспокійних ніг

  9. Перебіг вторинного синдрому неспокійних ніг

  10. Поширеність синдрому неспокійних ніг

  11. Діагностика синдрому неспокійних ніг

  12. Характеристика діагностичних критеріїв синдрому неспокійних ніг

  13. Періодичні рухи ніг у сні

  14. Ступеня тяжкості синдрому неспокійних ніг

  15. Порушення сну у людей, що страждають синдромом неспокійних ніг

  16. Відмінності синдрому неспокійних ніг від інших захворювань зі схожими симптомами

  17. Принципи лікування вторинного синдрому неспокійних ніг

  18. Принципи лікування первинного синдрому неспокійних ніг

Історія відкриття захворювання

Симптомокомплекс, який сьогодні називається синдромом неспокійних ніг, був вперше описаний ще в XVII столітті (1672) британським лікарем Томасом Віллісом. Томас Вілліс увійшов в історію медичної науки як автор докладного опису анатомічної будови деяких артерій мозку, які в його честь досі носять найменування "вілізіев коло".

Згодом знову звернув увагу на даний симптомокомплекс фінський лікар і вчений Карл Алекс Екбом в 1943 році. Екбом з позицій сучасної медичної науки виробив критерії діагностики захворювання, і перемістив акцент з рухового компонента на сенсорний (чутливий). Сенсорні розлади є основною ознакою захворювання і, одночасно, головною скаргою, пропонованої хворими. Ekbom об'єднав всі спостережувані форми розлади загальним терміном - "неспокійні ноги", а згодом додав і термін синдром. Стосовно до даної патології - синдром неспокійних ніг - термін синдром використовується для позначення сталого симптомокомплексу, але не є відображенням специфічного й однакового патогенезу хвороби. У сучасній медичній практиці використовуються два терміни - синдром неспокійних ніг і синдром Екбома.

Визначення синдрому неспокійних ніг

Сьогодні під синдромом неспокійних ніг розуміють сенсомоторное розлад, який проявляється тяжкими, неприємними відчуттями в ногах, що розвиваються тільки в стані спокою, що змушує людину рухатися з метою усунення або полегшення даних відчуттів. Неприємні відчуття в кінцівках найчастіше турбують пацієнта у вечірній і нічний час, приводячи до безсоння за типом труднощі засинання або частих пробуджень.

Класифікація синдрому неспокійних ніг

{LikeAndRead} залежно від походження

Прийнято всі випадки синдрому неспокійних ніг (СБН) залежно від походження ділити на дві великі групи:
1. Первинний, або ідіопатичний.
2. Симптоматичний, або вторинний.

Характеристика первинного синдрому неспокійних ніг

Синдром неспокійних нігПервинний синдром неспокійних ніг вперше маніфестує до 35 років, тобто у молодому віці. Приблизно половина всіх випадків первинного синдрому неспокійних ніг не пов'язана ні з яким захворюванням. За даними сучасних досліджень дана патологія носить спадковий характер, причому успадковується за домінантним типом, а ступеня прояву захворювання залежать від активності гена. Вчені вважають, що первинний синдром неспокійних ніг може грунтуватися на активності одного або декількох генів, тобто бути моногенним і полігенним. Виділено гени, відповідальні за прояв даного синдрому, які розташовуються на 12, 14 і 9 хромосомах. Однак виявилося неможливим звести всі ознаки патології до дії тільки генетичних факторів, тому на сьогоднішній день синдром неспокійних ніг відносять до багатофакторним патологій, розвиток яких обумовлено складною взаємодією генетичних факторів і факторів навколишнього середовища.

Вторинний синдром неспокійних ніг - характеристика,
поширені причини

Вторинний синдром неспокійних ніг розвивається у людей середнього і старшого віку, маніфестуючи вперше після 45 років. Вторинний, або симптоматичний синдром неспокійних ніг, розвивається на тлі основного захворювання, яке і провокує дане сенсомоторное розлад.
Найчастіше вторинний синдром неспокійних ніг розвивається на тлі наступних патологічних і фізіологічних станів:

Вагітні жінки схильні до ризику розвитку вторинного синдрому неспокійних ніг протягом II і III триместрів, причому його наявність реєструється приблизно у 20% жінок в положенні. Зазвичай протягом місяця після пологів синдром неспокійних ніг проходить самостійно, але в рідкісних випадках може зберегтися, і турбувати все подальше життя.

Уремія (підвищена концентрація сечовини в крові) переважно розвивається у хворих з нирковою патологією. Тому від 15 до 80% пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, які перебувають на процедурі гемодіалізу, також страждають від вторинного синдрому неспокійних ніг.

Патології, що супроводжуються розвитком синдрому неспокійних ніг

Крім вищевказаних станів, вторинний синдром неспокійних ніг може розвиватися на тлі наступних патологічних процесів в організмі:
  • цукровий діабет;
  • амілоїдоз;
  • кріоглобулінемія;
  • дефіцит вітамінів В12, В9 (фолієвої кислоти), В6 (тіаміну);
  • дефіцит магнію;
  • алкоголізм;
  • патологія щитовидної залози;
  • ревматоїдний артрит;
  • синдром Шегрена;
  • порфірії;
  • облітеруючий ендоартеріїт;
  • венозна недостатність нижніх кінцівок;
  • радикуліти;
  • захворювання спинного мозку (травми, мієлопатії, пухлини, мієліти, розсіяний склероз);
  • паркінсонізм;
  • есенційний тремор;
  • синдром Туретта;
  • хорея Геттінгтона;
  • бічний аміотрофічний склероз;
  • постполіоміелітіческій синдром;
  • ожиріння.

Деякі хворі синдромом неспокійних ніг мають спадкову схильність до розвитку даної патології, яка проявляється у вигляді захворювання внаслідок впливу несприятливих факторів навколишнього середовища, таких як надмірне вживання кави, залізодефіцит або полінейропатія. Тому в даній ситуації різниця між первинним і вторинним синдромом неспокійних ніг досить умовна.

Ожиріння підвищує ризик розвитку даного симптомокомплексу майже на 50%. У групу ризику в першу чергу входять молоді люди у віці до 20 років, які страждають ожирінням.

Синдром неспокійних ніг у неврологічних хворих (хорея, паркінсонізм і т.д.) може пояснюватися випадковим збігом двох патологій, наслідками вживання медикаментів або ж наявністю спільних ланок у розвитку захворювань.

Дані загального та спеціального неврологічного обстеження зазвичай не виявляють якого-небудь захворювання у людей з первинним синдромом неспокійних ніг, а у людей з вторинним практично завжди виявляються соматичні або неврологічні патології, найчастіше полінейропатії.

Патогенез синдрому неспокійних ніг

Патогенез синдрому неспокійних ніг пов'язують з порушенням метаболізму дофаміну в головному мозку, а також з патологією гіпоталамуса, червоних ядер і ретикулярної формації.

Перебіг первинного синдрому неспокійних ніг

Якщо людина страждає первинним синдромом неспокійних ніг, то симптоми даного захворювання є все життя, відрізняючись ступенем інтенсивності. Посилення симптомів відбувається при стресорному впливі, сильних фізичних навантаженнях, в період вагітності, а також вживанні різних продуктів, що містять кофеїн. Перебіг первинного синдрому неспокійних ніг характеризується повільним прогресуванням симптомів протягом життя, яке чергується з періодами латентного стану (без підсилення) або стійкої ремісії (відсутність ознак захворювання). Причому ремісія може тривати різний проміжок часу, як короткий - кілька днів, так і тривалий - кілька років. Близько 15% пацієнтів з первинним синдромом неспокійних ніг мають тривалі періоди ремісії захворювання. Вчені вважають, що прояви первинного синдрому неспокійних ніг посилюються повільно, і є відносно слабкими.

Перебіг вторинного синдрому неспокійних ніг

Вторинний синдром неспокійних ніг характеризується різними варіантами перебігу, оскільки він визначається особливостями основного захворювання. Однак більшість хворих відзначають стійку тенденцію до посилення симптомів у міру прогресування захворювання. Періоди ремісії у хворих вторинним синдромом неспокійних ніг практично не виявляються. Прогресування відбувається дуже швидко, але тільки до певного рівня інтенсивності неприємних відчуттів. Після того, як максимум інтенсивності неприємних відчуттів досягнутий, настає фаза плато, яка характеризується стабільним, що не прогресуючим перебігом захворювання.

Поширеність синдрому неспокійних ніг

Синдром неспокійних нігЗгідно з даними епідеміологічних досліджень, поширеність синдрому неспокійних ніг в популяції Західних країн становить 5-10%. При цьому захворювання схильні люди будь-якого віку, але найбільш часто патологія зустрічається у осіб середнього і літнього віку. Жінки страждають в 2,5 рази частіше за чоловіків. Примітно, що синдромом неспокійних ніг практично не страждають жителі країн Азії, де частота народження даної патології становить лише 0,1-0,7%. Ряд вчених вважають, що 15-20% розладів сну обумовлені саме цією патологією.

Як видно з вищенаведених даних, синдром неспокійних ніг досить часто зустрічається, але при цьому практично не діагностується. Пов'язано таке положення справ з тим, що більшість практикуючих лікарів не знають достатньо про даний синдромі, а його окремі симптоми пояснюють неврологічними або психологічними порушеннями, захворюваннями судин чи іншими патологіями. Тому, стосовно до проблем діагностики цього захворювання, повністю підходить чудове висловлювання А.М. Вейна "Щоб встановити діагноз якого-небудь захворювання, необхідно, принаймні, знати про його існування".

Діагностика синдрому неспокійних ніг

Однак діагностування синдрому неспокійних ніг не представляє серйозних складнощів, і грунтується на спеціально розроблених критеріях, в основу яких покладено скарги хворого.

Р. Аллен з колегами в 2003 році розробили чотири універсальних критерію діагностики синдрому неспокійних ніг. Примітно, що дані критерії є ессенціальними, тобто необхідними і достатніми для постановки діагнозу.
Отже, наведемо ці чотири діагностичні критерії:
1. Непереборне бажання рухати ногами або іншими частинами тіла, яке викликається наявністю неприємних відчуттів в нижніх кінцівках.
2. Неприємні відчуття посилюються або починають проявлятися у спокої.
3. При рухової активності неприємні відчуття зменшуються або зникають.
4. Неприємні відчуття посилюються у вечірні та нічні години.

Дані діагностичні критерії прості та універсальні. Якщо людина відповість позитивно на всі чотири питання, то, найімовірніше, він страждає синдромом неспокійних ніг. Ці питання можна адресувати до пацієнта в зручній для нього формі - усно або письмово.

Характеристика діагностичних критеріїв синдрому неспокійних ніг

Перший і другий діагностичні критерії відображають сенсомоторні прояви патологічного стану організму і застосування рухової активності з метою купірування цього різкого, непереборного спонукання. А третій і четвертий критерії є відображенням ознак, від яких залежить ступінь вираженості неприємних відчуттів в кінцівках. Розглянемо докладніше, що мається на увазі в кожному діагностичному критерії.

Непереборне бажання рухати ногами, яке виникає у відповідь на украй неприємні відчуття в нижніх кінцівках
Основний характерологический ознака синдрому неспокійних ніг - це неприємне відчуття в ногах, яке дуже важко втиснути в якісь рамки. Дане відчуття складно пояснити лікаря або просто іншій людині. Основний описовий ознака неприємного відчуття - це бажання обов'язково провести які-небудь руху. Інстинктивно деякі люди чинять опір цьому спонуканню, намагаючись поміняти позицію, але в основному пацієнти вважають, що краще і простіше посувати ногами, щоб позбутися неприємного стресоподібні почуття. Патологічне відчуття розвивається в будь-якій частині нижньої кінцівки, але найчастіше охоплює гомілки і стопи. У випадках важкого перебігу захворювання в патологічний процес можуть залучатися руки, шия або тулуб. Коли має місце така сильна вираженість симптомів, людина ніяк не може заснути, приймаючи найрізноманітніші пози, але безуспішно. Слід брати до уваги той факт, що пацієнт вважає причиною розладу сну незручну позу, а не постійні рухові акти.

Бажання рухати кінцівками часто поєднується з іншими неврогенними симптомами, такими як:
  • "Повзання" - враження чогось повзе під шкірою або в судинах;
  • локальна температура - відчуття гарячого, накочування палючих хвиль;
  • поколювання, пощипування, потирання, пробивання - відчуття бульбашок під шкірою або в судинах, розряди струму в ногах, свербіж та ін

Примітно, що всі вищеописані неприємні відчуття відчуваються в глибині ніг, під шкірою, що і описується людиною, як щось в судинах, кістках і т.д. Ряд пацієнтів повністю заперечує наявність яких-небудь неприємних відчуттів, роблячи наголос саме на бажанні постійно рухати ногами.

Синдром неспокійних нігПосилення або поява неприємних відчуттів у спокої
Це означає, що інтенсивність неприємних відчуттів прямо пропорційна кількості часу, проведеному у стані спокою. Таким чином, чим довше людина не рухається, тим сильніше у нього проявляються неприємні відчуття, і тим більше непереборно бажання рухатися. Вольове придушення даного відчуття, і продовження перебування у стані спокою, як правило, призводить до ще більшої прогресії симптому, і навіть до появи хворобливості. Якщо почати рух, то навпаки, симптоми значно полегшуються або зникають зовсім.

Тривале сидяче положення у подібних людей призводить до непереборному бажанню походити, розім'яти ноги. Тому в поведінці хворих синдромом неспокійних ніг часто зустрічається уникнення тривалого сидіння - вони інстинктивно стоять у громадському транспорті за наявності вільних місць, намагаються не ходити в театри, кіно, не їздити на автомобілі або не літати на літаку. Якщо людина з даною патологією їде протягом довгого часу, то він змушений періодично зупинятися, виходити з машини і здійснювати рухи (ходити, підстрибувати і т.д.), щоб усунути неприємні відчуття.

Зменшення або зникнення тяжких симптомів при русі
Симптом носить яскраво виражений часовий аспект. Тобто неприємні відчуття відступають відразу після початку руху. Стрибки, ходьба, перемінанія з ноги на ногу, витягування кінцівки - будь-яке рухове дію зменшує інтенсивність неприємних відчуттів. Ефект поліпшення стану триває весь час, поки людина рухається. Однак ніякого продовження нормального стану після закінчення рухів не настає. Тобто, можна даний симптом описати наступною формулою: є рух - немає неприємних відчуттів, стоп рухам - повернення неприємних відчуттів. Тому дана ознака є досить специфічним, і допомагає відрізнити синдром неспокійних ніг від інших патологій, пов'язаних з наявністю неприємних відчуттів в нижніх кінцівках.

Посилення неприємних відчуттів в нічні або вечірні години

Люди з синдромом неспокійних ніг мають чіткий циркадний ритм інтенсивності симптомів. Тобто максимальна вираженість неприємних відчуттів настає ввечері і вночі з піком у проміжку між 00.00 і 04.00 годинами, а полегшення спостерігається вранці - з 06.00 до 10.00. Подібний циркадний ритм відповідає добовим коливанням температури тіла людини. Це означає, що найвища добова температура тіла відповідає періоду полегшення симптомів, а найнижча - навпаки, максимальної виразності неприємних відчуттів. Якщо патологія запущена, то людина постійно відчуває симптоми однакової інтенсивності, не пов'язані з часом доби. Однак основний час, коли люди особливо мучаться - це час засипання, оскільки тут поєднуються два чинники - вечір і розслаблений стан спокою. Через 15-30 хвилин після того, як людина лягає в ліжко, її починають турбувати неприємні відчуття в ногах.

Періодичні рухи ніг у сні

Синдром неспокійних нігПримітно, що після засинання люди з синдромом неспокійних ніг страждають періодичними рухами ніг уві сні (ПДНС). Ці рухи відзначаються у 70 - 92% пацієнтів, і носять характер згинальних-розгинальних. При цьому відбувається мимовільне скорочення м'язових груп на дуже короткий проміжок часу - 0,5-3 секунди, а інтервал між ПДНС становить 5 - 90 секунд.

Ступеня тяжкості синдрому неспокійних ніг

Ступінь тяжкості синдрому неспокійних ніг корелює з частотою ПДНС, які реєструються за допомогою спеціального полісомнографіческого дослідження.
Залежно від виявленої частоти періодичних рухів ніг уві сні, виділяють три ступені тяжкості захворювання:
1. Легкий ступінь тяжкості - частота ПДНС 5 - 20 на годину.
2. Середня ступінь тяжкості - частота ПДНС 20 - 60 на годину.
3. Важка ступінь - частота ПДНС складає більше 60 на годину.

Порушення сну у людей, що страждають синдромом неспокійних ніг

У людей, що страждають синдромом неспокійних ніг, знижено якість життя. Даний факт пояснюється тим, що такі пацієнти страждають безсонням. Тривале лежання в ліжку, зміна поз, руху ногами - все це не дає заснути людині. Різна глибина порушень сну є інтегративним (сукупним) показником ступеня тяжкості даного синдрому. Тобто, чим важче форма синдрому неспокійних ніг, тим більш виражені різні розлади сну.

ПДНС є причиною змін структури сну, дисбалансу його фаз і постійних пробуджень. Після пробудження людина, як правило, більше не може заснути. Щоб поліпшити своє самопочуття і знизити інтенсивність симптомів, пацієнти починають ходити по квартирі. Такі вимушені нічні "прогулянки" називаються симптомом нічного пішохода. До 4.00 ранку вираженість неприємних відчуттів зменшується, і людина засинає на короткий проміжок часу. Природно, що після такого неповноцінного нічного відпочинку люди насилу прокидаються, і весь день відчувають себе втомленими, неуважними, забудькуватими і т.д.

Відмінності синдрому неспокійних ніг від інших захворювань
з подібними симптомами

Синдром неспокійних ніг необхідно відрізняти від інших захворювань, симптоми яких є схожими. Відмінні ознаки різних захворювань представлені в таблиці.

ЗахворюванняСимптоми, схожі з
такими при синдромі
неспокійних ніг
Ознаки, нехарактерні для синдрому
неспокійних ніг
Периферична нейропатіяНеприємні відчуття
в ногах, "бігання мурашок"
Не мають чіткого добового ритму, ПДНС відсутні,
зменшення інтенсивності неприємних симптомів
не залежить від рухової активності
АкатизіяЗанепокоєння, бажання
рухатися, дискомфорт
у спокої
Не мають чіткого добового ритму, немає неприємних
відчуттів в ногах (печіння, повзання і т.д.),
родичі не страждають синдромом
неспокійних ніг
Патологія судинПарестезії
("Бігання мурашок")
Посилення неприємних відчуттів в ногах при русі,
наявність на шкірі ніг вираженого судинного малюнка
Нічні судоми
(Крамп)
Розвиваються в спокої,
купіруються рухами
ніг (витягування),
мають чіткий добовий
ритм
Починаються раптово, в спокої не посилюються,
непереборного бажання рухатися немає, будь
довільне рух не купірує судом,
виникають в одній кінцівки

Принципи лікування вторинного синдрому неспокійних ніг

Лікування синдрому неспокійних ніг повинно здійснюватися залежно від того, чи є патологія первинною чи вторинною.

Якщо мова йде про вторинному синдромі неспокійних ніг, то слід виявити основне захворювання і почати адекватну терапію останнього. Рекомендується, в першу чергу, досліджувати концентрації вітамінів і мікроелементів - заліза, фолієвої кислоти і магнію, а в разі виявлення нестачі провести корекцію дефіцитного стану. Дуже часто синдром неспокійних ніг пов'язаний з залізодефіциту. У цьому випадку проводиться лікування препаратами заліза у вигляді таблеток або внутрішньовенних та внутрішньом'язових ін'єкцій під контролем рівня феритину в сироватці крові. Слід продовжувати лікування препаратами заліза до досягнення концентрації феритину 50 мкг / л.

До посилення симптомів синдрому неспокійних ніг призводить застосування наступних медикаментів:
  • нейролептики;
  • антидепресанти;
  • препарати літію;
  • адреноміметики;
  • антигістамінні препарати;
  • антагоністи кальцію;
  • адреноблокатори.

Тому за наявності синдрому неспокійних ніг рекомендується, по можливості, виключити будь-які препарати з перерахованих вище груп, або підібрати заміну.

Принципи лікування первинного синдрому неспокійних ніг

Синдром неспокійних нігЯкщо ж людина страждає первинним синдромом неспокійних ніг, то може проводитися тільки симптоматична терапія, яка спрямована на полегшення або усунення неприємних відчуттів у пацієнта. Виділяють медикаментозні і немедикаментозні методи терапії первинного синдрому неспокійних ніг.

До немедикаментозних методів відносять помірну фізичну активність вдень, правильну послідовність дій при засипанні, прогулянку вечорами. Також допоможе зняти інтенсивність симптомів душ перед сном і правильне харчування. Правильне харчування хворого синдромом неспокійних ніг означає відмову від кофеїну в будь-яких продуктах (кава, шоколад, кока-кола і т.д.) і обмеження алкогольних напоїв. Рекомендується кинути палити і дотримуватися режиму дня. Ефективно допоможе боротися з тяжкими симптомами гаряча ванна для ніг, або масаж стоп. Також можна застосовувати фізіопроцедури - чрезкожная електростимуляція, вібромасаж, дарсонвалізація гомілок, рефлексотерапія і магнітотерапія.

До застосування лікарських препаратів для лікування синдрому неспокійних ніг вдаються тільки у разі неефективності немедикаментозних методів і серйозного погіршення якості життя. Застосовуються такі групи препаратів: бензодіазепіни, дофамінергічні засоби, антиконвульсанти і опіати. Всі дані медикаменти впливають на центральну нервову систему, тому слід проводити лікування тільки під контролем лікаря.

Отже, ми розглянули основні прояви, діагностику, відмінності від інших захворювань і принципи лікування такого досить поширеного недуги, як синдром неспокійних ніг. Без сумніву ефективність лікування обумовлена, насамперед, максимально точною діагностикою патології. На жаль, сьогодні правильно діагностується не більше 30% випадків даного симптомокомплексу. Тому, якщо ви помітили які-небудь ознаки захворювання, зверніться до лікаря і опишіть всі ваші відчуття максимально детально. При цьому зробіть упор на основні ознаки синдрому неспокійних ніг, оскільки при ранньому виявленні патології можливо почати адекватне лікування, яке приведе до стійкої ремісії.{/LikeAndRead}