Рак яєчка

Рак яєчкаЗміст
  1. Тезово про рак яєчка

  2. Опис

  3. Причини виникнення

  4. Симптоми

  5. Рівень захворюваності

  6. Перебіг хвороби

  7. Фактори ризику

  8. Коли слід звернутися до лікаря?

  9. Підготовка до відвідування лікаря

  10. Діагностика

  11. Дослідження стадії хвороби

  12. Стадіювання

  13. Лікування первісної пухлини

  14. Подальше лікування

  15. Побічні ефекти

  16. Перспективи

  17. Профілактика



Тезово про рак яєчка

  • Це одна з найпоширеніших злоякісних пухлин серед чоловіків у віці від 15 до 35 років.

  • Частота захворюваності раком яєчка зростає.

  • Більшість видів цієї недуги супроводжується появою безболісної припухлості в мошонці.

  • Розповсюджується в лімфатичні вузли, що лежать близько аорти.

  • Більше 90% всіх пацієнтів, уражених цією хворобою на різних стадіях, виліковуються.

  • Лікування може призвести до безпліддя.

  • Незважаючи на інтенсивну терапію, не вдається досягти позитивних результатів у лікуванні слабкий підгрупи пацієнтів.

Опис

Рак яєчка - найпоширеніший вид раку серед чоловіків 15-35 років. Переважна більшість пухлин яєчка (95%) розвиваються в зародкових клітинах чоловічих статевих залоз. Такі гермінативні пухлини діляться на дві групи: семіноми і несеміноми.

Менше 5% пухлин є негермінатівнимі. До них зараховують такі рідкісні хвороби, як Лейдіг (пухлина з клітин Лейдіга), Сертолі (пухлина з клітин Сертолі) і дісгерміному, які не будуть описані в цій статті. Надалі під терміном «рак яєчка» будуть матися на увазі гермінативні пухлини, що походять з насіннєвого епітелію.

Частота захворювання на рак яєчка (тестикулах) значно варіюється в різних країнах, серед всіляких рас і різношерстих соціально-економічних груп. Ця недуга найчастіше зустрічається в Скандинавії і рідкісний в Африці.

Причина виникнення цього небезпечного захворювання досі невідома. Вважається, що карцинома in situ (КІС), іншими словами, сама рання форма раку, - це попередник семіноми або несеміноми. Чоловіки з неопустівшегося яєчками схильні до ризику розвитку пухлини, що перевищує ризик інших представників сильної статі в 5-10 разів. У 5% пацієнтів, які пережили цю недугу, з'являється рак іншого яєчка.

Припухлість яєчка, що не викликає хворобливих відчуттів, - ознака наявності раку. Якщо не лікувати її, ракові клітини можуть поширитися через лімфатичні шляхи в ретроперитонеальні (заочеревинні) лімфатичні вузли, що знаходяться біля аорти на рівні нирок. Далі вони можуть з потоком крові потрапити в легені, печінку, кістки і мозок. На момент постановки діагнозу у більшої частини пацієнтів хвороба укладена в межах яєчок або регіонарних лімфатичних вузлів.

Рак яєчок виробляє пухлинні маркери - білки, що виробляються в зайвій кількості злоякісними клітинами. Їх рівень у крові можна виміряти.
{LikeAndRead} Отримані дані необхідні для постановки діагнозу, стадіювання (визначення поширеності) та контролю в ході лікування.

На щастя, злоякісні новоутворення яєчок є однією з форм раку, найкраще піддаються лікуванню. Превалирующую частина пацієнтів, включаючи тих, хвороба яких перейшла на метастатичну стадію, вилікували за допомогою сучасних методів хіміотерапії та / або променевої терапії. Однак курс лікування не проходить без ускладнень, і, незважаючи на загальний відмінний результат, все ж невеликому числу хворих, яким прогнозували несприятливий результат, так і не вдається скинути з себе кайдани раку яєчок з допомогою інтенсивної терапії.

Причини виникнення

Рак яєчкаНевідомо, що служить причиною розвитку раку яєчок. На основі клінічних даних робляться припущення, що врожденность, довкілля та генетика відіграють не останню роль.

Злоякісна пухлина тестикул зароджується в недиференційованих зародкових статевих клітинах яєчок. У процесі розвитку на ці клітини можуть впливати фактори навколишнього середовища, що призводить до порушення диференціювання (тобто придбання спеціалізованих функцій) клітин. Крипторхізм (неопущення яєчка в мошонку), генетична схильність або хімічний канцерогенез також відносяться до факторів, які можуть перешкодити нормальному розвитку статевих клітин.

Статистичний аналіз показує, що одна третя пацієнтів, уражених гермінативної пухлиною яєчок, генетично схильні до розвитку такого стану. Значна диспропорція захворюваності серед різних расових груп також свідчить про можливу роль генетичного фактора. На молекулярно-генетичному рівні у всіх новоутвореннях з зародкових клітин (у тому числі карциномі in situ) присутня збільшене число частини або всіх коротких плечей 12-ї хромосоми. Грунтуючись на цих знаннях, робляться припущення, що модифікація одного і більше ген, розташованих на цій хромосомі, відіграє вирішальну роль в розвитку раку яєчка. Однак не ясно, яким чином і коли відбудеться модифікація цього гена.

За останні п'ять десятиліть кількість випадків захворюваності на цю недугу зросла в чотири рази. Протягом цього ж проміжку часу спостерігалося явне погіршення якості насінної рідини і збільшення числа пацієнтів з аномаліями статевого органу, такими як анаспадія (порок розвитку статевого члена) і неопустівшегося яєчко. Найбільш вірогідним поясненням того, що чоловіки, які страждають атрофією яєчок, крипторхізм і безпліддям, хворіють на рак статевих залоз частіше за інших, служить екологічний фактор.

Симптоми

На ранніх стадіях хвороба може бути абсолютно асимптоматічной. Велика частина пухлин заявляє про себе безболісної припухлістю або збільшенням яєчок, яку помічає сам пацієнт або його сексуальний партер. 30-40% хворих скаржаться на ниючий біль або тяжкість в області мошонки або нижньої частини живота. Гострий біль є присутнім симптомом приблизно у 10% пацієнтів.

Приблизно у 10% чоловіків виявлення ознак або симптомів пов'язано з тим, що пухлина поширилася за межі яєчок в інші органи. Якщо метастази пішли в лімфатичні вузли, на шиї і животі проявляться пухлинні маси. Збільшені лімфовузли в черевній порожнині можуть бути причиною болю в животі, нудоти, блювоти і втрати апетиту. Метастази в легенях призводять до задишки і кашлю. Болі в кістках свідчу, що ракові клітини поширилися в кості.

Рівень захворюваності

Рак тестикулах - найпоширеніший вид злоякісних новоутворень, що зустрічаються у чоловіків у віковій категорії від 15 до 35 років. Існує значна різниця в захворюваності серед представників різних рас, соціально-економічних верств і в численних країнах. У скандинавських країнах щорічно виникає 6,7 нових випадків на 100 000 осіб чоловічої статі. Для порівняння, в США цей показник дорівнює 3,7 на 100 000 і в Японії 0,8 на 100 000 чоловіків. Ймовірність появи раку яєчка протягом життя становить 0,2% (або 1 з 500) для білошкірого чоловіка - жителя США. Що стосується представників негроїдної раси, частота виникнення цієї недуги дорівнює лише чверті випадків захворювання серед європеоїдної раси.

У рамках певної расової групи люди, що належать до більш високого соціально-економічному шару, хворіють на рак яєчка в два рази частіше, ніж ті, які займають більш низьке положення в соціальній ієрархії.

На жаль, число жертв страшної недуги, якому присвячена наша стаття, неухильно зростає. В даний час рівень захворюваності в США зріс в два рази в порівнянні з 1930-ми роками. Така ж тенденція спостерігається в Данії.

Перебіг хвороби

Рак яєчкаРак яєчка розвивається з первинних статевих клітин. Передракова (неінвазивна) стадія хвороби називається карциномою in situ (КІС). Безболісна припухлість в яєчках переростає в пухлину. Чоловічі статеві залози оточені щільною капсулою, яка виступає в ролі природного бар'єру, який перешкоджає поширенню злоякісного новоутворення. Дуже рідкісні випадки, коли місцева пухлина виходить за межі капсули прямим шляхом.

Як правило, рак яєчка поетапно і організовано поширюється по лімфатичних шляхах. Внаслідок зародкового походження хвороби, відтік лімфи від яєчок йде в лімфатичні вузли, локалізовані біля аорти і порожнистої вени на рівні нирок. Подібні парааортальні лімфовузли першими уражаються метастазами.

Далі пухлина може распростереть свої щупальця на клубові (в порожнині тазу) та медіастинальні (у грудях) лімфовузли, досягнувши потім вузлів шиї. Стерпні кров'ю метастази можуть з'явитися в різних органах на прогресуючій стадії хвороби. До які у небезпеки ділянок організму відносяться такі органи: легені, печінка, мозок, кістки, нирки, надниркові залози і селезінка (дані за зменшуваної частоті).

Більшість пухлин тестикулах швидко ростуть, їх час подвоєння варіюється від 10 до 30 днів. Пацієнти, які не пройшли курс лікування і ті, загоїтись яких завершилося невдачею, швидко відходять в інший світ, зазвичай протягом 2-3 років.

Рідко, коли в клінічній практиці хвороби дають можливість йти своїм природним ходом. Мізерно малу кількість пацієнтів відмовляються від сучасного лікування, яке призводить до блискучим успіхам навіть за наявності метастаз.

Фактори ризику

Хоча причина виникнення раку яєчка досі не виявлена, певні фактори ризику все ж відомі.

Достовірними факторами є:
  • Неопустівшегося яєчка
  • Передісторія захворювання
  • Наявність карциноми in situ (попередника раку яєчок)
  • Прийом естрогену матір'ю під час вагітності
  • Рак яєчок у брата чи батька
  • Чоловіче безпліддя.

Можливими ризиками можуть бути:
  • Травма
  • Атрофія яєчок, викликана вірусом свинки

З усіх відомих факторів ризику неопущеніе яєчка або яєчок в мошонку більше всіх пов'язане з утворенням пухлини. Якщо порівнювати з рештою чоловічим населенням, ризик розвитку раку яєчка у пацієнтів з такою аномалією перевищено в 5-10 разів.

Приблизно 0,08% сильної половини людства страждає крипторхізм (неопущенням). Від 7 до 10% усіх злоякісних новоутворень яєчок з'являються у пацієнтів, в історії хвороби яких згадувалося таке відхилення, як відсутність яєчок у мошонці. Цікавим є той факт, що 5-10% всіх таких пухлин розростаються в протилежному «здоровому» опущеному яєчку.

Більше того, відносний ризик вище у разі внутрішньочеревного крипторхізму (яєчко розташоване в черевній порожнині, які не спустившись до пахового каналу), ніж при паховому крипторхізмі (яєчко знаходиться в паховому каналі). Однак, стандартна хірургічна операція, в ході якої неопустівшегося яєчко повертають в мошонку на ранній стадії, що не зменшує шансів появи раку яєчка надалі. У той же час така процедура, що забезпечує нормальне розташування яєчок, дає можливість виявити злоякісне утворення на ранньому етапі.

Ймовірність того, що у пацієнта з пухлиною одного яєчка виникне новоутворення в іншому яєчку одночасно або через якийсь час, становить 5%. Якщо говорити в цілому, то 2-3% всіх пухлин розвиваються в обох яєчках синхронно або послідовно.

Біопсія протилежної «здорового» яєчка у пацієнтів, що входять до групи підвищеного ризику (неопустівшегося яєчка або раніше перенесений рак чоловічої статевої залози), проводиться для того, щоб перевірити наявність карциноми in situ (КІС). КІС або інтратубулярная гермінативна неоплазія (ІГН) є неінвазивний попередником раку яєчка.

Вважають, що всі гермінативні пухлини яєчок розвиваються з КІС. Якщо вона була виявлена і в «здоровому» протилежному яєчку, ймовірність виникнення раку яєчка протягом 5 років становить 50%. Однак, якщо ж підтвердилося відсутність подібної карциноми, шанс розвитку раку яєчка мізерно малий. Діагноз «карцинома in situ» може бути поставлений на основі неглибокої (3 мм) тестикулярной біопсії. Локальна доза опромінення радіацією здатна позбавити хворого від КІС, при цьому зберігши гормональну функцію яєчок. КІС розвивається тільки в пізньому підлітковому віці. Тому не має сенсу проходити аналізи на її наявність до ± 18 років.

Ризик розвитку раку у тих чоловіків, брати яких уражені злоякісною пухлиною яєчок, збільшується в 10 разів. Якщо ж батько здолавши цією недугою, то шанси його сина виявити у себе рак зростають в 4 рази.

Прийом естрогенів під час вагітності підвищує ризик розвитку раку яєчок у нащадка чоловічої статі в 3-5 разів. Він може з'явитися в результаті непрямого впливу естрогену, що виражається в почастішанні захворюваності крипторхізм.

Невеликі травми часто виявляють раніше непомічені пухлини яєчок. Але до цих пір не довели причинно-наслідковий зв'язок між цими подіями у людей.

Яєчка аномально маленького розміру (атрофічні) схильні до більшого ризику розвитку злоякісного новоутворення. Рівень захворюваності на рак яєчка відносно високий серед безплідних чоловіків. Однак не було доведено, що атрофія, викликана вірусом свинки, виступає в ролі фактора ризику.

Коли слід звернутися до лікаря?

Вам терміново варто відвідати лікаря, якщо:
  • Ви виявили набряк або ущільнення в яєчках
  • Яєчко збільшилося в розмірах за незрозумілої причини
  • еоб'яснімие болю або набряк мошонки.

Особливу пильність потрібно дотримуватися пацієнтам, які належать до групи підвищеного ризику, тобто з такими характеристиками:
  • У них неопущеніе яєчок
  • У їх історії хвороби вже числяться пухлини яєчок
  • Їх брат або батько вражені цим недугам
  • Вони страждають безпліддям.

Багато доброякісні захворювання характеризуються появою припухлості в мошонці, через що їх помилково приймають за ракові пухлини яєчок. Практично завжди кваліфіковане клінічне обстеження та ультразвукове дослідження, призначувані в разі необхідності, дозволяють чітко розрізнити ці два захворювання. Якщо це рак яєчок, то опухлість або ущільнення обмежені межами самих яєчок, у той час як при інших захворюваннях вони локалізуються окремо від яєчок.

Нижче представлений список захворювань, при яких можуть з'являтися пухлини (припухлості) у мошонці:
  • Епідідімальная кіста (скупчення рідини в придатках яєчок)
  • Епідидиміт (запалення придатка яєчка)
  • Пахова грижа
  • Перекрут (перекручення, заворот) яєчка
  • Гідроцеле (скупчення рідини в порожнині мошонки)
  • Гематоцеле (крововилив в оболонки яєчок в результаті травми)
  • Туберкульоз яєчок або його придатків
  • Орхіт (запалення яєчок) при свинці

Підготовка до відвідування лікаря

При першому відвідуванні лікаря, необхідність у якому була обумовлена підозрами на рак яєчок, особлива підготовка не потрібна.

Лікар ретельно вивчить історію хвороб і зробить огляд. Якщо у нього виникнуть підозри на рак яєчок, можливо, він візьме зразок крові для того, щоб виміряти рівень сироваткових маркерів пухлини, і призначить ультразвукове дослідження мошонки.

Обстеження ультразвуком - дуже ефективний метод діагностики, що підтверджує наявність або відсутність пухлини яєчок. Якщо результати клінічних та радіологічних досліджень підтвердять наявність новоутворення в яєчках, наступним вживаються кроком, як правило, є видалення яєчок через розріз у паху (див. пункт «Лікування»).

Діагностика

Рак яєчкаДіагноз ставлять на підставі історії хвороби, медогляду та деяких спеціальних підтверджуючих аналізів.

Історія хвороби
В історії хвороби більшості пацієнтів значилися ущільнення, припухлості або набряк яєчок. 10% чоловіків стикалися з болями в мошонці, і у наступних 10% хворих спостерігалися симптоми ураження метастазами (див. пункт «Симптоми»).

Медогляд
Найпоширенішим фізичним ознакою, спостережуваним в ході огляду, є безболісна, нечутлива припухлість в яєчках. Іноді відчувається тільки збільшення чоловічих статевих залозах. У 70-80% пацієнтів хвороба розвивається в межах яєчок. І тільки деякі з 20-30% хворих, чия пухлина вийшла за межі яєчок на момент первинного огляду, зможуть отримати клінічні дані про наявність метастаз.

Відчувається припухлість у верхній частині живота говорить про те, що пухлина поширилася в черевні лімфатичні вузли. У деяких випадках намацуються збільшені лімфовузли на шиї. Метастази не можуть піти в інші органи, якщо їм не передувало лімфатичне поширення.

При початковому прояві хвороби в рідкісних випадках клінічно виявляють збільшення печінки, ураження кісток або метастази в легенях.

Початкові дослідження
  • Ультразвук мошонки
  • Сироваткові маркери пухлини: альфа-фетопротеїн (АФП) і хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ)

Ультразвукове дослідження мошонки - відмінний метод діагностики, завдяки яким можна визначити локацію і природу мошоночних мас. Практично всі тверді маси, що знаходяться в самих яєчках, є раковими. А ледве не всі мошоночние маси, що виникли не в яєчках, доброякісні.

Пухлинні маркери - це речовини, що виробляються пухлинами. Рівень їх вмісту в крові можна виміряти, і, отже, визначити наявність і ступінь пухлини. Переважна частина несеміномних пухлин статевих клітин виробляє АФП і / або ХГЛ. У 5-10% пацієнтів з чистою семіномой рівень ХГЛ перевищено. Аналіз на пухлинні маркери вельми корисний для діагностики, стадіювання і стеження за відповіддю на лікування. А їх рівень на початковій стадії є джерелом прогностичної інформації, яка може вплинути на вибір подальшого лікування.

Видалення яєчка шляхом радикальної орхідектомія (Див. пункт «Лікування»)
Діагноз раку яєчка підтверджується після того, як видаляють яєчко через розріз у мошонці і відправляють зразок на гістологічний аналіз. Упевнившись в діагнозі, проводять подальші дослідження стадії раку, щоб визначити наявність і ступінь поширення хвороби.

Дослідження стадії хвороби

  • Флюорографія
  • Комп'ютерна томографія (КТ) черевної порожнини і тазу
  • Пухлинні маркери (ХГЛ і АФП)

Від природи первісної пухлини і стадії (ступеня) поширення хвороби залежатимуть подальші дії після проведення орхідектомія. Комп'ютерну томографію проводять, щоб визначити поширення пухлини в лімфатичні вузли біля аорти і виявити метастази в печінці.
Флюорографія покаже 90% метастаз у легенях. Якщо рівень пухлинних маркерів був перевищений до видалення яєчка, аналіз доведеться повторити. Якщо підвищений показник виділяються пухлиною речовин в крові залишився на тому ж рівні після операції на яєчка, це свідчить про наявність залишкових явищ хвороби.

Стадіювання

По всьому світу використовують різні системи визначення стадії раку. З цієї причини складно зіставляти дані, отримані в різних центрах. Класифікація, запропонована Royal Marsden Hospital (Великобританія), широко застосовується і проста для розуміння.

  • Стадія I - пухлина локалізована в самому яєчку
  • Стадія II - рак поширюється в парааортальні лімфатичні вузли
  • Стадія IIa - розмір лімфовузлів менше 2 см
  • Стадія IIb - розмір лімфовузлів 2-5 см
  • Стадія IIc - величина їх перевищує 5 см
  • Стадія III - залучені лімфатичні вузли в грудях або на шиї
  • Стадія IV-метастази пішли за межі лімфатичних вузлів, а саме в легені, печінку, кістки або мозок.

Лікування первісної пухлини

Отримати злоякісне новоутворення лікують шляхом радикальної пахової орхідектомія. У мошонці робиться розріз і перерізується насіннєвий канатик, що містить кровоносні судини яєчок. Яєчка і їх оболонка видаляються єдиним блоком. Операція щодо їх усунення не робиться через мошонку, тому що при такому способі може відбутися поширення в мошонкову шкіру і пахові лімфатичні вузли.

Взятий в ході орхідектомія зразок відправляють на гістологічний аналіз для визначення типу пухлини яєчок (семінома або Несемінома). Подальший метод лікування буде обумовлений типом і стадією пухлини.

Більшість видів терапії впливають на дітородну функцію. Перед тим, як приступити до лікування, клієнта обов'язково повинні поставити до відома про такі наслідки. При необхідності насінну рідину беруть на зберігання для подальшого її використання з метою штучного запліднення.

Подальше лікування

Семінома I стадії (Локалізована в самих яєчках)
Стандартним методом лікування служить радіотерапія парааортальних і пахових лімфовузлів на стороні поразки пухлиною. Семіноми дуже чутливі до впливу променевої терапії. Частота рецидивів становить 3-5%, а загальна виживаність 92 - 99%.

Знаходження під лікарським наглядом (наглядом) - альтернатива початковій допоміжної радіаційної терапії. Хворий регулярно проходить комп'ютерну томографію і флюорографію і піддається променевої терапії тільки тоді, коли виявляються лімфатичні вузли. Відсоток рецидивів серед тих, що вижили досягає 20%. Таким чином, 80% пацієнтів виліковуються виключно за допомогою орхідектомія і отримують непотрібні дози радіації в ході стандартного режиму лікування. Ті 20% хворих, до яких хвороба повертається, піддаються опромінення переважно в зоні парааортальних лімфовузлів.

Результати променевої терапії, застосовуваної у разі рецидиву раку, позитивні.

І третім варіантом лікування семіноми I стадії є хіміотерапія з карбоплатин. Вона дає добрі результати і доцільна для лікування пацієнтів, які належать до групи помірного і високого ризику і не бажають проходити курс променевої терапії.

Семінома IIa стадії
Радіотерапія парааортальних і пахових лімфовузлів на стороні поразки пухлиною - стандартний метод лікування, до якого вдаються на даній стадії розвитку злоякісного новоутворення. 10% пацієнтів переживають рецидив після променевої терапії, а загальна виживаність становить 96%.

Семінома IIb, IIc, III і IV стадій
Типовим методом лікування є хіміотерапія, що складається з 4 циклів прийому етопозиду і цисплатину. Показник загальної виживання досягає 85%. Що стосується пацієнтів, у яких хвороба поширилася за межі лімфатичних вузлів і легенів, то виживаність становить 57%. На щастя, більшість Сьоміним, що виникають при цьому недугу, укладені в межах яєчок.

Недуга на стадії IIb і IIс в деяких випадках лікують, використовуючи радіаційне опромінення. Але в 18% випадків раку на стадії IIb і в 38% на стадії IIc хвороба після курсу терапії повертається.

Несемінома I стадії
Стандартна схема терапії хвороби на даному етапі різна у Великобританії і США. У першій країні більшу частину пацієнтів лікують у ході регулярного обстеження. Орхідектомія самостійно позбавляє від раку 70% хворих, а 30% наздоганяє рецидив. Хвороба повертається в більшості випадків протягом 5-6 місяців, і, в основному у всіх, спостерігається підвищений рівень пухлинних маркерів. Хіміотерапія приходить на допомогу в лікуванні рецидивів. Загальна виживаність перевищує 95%.

У США ж типовим способом лікування є ретроперитонеальним лімфодіссекція. Це важка операція, при якій хірургічним шляхом видаляють всі лімфатичні вузли біля аорти і порожнистої вени. Вона показує відмінні результати: 95% загальної виживання. Тільки дуже маленька кількість пацієнтів, до яких повернулася хвороба, проходять курс хіміотерапії.

Головний недолік подібного лікувального алгоритму - це те, що 70% переносять таку складну операцію без потреби.

Первісна хіміотерапія після орхідектомія - третій варіант лікування несеміноми I стадії. При такому методі пацієнт не відчуває постійного неспокою, як при регулярному спостереженні (нагляді). Але 50-70% чоловіків, що пройшли лише орхідектомія, отримують хіміотерапію, потреби в якій немає. Цей варіант хороший для хворих високої групи ризику, які не можуть перебувати під наглядом у зв'язку із соціальними чи іншими причинами.

Несемінома II, III і IV стадій
Хіміотерапія - загальноприйнята міра з лікування несеміноми, що поширилася за межі тестікул. Більшість режимів складаються з 4 циклів прийому блеомицина, етопозиду і цисплатину. Ефективність лікування залежить від природи і ступеня захворювання.

Пацієнти, у яких пухлина знаходиться в межах лімфатичних вузлів і легенів, а рівень пухлинних маркерів при цьому помірно підвищений, вважаються групою хорошого прогнозу. Вони становлять 84% усіх випадків метастатичної несеміноми. Загальна виживаність після хіміотерапії дорівнює 75-90%. До залишилися 16% належать ті хворі, у яких злоякісне новоутворення поширилося за межі лімфовузлів і легенів, а рівень онкомаркерів значно збільшений.

Прогноз такої підгрупи вкрай несприятливий: 40-50% з п'ятирічною виживанням.

Побічні ефекти

Орхідектомія
Втрата одного яєчка - це не масштабна проблема за умови того, що протилежний побратим при цьому здоровий. Косметична корекція рідко представляє труднощів, і, якщо необхідно, в порожній мошоночних мішок можуть помістити протез яєчка.

Ретроперитонеальним лімфодіссекція
У минулому подібна операція приводила до появи ретроградної еякуляції (викид сперми відбувається в зворотному напрямку, в сечовий міхур) внаслідок ушкоджень симпатичних нервів, що, свою чергу, викликало функціональне безпліддя. Завдяки сучасним модифікаціям хірургічних технік, число таких випадків значно скоротилося.

Променева (радіаційна) терапія
Так як загальна доза радіації мала, побічним ефектом цього методу є невелика нудота і блювота. У ході радіотерапії парааортальних і пахових вузлів неминуче виникає розсіяне випромінювання досягає яєчок, проігнорувавши їх захист протягом курсу терапії. Якщо доза опромінення яєчок менше 1 Гр, шанси на одужання більше або менше 100%. А доза в 6-8 Гр стане причиною розвитку постійного безпліддя.

Хіміотерапія
У більшості пацієнтів в результаті лікування цисплатином виникає азооспермія (відсутність сперми). Проходить вона через 3-4 роки після лікування. Цисплатин і іфосфамід токсичні для нирок. Переважна більшість хіміотерапевтичних речовин викликають нудоту і блювоту. Ефективним засобом у подоланні таких неприємних побічних ефектів служать ліки проти препарати. Більше того, всі хімічні препарати схильні до придушення кісткового мозку. Втрата волосся є, швидше за все, правилом, ніж винятком. Ризик розвитку вторинного раку зростає у пацієнтів, які вже проходили курси хіміотерапії або радіотерапії. Але, на щастя, число таких випадків мало.

Перспективи

Велику частину пацієнтів, уражених раком яєчка, вдається вилікувати. Однак, застосовувані для цього режими лікування, на жаль, не протікають без ускладнень. Лікування пацієнтів групи хорошого прогнозу є одним з актуальних проблем. Існує можливість зменшити дозу або обійтися без використання деяких хіміотерапевтичних засобів для лікування деяких представників цієї групи так, щоб не піддавати ризику збереження життя.

Все більшого значення набуває ретельно продумана програма спостереження, що дозволяє зменшити зайві побічні ефекти лікування.

Ще одним суб'єктом досліджень є пацієнти, що належать до невеликої групи високого ризику і поганого прогнозу. Незважаючи на досить інтенсивні хіміо-та радиотерапевтические схеми лікування, справи їх йдуть не найкращим чином в даний час. Високодозована хіміотерапія з підтримкою стовбуровими клітинами приносить скромне поліпшення результатів ціною важких побічних ефектів. Ймовірно, розробка нових хіміотерапевтичних препаратів та новаторських тактик лікування будуть запорукою разючого покращення стану здоров'я подібних хворих.

Профілактика

Розвиток раку яєчка неможливо попередити. Всім чоловікам слід регулярно проходити огляд яєчок на наявність припухлості або ущільнень. Чи варто чоловікам з неопустівшегося яєчками або раніше перенесеним раком тестікул робити біопсію, щоб виключити КІС, залишається спірним питанням. Карцинома in situ - попередник раку яєчок, і будучи виявленої, успішно піддається лікуванню за допомогою променевої терапії. Радіація знищує КІС, але при цьому зберігає гормональну функцію яєчок.

Затвердження «чим раніше буде розпочато лікування, тим краще буде результат» вірно для всіх різновидів онкологічних захворювань. Рак яєчок швидко зростає. Тому кожен чоловік, який знайшов у себе підозрілу припухлість в яєчках, ні в якому разі не повинен відкладати на потім звернення за професійною допомогою.{/LikeAndRead}