Рак яєчників - причини, діагностика, лікування

Рак яєчників - причини, діагностика, лікуванняЗміст
  1. Причини

  2. Походження раку яєчників

  3. Класифікація

  4. Діагностика раку яєчників
    • Інструментальні та лабораторні дослідження при раку яєчників
    • Дослідження онкомаркерів крові при раку яєчників

  5. Лікування раку яєчників
    • Хіміотерапія
    • Гормонотерапія
    • Променева терапія
    • Наслідки
    • Радіохірургічні методи лікування раку яєчників

  6. Профілактика раку яєчників

Рак яєчників є одним з найпоширеніших онкологічних захворювань в гінекології. Він займає друге місце за поширеністю після злоякісних пухлин матки. У той же час, як показує статистика, саме рак яєчників в онкології є найбільш поширеною причиною смерті в порівнянні з іншими пухлинами статевих органів.

Причини

Як і для будь-якого іншого онкологічного захворювання, причина раку яєчника до теперішнього моменту поки ще не встановлена. Розвитку патології може сприяти несприятлива спадковість, вплив на організм жінки шкідливих речовин, деякі вірусні інфекції. Встановлено, що чим більше вік жінки, тим вище ризик розвитку даного захворювання.

За походженням рак яєчників може бути первинним (Пухлина спочатку розвивається як злоякісна), вторинним (Злоякісна пухлина розвивається на місці доброякісної), метастатичним (Злоякісна пухлина розвивається в результаті поширення з кровотоком або лімфотоку пухлинних клітин з інших місць).

Походження раку яєчників

Рак яєчників у жінок може виникати первинно, тобто пухлина спочатку з'являється і розвивається як злоякісна. Насправді це навіть не одна, а ціла група пухлин, кожна з яких складається з специфічних клітин, і має власну назву.

Розрізняють такі первинно злоякісні пухлини яєчників у жінок:
Недиференційована карцинома - Злоякісна пухлина, яка походить з
сполучної тканини.
Дісгермінома - Пухлина, яка відбувається з ембріональних зачатків яєчників, має високий ступінь злоякісності.
Ембріональна карцинома - Пухлина, схожа з Дісгерміноми - також володіє високим ступенем злоякісності.
Гонадобластома - Пухлина, виникнення якої пов'язано з порушенням нормального розвитку яєчників, викликаного найчастіше генетичними порушеннями.
Незріла тератома - Рак яєчників, який виникає ще під час внутрішньоутробного розвитку, складається з різних тканин.
Хоріноепітеліома - Часто розвивається у жінок у віці 25 - 30 років, складається з клітин плодового яйця; це одна з найбільш злоякісних різновидів раку яєчників.

Вторинний рак яєчників - злоякісна пухлина, яка розвивається на тлі доброякісної. Існує велика кількість різновидів доброякісних пухлин яєчників, і кожна з них здатна озлокачествляться. Однак у різних доброякісних пухлин здатність озлокачествляться виражена по-різному.
{LikeAndRead}

Найбільшою здатністю до озлокачествлению володіють пухлини яєчників жінок, які походять з епітеліальної тканини. Так звані муцинозні і серозні пухлини також досить часто зазнають злоякісне переродження. А ендометріоїдниє гетеротипії, які також належать до онкологічної патології, перетворюються на рак яєчника дуже рідко.

Фіброма яєчника - Доброякісна пухлина з хрящової тканини, яка практично ніколи не стає злоякісною. Виключно доброкачественностью володіють пухлини Бреннера, дермоідні кісти яєчників.

Метастази з інших органів проникають в яєчники найчастіше по лімфатичних або кровоносних судинах. При цьому деякі різновиди метастазів зустрічаються набагато частіше, що пов'язано з особливостями лімфатичної і кровоносної системи людини.

Найбільш поширений рак яєчників, який викликаний метастазом з пухлини шлунка - так званий рак Крукенберга. Також злоякісні клітини здатні потрапляти в яєчник з вогнища раку молочної залози.

Класифікація

Рак яєчників - причини, діагностика, лікуванняНайпростіша класифікація раку яєчників увазі наявність чотирьох стадій:
Рак яєчників 1 стадії характеризується ураженням органу тільки з одного боку: наприклад, може мати місце рак правого яєчника або рак лівого яєчника.
Рак яєчників 2 стадії передбачає поразку жіночих статевих залоз з двох сторін, і справа, і зліва.
Рак яєчників 3 стадії - При цьому ракові починають поширюватися на великий сальник: плівку із сполучної тканини, яка звисає усередині черевної порожнини у вигляді своєрідного фартуха.
Рак яєчників 4 стадії - Поширення злоякісних клітин на сусідні органи, а також поширення метастазів по всьому організму.

На початковому етапі рак яєчників жінки характеризується тими ж ознаками, що і будь-яка інша злоякісна пухлина. Він розвивається дуже повільно. Жінка тривалий час не відчуває жодних симптомів. Вони з'являються тільки тоді, коли злоякісна пухлина досягає вже досить пристойних розмірів.

Також абсолютно неможливо діагностувати захворювання на тому етапі, коли доброякісна пухлина перероджується в злоякісну. Симптоми на даному етапі також відсутні. Найчастіше діагноз ставиться випадково, коли на гістологічний аналіз відправляють віддалену нібито доброякісну пухлину. Але навіть під час дослідження під мікроскопом на початкових стадіях захворювання не завжди вдається здійснити діагностику раку яєчників.

Симптоми раку яєчника на пізній стадії досить характерні для інших злоякісних пухлин:
  • жінку турбують хронічні тупі болі в животі: вони можуть мати слабку інтенсивність, але сильно турбують жінку за рахунок свого постійного характеру;
  • поступово наростають такі ознаки, як загальна слабкість і виснаження: характерні ознаки злоякісного процесу в організмі;
  • жінка втрачає апетит, може впадати в депресію, втрачати інтерес до навколишнього світу;
  • порушення сечовипускання дуже характерні для раку яєчників;
  • порушення з боку травної системи за рахунок поширення патологічного процесу на кишечник;
  • порушення місячних: найчастіше жінка відзначає, що менструальні кровотечі стають більш рідкісними і менш рясними;
  • збільшення розмірів живота.

Останній у списку симптом спостерігається з огляду на те, що в черевній порожнині накопичується велика кількість рідини - стан, яке відоме як асцит. Асцит дуже характерний для раку яєчників.

Жінка, яка страждає на рак яєчників, може відзначати, що вечорами у неї без видимої причини піднімається температура тіла в межах 37 градусів. При виконанні загального аналізу крові може бути відмічено підвищення швидкості осідання еритроцитів - характерна ознака запального процесу. При цьому другий ознака запалення - підвищення в крові кількості лейкоцитів - не відзначається.

Класифікація раку яєчників і його метастазів за загальноприйнятою міжнародною системою TNM

Для того, щоб лікарі всього світу могли успішно лікувати злоякісні пухлинні захворювання, їх класифікація повинна бути уніфікована. І така система існує. Будь рак яєчників можна ідентифікувати з одним з пунктів міжнародної класифікації пухлин TNM.

Стадія T0 (Абревіатура від слова tumor - "пухлина") - в даному випадку індекс 0 свідчить про те, що первинна пухлина у жінки не виявлена.

Стадія TX - Подібної змінної позначаються всі неясні ситуації. Начебто є якесь утворення, але не зовсім зрозуміло, чи є воно рак яєчника, і чи представляє собою пухлина взагалі.

Стадія T1 - Стадія, на якій рак яєчників обмежений тільки органом: немає ні розповсюдження на сусідні органи, ні метастазів. У даній групі виділяється кілька підгруп:
  • стадія 1а - Мається тільки рак правого яєчника або рак лівого яєчника, пухлина розташована повністю виключно всередині органу, не покидає його кордонів, а при проведенні досліджень ніде, окрім як в яєчниках, не виявляються ракові клітини;
  • 1b - Стадія, аналогічна першій, але при цьому мається рак обох яєчників, з двох сторін;
  • - Стадія, на якій рак поширюється тільки на яєчники, але злоякісна пухлина проростає капсулу органу, ракові клітини можуть виявлятися в рідини, що знаходиться в порожнині живота.

Стадія раку яєчників T2 - Це поширення злоякісної пухлини на сусідні органи. Тут також виділяється кілька підгруп:
  • злоякісна пухлина яєчників стадії 2a - Пухлина поширюється в матку і маткові труби - найближчі до яєчників органи, але при цьому в рідині, отриманої з живота, не виявляються ракові клітини;
  • 2b - При даній стадії раку яєчників злоякісне ураження поширюється на будь-які органи, розташовані в порожнині тазу; але при цьому в рідини з порожнини живота ракові клітини не виявляються;
  • 2c - Має ознаки, аналогічні зі стадіями 2a і 2b, але при цьому ракові клітини виявляються в рідини з живота.

Стадія T3 в розвитку раку яєчників є найнебезпечнішою. Це найбільш важка, запущена форма захворювання. Вона характеризується наявністю віддалених метастазів, які розташовані за межами таза. Виділяють три різновиди стадії T3:
  • 3a - Метастази поки ще мають мікроскопічні розміри;
  • стадія 3b - Метастази вже видимі зовні, але їх розміри становлять менше 2 см;
  • стадія 3c - Великі метастази, розмірами більше 2 см.

Діагностика раку яєчників

Рак яєчників - причини, діагностика, лікуванняГінеколог під час чергового огляду може запідозрити захворювання на підставі наступних ознак:
  • швидке зростання пухлини: доброякісні, як правило, так швидко не ростуть;
  • одночасне наявність якогось освіти в яєчнику, і асциту - скупчення рідини в порожнині живота;
  • поразка одночасно правого і лівого яєчника: при доброякісної пухлини орган уражається тільки з одного боку;
  • іноді рак яєчників виявляється випадково під час проведення біопсії та гістологічного аналізу під мікроскопом.

Перша ознака раку яєчників, який здатний кинутися в очі лікаря - це асцит (скупчення рідини в порожнині живота). Коли жінка стоїть, її живіт сильно випнутий вперед, відвисає, пупок вибухає вперед. У положенні лежачи живіт, навпаки, розпластаний, схожий на жаб'ячий.

Якщо рак яєчника у жінки досягає пізніх стадій, і пухлина має дуже великі розміри, то вона може бути видна або прощупана через передню стінку живота. При цьому живіт різко збільшений в розмірах, а в положенні лежачи або стоячи його форма не змінюється.

Один з метастазів раку яєчників можна виявити при зовнішньому огляді, не вдаючись до додаткових методів дослідження. Ракові клітини з яєчника можуть потрапляти в пупок, при цьому на даному місці утворюється виразка і мокнуть. Метастаз в пупку має багряно-синій відтінок.

Для повноцінної діагностики раку яєчника обов'язково має бути проведено ректовагінальное дослідження - дослідження через піхву і пряму кишку.

Інструментальні та лабораторні дослідження при раку яєчників

Часто рак яєчників може бути діагностований за допомогою УЗД черевної порожнини і порожнини таза.

Найбільш інформативно ультразвукове дослідження, яке проводиться трьома різними способами:
1. Класичне УЗД - Датчик прикладається до шкіри, дослідження здійснюється через черевну стінку.
2. Трансректальне УЗД - Застосовується датчик спеціальної форми, який вводиться через пряму кишку.
3. Трансвагинальное УЗД - Також застосовується спеціальний датчик, який вводиться через піхву.

Для раку яєчників характерно, що пухлина не зміщується щодо сусідніх органів. Вона щільно пріпаяна до яєчника. Якщо злоякісне новоутворення має відносно невеликі розміри, то воно повністю розташовується тільки в області яєчника. Більші пухлини можуть досягати простору між маткою і прямою кишкою, заповнюючи його. Все це можна виявити під час ультразвукового дослідження.

Проте варто відзначити, що далеко не завжди можна поставити діагноз раку яєчників в онкології тільки за допомогою УЗД. Мікроскопічні злоякісні пухлини можуть бути не видно під час дослідження.

Крім того, часто проведення УЗД може бути ускладнено через асциту: велика кількість рідини в животі не пропускає ЕХО-сигнал, і не дає можливості отримати чітку картину. У цьому випадку проводиться діагностична процедура, яка відома як парацентез.

Суть парацентеза полягає в наступному:
1. Під час гінекологічного огляду лікар виробляє знеболення, і за допомогою голки проколює задній звід піхви - його куполоподібну частину, яка переходить у шийку матки.
2. Через вироблений прокол голка потрапляє в порожнину живота. За допомогою неї лікар може відкачати невелика кількість рідини, щоб відправити її на аналіз.
3. Шляхом дослідження під мікроскопом рідини, отриманої з порожнини живота, можна діагностувати безпосередньо рак яєчників, і визначити його тип.
4. Надалі, під час лікування, це дослідження можна повторювати для того, щоб оцінити динаміку процесу і зрозуміти, наскільки ефективні вживані ліки.

Багато злоякісні пухлини, у тому числі яєчників, досить рано можу давати метастази в інші органи. Тому, якщо виявлено ознаки онкології та раку яєчників, лікар обов'язково призначає дослідження органів травної системи, молочних залоз, органів грудної клітини.

Часто метастази раку яєчників, в першу чергу, поширюються в лімфатичні вузли, які знаходяться біля аорти, в порожнині тазу.

Виявити ураження лімфовузлів при раку яєчників у жінок допомагають такі дослідження, як:
  • лімфографія - Неінвазивна методика, яка допомагає досліджувати лімфатичні вузли, розташовані глибоко у внутрішніх органах;
  • пункційна біопсія - Методика, в ході якої виконують прокол лімфатичного вузла, і отримують його клітини для подальшого дослідження під мікроскопом.

Дуже важливе місце в діагностиці раку яєчників займають такі сучасні методики, як комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія. Це дуже точні методи, які дозволяють визначити розташування, розміри, контури, консистенцію пухлини. У країнах Європи та Америки комп'ютерна томографія давно стала "золотим стандартом" діагностики не тільки в онкології, а й в інших областях медицини. Будь-якому хворому, який вперше відвідує лікаря, першим ділом призначається КТ, щоб провести точну діагностику якомога швидше. У Росії, на жаль, навіть до теперішнього часу, не кожна клініка має власну установкою КТ.

Крім того, КТ та МРТ - методики, які дають можливість точно відрізнити доброякісну пухлину від злоякісної. Також вони дозволяють максимально точно визначити розташування пухлини і її взаємовідношення з сусідніми органами і структурами.

У всіх неясних випадках при підозрі на рак яєчників проводиться ендоскопічне дослідження - лапароскопія. При цьому здійснюється прокол черевної стінки і введення в живіт мініатюрної відеокамери, за допомогою якої оглядаються всі внутрішні органи. При цьому можна оглянути і саму пухлину, оцінити багато її характеристики. Якщо є великі метастази раку яєчників в черевній порожнині, вони також можуть бути виявлені.

Разом з відеокамерою під час лапароскопії в живіт можуть бути введені спеціальні інструменти, за допомогою яких шматочки органів будуть взяті для подальшого дослідження під мікроскопом.

Лапароскопія і біопсія - найбільш точні методики, за допомогою яких вдається максимально точно встановити діагноз, і призначити правильне лікування.

Дослідження онкомаркерів крові при раку яєчників

В даний час даний вид дослідження вважається одним з найбільш важливих, так як він дозволяє дуже точно поставити діагноз раку яєчників на ранніх стадіях захворювання.

Пухлинні клітини, особливо злоякісні, відрізняються більш інтенсивним обміном речовин в порівнянні з звичайними клітинами організму. Вони постійно виділяють у кров різні речовини. При їх виявленні в крові можна досить точно судити про наявність в організмі того чи іншого виду раку. Такі речовини називаються онкомаркерами. Вони специфічні для кожної злоякісної пухлини.

Наприклад, при раку яєчників у крові можна виявити онкомаркер, який позначається як СА-125. Для його виявлення досить здати кров з вени. Проблема в тому, що відповідним обладнанням для проведення дослідження розташовують тільки великі онкологічні центри.

Виявлення онкомаркера СА-125 здійснюється з наступними цілями:
  • При виявленні пухлинного утворення під час проведення УЗД онкомаркери допомагають швидко визначити, чи є пухлина доброякісної або злоякісної.
  • Також онкомаркер СА-125 використовується для виявлення раку яєчників на ранніх стадіях, коли пухлина ще не видно на УЗД: таке профілактичне дослідження показано всім жінкам, у родичок яких виявлялися злоякісні пухлини яєчників, раз на 6-12 місяців.

Лікування раку яєчників

Рак яєчників - причини, діагностика, лікуванняУ лікуванні раку яєчників класично прийнята наступна тактика: хірургічне втручання + хіміотерапія. При цьому саме хірургічне лікування має провідне значення.

Після огляду жінки з раком яєчників і проведення обстеження лікар може вибрати одну з наступних тактик:
  • хірургічне лікування раку яєчників, після чого призначаються курси хіміотерапії;
  • при раку яєчників 4 стадії спочатку призначається курс хіміотерапії, після чого може бути виконано хірургічне втручання;

  • дуже рідко зустрічаються такі форми раку яєчників, при яких може допомогти тільки хіміотерапія, при цьому хірургічне втручання не показано, або не може бути проведено через будь-яких особливостей пухлини;
  • зазвичай променева терапія не застосовується при раку яєчників, але іноді вона призначається для того, щоб усунути окремі вузли пухлини або метастази в інших органах.

У сучасній онкології вважається, що кожна жінка, у якої виявлена пухлина яєчника, обов'язково повинна прооперуватися. Справа в тому, що під час діагностики іноді можливі помилки, як при визначенні злоякісності пухлини, так і при визначенні ступеня її поширеності. Тому краще завжди перестрахуватися. Саме хірургічне втручанням є базовим методом лікування раку яєчників, всі інші можуть вважатися лише доповненням до нього.

Під час операції хірург намагається видалити якомога більше тканин, щоб точно захопити весь обсяг пухлини. При цьому віддаляються обидва яєчника, маткові труби і матка аж до рівня піхви. Якщо виявлені метастази на сальнику, то його частина також видаляється. Під час втручання хірург повинен дуже уважно оглянути черевну порожнину пацієнтки. Якщо на кишечнику, сечовому міхурі чи іншому органі виявляється поширення ракового процесу, то частина цього органу також видаляється.

Саме від своєчасного і правильно виконаного хірургічного втручання в чому залежить виживаність при раку яєчників. А надалі багато залежатиме від того, наскільки правильно призначена подальша хіміотерапія.

При раку яєчників 3 або 4 стадії далеко не завжди вдається видалити цілком пухлину і навколишні тканини. При цьому хірург постарається видалити якомога більшу частину пухлини, а потім загальмувати її подальший ріст за допомогою хіміотерапії.

Хіміотерапія

Усім жінкам, які перенесли операцію з видалення яєчників, проводиться згодом хіміотерапія.

Хіміотерапія при раку яєчників проводиться з наступними цілями:
  • після радикального видалення пухлини яєчників хіміотерапія запобігає зростання метастазів і рецидив раку яєчників;
  • при частковому видаленні пухлини 3 та 4 ступеня хіміотерапія уповільнює подальше її зростання, або взагалі руйнує залишки пухлини;
  • при паліативної операції (коли пухлину видалити неможливо, операцію виконують з метою полегшення стану жінки) хіміотерапія здатна сильно підвищити виживання при раку яєчників;
  • хіміотерапія може передувати хірургічному лікуванню, при цьому ефект від операції поліпшується, вдається скоротити обсяг втручання.

Після того, як проведена операція з приводу раку яєчників, згодом проводиться не менше 3 - 4 курсів хіміотерапії. Перший курс проводиться відразу після оперативного втручання. Наступні курси проводяться з періодичністю:
  • через 1,5 - 2 місяці;
  • потім через 3 - 4 місяці;
  • згодом - через кожні 6 місяців.

Під час першого курсу лікар призначає жінці максимальну дозу хіміопрепарату. Під час усіх повторних курсів дозування повинна становити не менше 75% від початкової. У середньому хіміотерапевтичне лікування при раку яєчників триває 1 - 3 роки, при цьому досягається досить тривала виживаність.

Гормонотерапія

Іноді для лікування раку яєчників застосовуються гормональні препарати, але вони мають не дуже велике значення, і використовуються скоріше як додаток до хіміотерапії. Жінкам із злоякісними пухлинами яєчників можуть призначатися такі препарати:

Тестостерон - Чоловічий статевий гормон, який здатний гальмувати ріст пухлинних клітин.
Метилтестостерон - Синтетичний аналог гормону.
Сустанон - Ще один синтетичний аналог.

Променева терапія

Променеві методи лікування не приносять вираженого ефекту при лікуванні раку яєчників. Також вони не використовуються і для лікування метастазів пухлини.

Наслідки

Рецидиви раку яєчників найчастіше виникають у перші 1,5 - 2 років після лікування пухлини. У більшості випадків нові ракові клітини виявляються в просторі між маткою і прямою кишкою.

Для діагностики рецидиву та призначення ефективного лікування лікар повинен буде уточнити у жінки багато подробиць:
  • яка операція була проведена, яким був обсяг видалених тканин;
  • як було будова пухлини при проведенні її гістологічного дослідження під мікроскопом;
  • як довго проводилася хіміотерапія, які ліки при цьому призначалися, яка була реакція на проведене лікування;
  • доповнювалася чи хіміотерапія гормональною терапією.

Жінці з рецидивом раку яєчника під час явки на прийом потрібно мати з собою документи та виписки, в яких міститься вся дана інформація.

Крім того, при підозрі на рецидив лікар може призначити обстеження, в який входитиме рентгенографія, ядерно-магнітна томографія, лапароскопія. Можуть бути знову призначені аналізи крові на онкомаркери.

Радіохірургічні методи лікування раку яєчників

Рак яєчників - причини, діагностика, лікуванняРадіохірургія стає все більш поширеним методом лікування в онкології. Вона застосовується не тільки при раку яєчників, але і при величезній кількості інших злоякісних новоутворень.

Для проведення радіохірургічного лікування застосовуються установки під назвою гамма-ніж. Вони здатні генерувати велику кількість радіоактивних променів. Кожен з них настільки слабкий, що, проходячи через органи і тканини, не заподіює їм ніякої шкоди. Але при фокусуванні променів в області злоякісного новоутворення створюється вогнище високої інтенсивності, який знищує ракові клітини, не завдаючи шкоди оточуючим, здоровим.

Ключовий момент у роботі гамма-ножів - висока точність. Лікар, який проводить маніпуляцію, повинен дуже точно розрахувати місце фокусування гамма-променів. Вони повинні зійтися саме в тому місці, де знаходиться пухлина. У цьому допомагає спеціальна стереотаксичне обладнання (апаратура, яка допомагає точно обчислити координати кожної точки всередині людського тіла), МРТ.

Радіохірургічне лікування набирає популярність завдяки своїм перевагам:
  • процедура проводиться абсолютно безболісно, немає потреби давати пацієнтці з раком яєчника наркоз;
  • це безкровний метод, не виникає потреби робити великий розріз;
  • після втручання не потрібно довгий час відновлюватися;
  • радіохірургічні методики володіють високим ступенем ефективності;
  • можна видаляти пухлини, які недоступні при звичайному хірургічному втручанні.

Однак радіохірургія має і один вагомий недолік - за допомогою гамма-ножа можна видаляти тільки невеликі пухлини.

Профілактика раку яєчників

Набір профілактичних заходів при раку яєчників досить простий:
  • уникнення шкідливих звичок: алкоголю, куріння, вживання наркотиків;
  • своєчасне лікування будь-яких інфекцій статевих органів;
  • правильне харчування, уникнення шкідливих впливів ззовні: агресивних хімічних речовин, радіоактивного випромінювання та пр. (жінкам, родички яких мали рак яєчників, повинні уникати працевлаштування в місця, де є подібні професійні шкідливості);
  • жінки, які мають підвищений ризик раку яєчників, повинні раз на 6 місяців проходити УЗД, здавати аналіз крові на онкомаркер СА-125.
{/LikeAndRead}