Рак шийки матки

Рак шийки маткиЗміст
  1. Резюме

  2. Опис

  3. Причини виникнення

  4. Зміни клітин, які можуть призвести до раку

  5. Групи ризику

  6. Симптоми і ознаки

  7. Обстеження

  8. Профілактика

  9. Лікування передракових уражень

  10. Лікування інвазивного раку

  11. Стадіювання захворювання

  12. Підготовка до лікування

  13. Методи лікування

  14. Оперативне втручання

  15. Променева терапія і хіміотерапія

  16. Побічні ефекти

  17. Наслідки оперативного втручання

  18. Наслідки променевої терапії та хіміотерапії

  19. Реабілітація

  20. Надання підтримки пацієнткам, які страждають на рак і перенесли його

  21. Вихід хвороби

  22. Коли йти на прийом до лікаря

  23. Перспективи розвитку



Резюме

  • Рак шийки матки (цервікальний рак) - широко поширене злоякісне захворювання серед жінок.
  • У більшості випадків хворобу можна запобігти до того, як вона придбає канцерогенний характер, якщо регулярно здавати мазок Папаніколау (Пап) (мазок з шийки матки) і відвідувати гінеколога.
  • Рак шийки матки дуже часто пов'язують з вірусом папіломи людини (ВПЛ), який найчастіше передається статевим шляхом.
  • Найбільш типовою ознакою цієї недуги є аномальне вагінальне кровотеча.

Опис

Цервікса, який також називається шийкою матки, - нижній вузький сегмент матки. Матка - порожнистий грушовидний орган, який розташований в тазу між сечовим міхуром і прямою кишкою. У шийки є канал, який є частиною протоки, яка з'єднує піхву з порожниною матки і фаллопієвих трубами.

Як і всі інші органи людського тіла, шийка матки складається з різних тканин. Зовнішня поверхня цервікса покрита епітелієм, що складається з шару клітин. Їм же вистелені шкірні покриви. Клітини епітелію постійно замінюються новими, молодими, які формуються у базальної мембрани (нижній шар) У процесі дозрівання і старіння вони рухаються до поверхні, де відкладаються, і можуть бути взяті для проведення аналізу Пап - мазка. Процес розвитку нових клітин так само, як їх розподілу і дозрівання, здійснюється згідно зумовленою схемою, закладеною в генетичному коді хромосом.

Коли канцерогени порушують генетичну кодування, починається процес вироблення атипових клітин, які після деякого часу можуть утворити злоякісну пухлину (ракове новоутворення). При виявленні атипових клітин тільки в межах епітелію, йдеться про предраковом поразці. Коли злоякісні клітини проникають через базальну мембрану в більш глибоку тканина, ставлять діагноз - рак шийки матки, оскільки згодом вони можуть поширитися на весь організм.

Ракові клітини можуть проникати і вражати органи, розташовані недалеко від самої пухлини, як наприклад, пряма кишка і / або сечовий міхур. Більше того, будь-які злоякісні клітини можуть відділятися і впроваджуватися в лімфатичну систему або кровотік.
{LikeAndRead} Саме таким чином цервікальний рак може поширюватися на інші частини тіла, такі як лімфатичні вузли, кістки хребта і легені. Нова пухлина, яка утворюється у віддаленому органі, називається метастаз. Як тільки рак поширився за межі його початкового розташування, можна говорити про метастатичної формі захворювання.

При розвитку метастазів в іншій частині людського організму нове злоякісне утворення складається з того ж виду атипових клітин і носить ту ж назву, що й вихідний (первинний) рак. Наприклад, якщо пухлина шийки матки поширилася на кістки, ракові клітини в кістках - це ракові клітини шийки матки. Хвороба називається кістковим метастазом раку шийки матки (це не рак кісток).

У більшості випадків рак шийки матки являє собою плоскоклітинний карциному. Плоскі клітини - тонкі гладкі клітини, які утворюють епітеліальну поверхню шийки матки. Вони схожі на плоскі булижники. Якщо рак розвивається з ендоцервікального каналу (каналу шийки матки), який вистилають циліндричні клітини, таке захворювання носить назву цервікальна аденокарцинома (аденокарцинома шийки матки). Плоскоклітинний рак шийки матки набагато більш поширений, ніж аденокарцинома шийки матки.

Причини виникнення

Рак шийки маткиРозвиток передраковій пухлини шийки матки, а потім і злоякісної, пов'язано із зараженням вірусом папіломи людини (ВПЛ).

Найбільш поширений спосіб зараження - за допомогою статевого контакту, а передається ВПЛ так само, як і будь-яке інше захворювання, що передається статевим шляхом (ЗПСШ). Проте вірус папіломи людини передається не тільки статевим шляхом; він може передаватися від матері до дитини (вертикальна передача інфекції), коли дитина проходить через родові шляхи і заражається вірусом, який розташувався в шийці матки і піхву матері.

Куріння збільшує ризик розвитку канцерогенних клітин в цервікса. Ступінь ризику залежить від кількості викурених сигарет на день; чим більше жінка курить, тим вище ступінь ризику.

Фактори, які послаблюють імунітет, як наприклад СНІД або певні медичні препарати для пацієнтів, які перенесли операцію з пересадки, також збільшують ризик виникнення карциноми шийки матки.

Зміни клітин, які можуть призвести до раку

Вчені знають, що атипові зміни клітин, що покривають шийку матки, - перші кроки в ланцюжку повільних змін, які згодом можуть призвести до карциномі. Це трапляється, коли зміни мають злоякісний характер, оскільки з часом вони можуть перейти в рак. Однак не всі клітинні патології автоматично переростуть у недоброякісну пухлину.

Протягом багатьох років лікарі використовують різні терміни для передракових змін епітеліальних клітин. При описі результатів цитологічного дослідження Пап - мазка зараз використовується термін «сквамозного плоскоклітинне інтраепітеліальне поразку» (СВП). Слово «поразка» відноситься до місця освіти атипових клітин; «інтраепітеліальний» позначає те, що атипові клітини присутні тільки в епітеліальних шарі, що покриває шийку.

Клітинні зміни можуть бути поділені на дві категорії:
  • Плоскоклітинне інтраепітеліальне поразка низького ступеня - Зміна розміру, форми та кількості клітин на ранній стадії. Деякі ураження низького ступеня виліковуються самі по собі. Однак інші з часом можуть придбати атиповий характер, і трансформуватися в поразку високого ступеня. Злоякісне ураження низького ступеня також носить назву слабка дисплазія або інтраепітеліальна неоплазія шийки матки 1-го ступеня (ІНШМ 1). На біоптаті (зразку тканини), взятому з шийки матки, ці дісплазірованние клітини будуть виявлені тільки в нижній третині епітелію, яка покриває поверхню шийки матки. Необхідності лікувати і проводити подальше обстеження при виявленні плоскоклітинного інтраепітеліальний ураження низького ступеня в Пап - мазку немає. Все ж, його виявлення є показанням до повторення аналізу Пап - мазка через кілька місяців. Якщо плоскоклітинне інтраепітеліальне поразка низького ступеня все ще присутній в повторному мазку, виникає необхідність у подальшому обстеженні.
  • Плоскоклітинне інтраепітеліальне поразка високого ступеня - Ознака того, що існує велика кількість передракових клітин. На зразку тканини, взятому з шийки матки, ці дісплазірованние клітини будуть виявлені у нижній і середній третини епітелію (представляючи собою інтраепітеліальної неоплазії шийки матки (ІНШМ 2)) або в нижній, середній і верхній третині (ІНШМ 3). У минулому такі поразки називалися неоплазією (дисплазією) середнього або високого ступеня, або карциномою in situ (неінвазивна карцинома). При виявленні плоскоклітинного інтраепітеліальний поразки високого ступеня в Пап - мазку необхідно провести кольпоскопію або обширну петлеву ексцизії (видалення) зони новоутворення.

При прориві інтраепітеліальних пухлинними клітинами підстави мембрани, яка є кордоном між епітеліальний шаром і більш глибокої тканиною шийки матки, мова йде про рак шийки матки або инвазивном цервікальному раку. Найчастіше його виявляють у жінок старше 40 років.

Групи ризику

Рак шийки матки посідає друге місце серед найбільш поширених видів карцином, якими хворіють жінки. На його частку припадає 16,6% всіх онкологічних захворювань.

Частота захворюваності на цю недугу серед південно-африканських жінок вища, ніж у представниць слабкої статі західних країн, і виявляється в більш юному віці.

Вивчивши велику кількість пацієнток з усього світу, дослідники виділили певні фактори ризику, які збільшують шанс трансформації клітин шийки матки в атипові або канцерогенні. Вони вважають, що в більшості випадків ризик захворюваності зростає, коли два або більше факторів ризику спільно впливають на організм.

За даними проведених досліджень жінки, які почали статеве життя до 18 років, а також ті, хто мав велику кількість сексуальних партнерів, знаходяться в групі з високим ступенем ризику розвитку цервікального раку. Крім того, представниці слабкої статі, партнери яких рано почали статеве життя, мали велику кількість сексуальних партнерок, або раніше були одружені на жінках, хворих цією недугою, також входять до групи з підвищеним ступенем ризику. Всі ці параметри вказують на статевий інфікування канцерогенами, серед яких найбільш серйозним є ВПЛ. Цей факт також підтверджується тим, що жінки, що живуть у моногамних відносинах, і черниці мають вкрай низьким ризиком розвитку раку шийки матки.

Існує більше 100 різних видів вірусу папіломи людини. Деякі з них (вид 6 і 11), які також передаються статевим шляхом, викликають загострені бородавки (гострі кондиломи). Інші види ВПЛ (такі, як 16 і 18) називаються вірусами з високим ступенем ризику через підвищену зв'язку з цервикальним раком. На щастя, у більшості жінок-носії ВПЛ, злоякісна пухлина шийки матки не розвивається. Виходячи з цього, вчені вважають, що інші фактори впливають спільно з ВПЛ. Наприклад, інші генітальні мікроорганізми також можуть зіграти свою роль. Необхідно проводити подальше дослідження для вивчення безпосередньої ролі вірусів та інших мікроорганізмів, а також їх взаємодії з іншими факторами розвитку цієї недуги.

Куріння збільшує ризик розвитку злоякісного новоутворення шийки матки. Хімічні речовини, що викликають рак, які називаються канцерогенами, всмоктуються в кров і потім концентруються в слизу шийки матки. Ці канцерогени взаємодіють з іншими факторами, як наприклад, ВПЛ, і викликають генетичне порушення епітеліальних клітин шийки матки. Ступінь ризику також збільшується залежно від кількості сигарет, які жінка викурює щодня, а також кількості років, протягом яких вона курить.

За даними деяких джерел у жінок з ослабленим імунітетом ступінь ризику розвитку карциноми шийки матки вище, ніж у інших. Наприклад, хворі з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), який викликає СНІД, знаходяться в групі з високим ступенем ризику. Також у пацієнток, які перенесли операцію з трансплантації і приймають препарати для придушення імунної системи, щоб запобігти відторгненню пересадженого органа, частіше, ніж у інших, виникають передракові ураження і рак.

Симптоми і ознаки

Передракові зміни шийки матки зазвичай не викликають больових відчуттів. Фактично, вони розвиваються безсимптомно і виявляються тільки при проведенні аналізу Пап - мазка.

Ознаки зазвичай не проявляються до тих пір, поки атипові клітини шийки матки не стають раковими і інвазують тканини, розташовані нижче поверхні епітелію. Коли це відбувається, виявляється найбільш поширений симптом недуги - аномальне кровотеча.

Кровотеча може починатися і припинятися в період між менструальними циклами або після статевого контакту, прийняття душу або під час гінекологічного огляду. Менструальна кровотеча може тривати довше і бути рясніше, ніж зазвичай. Кровотеча після менопаузи також може бути ознакою цервікального раку. Крім того, цей симптом може вказувати на рак ендометрія (внутрішньої поверхні матки). Збільшення вагінальних виділень може бути ще одним проявом карциноми шийки матки. Виділення зазвичай будуть з яскраво вираженим неприємним запахом.

Ці ознаки можуть вказувати на наявність злоякісних новоутворень, або на інші проблеми зі здоров'ям. Тільки лікар може сказати напевно. Якщо у жінки є якийсь з перерахованих вище симптомів, вона обов'язково повинна піти на прийом до свого лікаря.

Обстеження

Рак шийки маткиУ ході гінекологічного огляду та на підставі результатів аналізу Пап - мазка лікар за допомогою лабораторії може виявити атипові зміни цервікса матки. Якщо обстеження виявило інфекцію, доктор лікує її, і потім призначає повторний аналіз Пап - мазка. Якщо Пап - тест показує щось відмінне від інфекції, лікар може призначити повторний аналіз Пап - мазка, а також інші аналізи, щоб з'ясувати причину проблеми.

Якби всі жінки регулярно проходили гінекологічний огляд і здавали аналіз Пап - мазка, більшість передракових станів були б виявлені і вилікувані до розвитку раку. Таким чином, можна було б запобігти більшість випадків захворювання інвазивним раком. А інвазивна кацінома, яка все ж утворилася, була б виявлена на ранній стадії з великими шансами на одужання порівняно з прогресуючою стадією захворювання.

Під час гінекологічного огляду лікар перевіряє піхву, шийку матки, фаллопієві труби, яєчники, сечовий міхур і пряму кишку. Доктор на дотик визначає, чи є якісь патології у формі або розмірі цих органів. Піхвові дзеркало застосовується для розкриття піхви, щоб лікар міг побачити стінки піхви і видиму частину шийки матки.

Паркан Пап - мазка - проста і безболісна процедура для виявлення атипових клітин, які можуть знаходитися на поверхні шийки матки або всередині цервікального каналу. Жінка повинна здавати цей аналіз, коли у неї немає менструації; найкращий час - між 10 і 20 днями з першого дня менструального періоду. Однак, якщо кровотеча затяжне або атиповий, паркан Пап - мазка повинен бути здійснений, незважаючи на кровотечу. Атипове кровотеча може бути ознакою раку шийки матки. Приблизно за два дні до здачі Пап - мазка на аналіз пацієнтка не повинна спринцеваться або використовувати сперміцидниє пінки, креми або гелі, або вагінальні медичні препарати (виняток становлять тільки препарати, які призначаються лікуючим лікарем), які можуть перешкодити виявити або приховати атипові клітини.

Пап-мазок може бути взятий в кабінеті лікаря або поліклініці. Дерев'яний скребок (шпатель) та / або маленька щіточка використовуються для забору зразка клітин з шийки матки, цервікального каналу і задньої стінки піхви. Клітини поміщаються на предметне скло, фіксуються закріплює гелем і відправляються в лабораторію для аналізу на наявність атипових змін.

Метод інтерпретації результатів Пап - тесту змінився з роками. В даний час його проводять за системою Бетесда, відповідно до якої зміни класифікуються як плоскоклітинне інтраепітеліальне поразка низькою або високого ступеня. Велика кількість фахівців вважають, що система Бетесда дає більше корисної інформації, ніж старі класифікації. Жінки повинні просити своїх лікуючих лікарів уточнити класифікаційну систему, яка була використана для тлумачення Пап-мазка.

Якщо результати мазка не відповідають нормам, шийку матки детально обстежують за допомогою методу, який носить назву кольпоскопія. Лікар наносить на шийку розчин, що нагадує оцет, а потім за допомогою збільшує приладу, дуже схожого на мікроскоп (кольпоскоп), уважно розглядає шийку матки. Оцтовий розчин (оцтова кислота) забарвлює поверхню атипових клітин в білий колір, що допомагає локалізувати атипові вогнища, з яких необхідно відібрати маленькі зразки (біоптат). Доктор також може нанести на шийку матки розчин йоду (метод носить назву тест Шиллера). Здорові плоскоклітинні епітеліальні клітини стають коричневими; атипові клітини колір не міняють або можуть пожовтіти. Всі ці процедури можна здійснити в кабінеті лікаря.

Гінеколог може взяти невеликий шматочок цервікальної тканини (ця процедура називається біопсія), щоб відправити на розгляд патологоанатома. Якщо за допомогою кольпоскопії виявляється злоякісне ураження, лікуючий лікар відщипує спеціальним інструментом невеликі шматочки тканини шийки матки. Розмір ділянки шкіри, який піддався біопсії, приблизно дорівнює розміру звичайної веснянки, і може доставити легкий дискомфорт. Ще один метод, який використовують для забору більшого біоптату, носить назву «обширна петлевая ексцизія (видалення) зони новоутворення», а в Америці його називають електрохірургічної ексцизією петлею. Для цієї процедури лікар використовує петлю з електропроводи, щоб відрізати великі зразки тканини. Ці види біопсії можна здійснювати в кабінеті лікаря із застосуванням місцевої анестезії.

Процедури видалення тканини можуть призвести до невеликого кровотечі або іншим виділенням. Рекомендується утриматися від статевого життя до тих пір, поки шийка матки не заживе. Жінки також часто відчувають біль, схожу зі спазматической менструальної болем, яку можна полегшити за допомогою простих болезаспокійливих препаратів, як наприклад, парацетамол.

Іноді провести біопсію за допомогою кольпоскопа або здійснити електрохірургічний ексцизії (видалення) петлею неможливо, наприклад, по анатомічних або технічних причин. Можливі випадки, коли ці аналізи не можуть дати гарантії, що атипові клітини присутні виключно на поверхні шийки матки. У такому випадку лікар візьме більший конічний зразок тканини за допомогою хірургічної ексцизію. Ця процедура називається конізації або конусоподібної біопсією. Для її проведення необхідна місцева або загальна анестезія, і її зазвичай проводять в поліклініці. Отриманий зразок дозволяє патологоанатомові побачити, чи проникли атипові клітини в тканину нижче поверхні шийки матки. Конізація також може застосовуватися в якості лікування передракових уражень. Важливо повідомити Вашого лікаря, якщо Ви раптом вагітні під час проведення біопсії. Біопсію необхідно буде відкласти до того, як жінка народить.

У небагатьох випадках може бути незрозуміло, чи були викликані атипові Пап-мазок або інші симптоми змінами шийки матки або ендометрія (слизова оболонка матки). Тоді лікар може перевірити внутрішню частину матки (гістероскопія). Він розтягує цервікальне отвір і застосовує спеціальний ендоскоп (тонкий довгий об'єктив камери), щоб досягти порожнини матки. Потім доктор відбирає зразки тканини з будь візуально атипової зони, або за допомогою кюретки отримує фрагмент тканини зі слизової оболонки матки (ендометрія) і з цервікального каналу. Так само, як і конізація, ця процедура проводиться під місцевим або загальним наркозом, і може бути здійснена в кабінеті лікаря або поліклініці.

Якщо немає технічної можливості для проведення гістероскопії, можна провести дилатацію (розширення) і кюретаж (вишкрібання). Гінеколог розтягує цервікальне отвір, і за допомогою спеціального інструменту забирає зразок тканини зі слизової оболонки матки, яка також називається ендометрій. Потім отриманий зразок відправляють патологоанатомові на аналіз.

Профілактика

У більшості випадків зростання злоякісних новоутворень шийки матки можна запобігти, якщо регулярно відвідувати гінеколога і здавати Пап-мазок.

Жінки регулярно повинні проходити медичний огляд, включаючи огляд гінеколога та аналіз Пап - мазка, якщо вони ведуть або вели активне статеве життя. Також регулярний огляд рекомендований всім жінкам старше 18-ти років (включно). Ті, хто в групі підвищеного ризику розвитку раку шийки матки, повинні особливо ретельно дотримуватись рекомендацій свого лікаря щодо оглядів. Жінки, у яких була гістеректомія (хірургічне видалення матки, включаючи шийку матки) повинні консультуватися зі своїм лікарем щодо гінекологічного огляду та Пап - мазка з зводу піхви. Не завжди є необхідність у щорічному аналізі Пап - мазка. Дізнайтеся у Вашого лікаря.

Лікування передракових уражень

Лікування передракових уражень шийки матки залежить від великої кількості чинників. Ці фактори включають в себе ступінь ураження (низька або висока), чи планує жінка дітей в майбутньому, вік пацієнтки і загальний стан її здоров'я, а також переваги хворої та її лікуючого лікаря.

Жінка з ураженням низького ступеня за результатами біопсії та гістології може не потребувати в подальшому лікуванні. Їй потрібно регулярно відвідувати лікаря і здавати аналіз Пап - мазка. При наявності ураження високого ступеня його потрібно знищити. Для цього лікар застосовує лазерну хірургію, електрокаустіческіе методи (які також називаються діатермія), такі як обширна петлевая ексцизія (видалення) / електрохірургічна ексцизія петлею або хірургічна конізація. Іноді для руйнування атипових зон також застосовують кріохірургію (заморожування). Лікування передракових уражень може іноді викликати Спазматичний менструальну біль або інші хворобливі відчуття, кровотеча або водянисті виділення.

У ряді випадків жінці буде застосована стандартна повна гістеректомія, особливо якщо атипові клітини знову з'являться після вже проведеного лікування плоскоклітинного інтраепітеліальний поразки високого ступеня. Повна гістеректомія - видалення матки разом із шийкою, але без фаллопієвих труб і яєчників. Ця операція може здійснюватися абдомінальної (через висічення в черевній порожнині нижче пупа) або вагінально (через піхву без висічення в черевній порожнині). Гістеректомія частіше проводиться, коли пацієнтка не планує дітей в майбутньому.

Лікування інвазивного раку

Як тільки було встановлено, що пухлинні клітини поширилися на тканину, розташовану під епітеліальної поверхневої оболонкою шийки матки, такий стан не є більше передракових, а називається інвазивним раком.

Вибір способу лікування недуги залежить від точного розташування та розміру злоякісного новоутворення, стадії (ступеня) захворювання, від віку жінки, загального стану її здоров'я та інших факторів.

Стадіювання захворювання

Рак шийки маткиСтадіювання - обережна спроба виявити, чи поширився рак і, якщо так, які частини організму вражені. Зазвичай роблять аналіз крові і сечі. Доктор проводить ретельне гінекологічне обстеження. Що стосується інших методів обстеження, то лікуючий лікар може також включити сюди такі процедури, як цистоскопія або ректороманоскопія. При проведенні цистоскопії доктор оглядає сечовий міхур за допомогою тонкого ендоскопа. Ректороманоскопія - процедура, під час якої вводиться схожий прилад з лампочкою, щоб перевірити пряму кишку і нижню частину товстої кишки.

Через те, що цервікальний рак може поширитися на сечовий міхур, пряму кишку, лімфатичні вузли або легкі, лікаря можуть також знадобитися рентгенівські знімки або інші аналізи, щоб перевірити ці органи. Для початку жінка може зробити ультразвукове дослідження нирок, щоб перевірити чи уражені пухлиною ниркові труби (сечовід). При виявленні якийсь або аномалії може виникнути необхідність у групі рентгенівських знімків нирок і сечового міхура, що носить назву внутрішньовенна пієлограма (рентген сечовивідних шляхів з внутрішньовенним введенням контрастної речовини). Для того щоб перевірити, чи не збільшені лімфатичні вузли за рахунок містяться в них ракових клітин, лікаря може знадобитися комп'ютерна томографія або комп'ютерна томографія аксіальна, які представляють собою серію рентгенівських знімків, приводяться комп'ютером в одну картину внутрішніх органів. Також можна застосувати ще один досить дорогий вид скринінгу, щоб перевірити внутрішні органи - магнітно-резонансну томографію.

Підготовка до лікування

Більшість пацієнток, хворих на рак шийки матки, хочуть дізнатися все, що можна, про своє захворювання та методи його лікування, щоб взяти активну участь у прийнятті рішення про їх лікуванні. Онколог та інші медичні фахівці можуть допомогти в інформуванні пацієнток.

Коли у жінок діагностують рак, це викликає стрес і шок. Такі емоції можуть заважати пацієнткам обміркувати все, що вони хочуть запитати у докторів. Часто корисним буде скласти список питань. Для того щоб запам'ятати, що було сказано, пацієнтки можуть робити нотатки або запитати, чи можуть вони використовувати диктофон. Деякі також хочуть, щоб під час спілкування з фахівцями їх супроводжував член родини або друг, які можуть взяти участь у дискусії, робити нотатки або просто слухати.

У пацієнток не повинно бути відчуття, що вони повинні про все запитати або все запам'ятати відразу. У них ще буде можливість попросити доктора пояснити їм все і отримати більше інформації.

Ось список питань, які хвора карциномою шийки матки може захотіти поставити лікарю до початку лікування:
  • Яка стадія (ступінь) моєї недуги?
  • Який існує вибір методів лікування? Які з них Ви мені порекомендуєте? Чому?
  • Які шанси успішності лікування?
  • Які ризики і наслідки кожного з методів лікування?
  • Як довго триватиме лікування?
  • Чи вплине воно якось на моє життя?
  • Яка вартість лікування?
  • Що буде, якщо не лікуватися?
  • Як часто мені необхідно проходити огляд?

Методи лікування

Лікування цервікального раку може включати в себе оперативне втручання, променеву (радіо) терапію і хіміотерапію. Пацієнток часто лікує група медичних фахівців. У цю групу можуть входити гінеколог-онколог, радиотерапевт-онколог, а також хіміотерапевт. Лікарі можуть вирішити використовувати один вид лікування або комбінацію методів лікування. Деякі хворі приймають участь у клінічному експерименті (науковому дослідженні) із застосуванням нових методів лікування. Такі дослідження розробляються з метою підвищення ефективності лікування раку.

Оперативне втручання

Хірургічне видалення цервікальної пухлини залежить від стадії захворювання. Якщо інвазивний недуга все ще на дуже ранній стадії, і не проник в більш глибокі шари шийки матки, лікар може провести операцію з видалення новоутворення шляхом обширної конізації, не чіпаючи матку, труби і яєчники.

У більшості інших випадків виявлення захворювання на ранній стадії, пацієнтці, все ж, може знадобитися радикальна гістеректомія з видаленням тканин, розташованих біля шийки матки і самої матки (параметрій, околоматочная клітковина) з метою досягнення найкращого результату лікування і продовження життя. Ця процедура передбачає не тільки повну гістеректомію (матка і шийка матки), яку здійснює група хірургів, але також і видалення верхньої третини піхви, яєчників і фаллопієвих труб. Вдобавок видаляють і прилеглі лімфатичні вузли, щоб визначити, поширився рак далі чи ні.

Променева терапія і хіміотерапія

Рак шийки маткиРішення про те, провести оперативне втручання або застосувати променеву терапію разом з хіміотерапією, залежить від стадії захворювання. Променева терапія (також звана радіотерапією) використовує випромінювання великої енергії для того, щоб зруйнувати клітини злоякісного новоутворення і припинити їх зростання. Випромінювання може виходити від великого агрегату (зовнішнє опромінення) або від радіоактивних препаратів, занурених безпосередньо в шийку матки (внутрітканинне опромінення). Деякі пацієнтки послідовно проходять курси обох видів променевої терапії.

Хвора, яка проходить курс зовнішньої променевої терапії, госпіталізується або щодня відвідує лікарню для проходження лікування. Зазвичай лікування здійснюється п'ять разів на тиждень в період від п'яти до шести тижнів.

При внутрішній або внутритканевой променевої терапії капсула з радіоактивною речовиною вводиться прямо в цервікальний канал. Речовина випромінює згубні для раку промені близько самої пухлини, залишаючи недоторканою більшу частину здорової тканини навколо неї. Спочатку особливого виду катетер (канюля) з довгою трубкою занурюється в цервікальний канал, через який за допомогою дистанційного управління радіоактивна речовина рухається з безпечного контейнера в шийку матки і назад. Цю процедуру повторюють кілька разів, а пацієнтку госпіталізують на весь період лікування.

Ефект променевої терапії поліпшується за рахунок паралельного застосування хіміотерапії (медичні препарати, які вбивають ракові клітини). Радіо-і хіміотерапія застосовуються тоді, коли пухлина вийшла за межі шийки матки і поширилася на інші частини організму, або у випадку, якщо новоутворення дуже великих розмірів. Лікуючий лікар може призначити один препарат або комбінацію препаратів. Хіміотерапія при лікуванні цервікального раку зазвичай проводиться внутрішньовенно. Цей вид лікування також називають системним, оскільки вводяться ліки протікають по всьому організму через кровотік.

Побічні ефекти

Складно обмежити вплив лікування так, щоб тільки клітини пухлини були видалені або зруйновані. Через те, що лікування також ушкоджує здорові клітини і тканини, воно часто викликає неприємні побічні ефекти.

Наслідки лікування даної недуги головним чином залежать від виду та ступеня лікування. Крім того, кожна пацієнтка реагує на лікування по-різному. Лікарі та медичні сестри можуть пояснити можливі наслідки проведеної терапії, а також допомогти полегшити симптоми, які можуть проявитися протягом або після лікування. Дуже важливо інформувати лікуючого лікаря про прояв будь-яких побічних ефектів.

Наслідки оперативного втручання

Радикальна гістеректомія - видалення матки та її шийки разом з додатковим видаленням прилеглих тканин, труб, лімфатичних вузлів і іноді також яєчників. Протягом декількох днів після цієї процедури жінка може відчувати больові відчуття в нижній частині черевної порожнини. Дуже ефективними в такій ситуації є болезаспокійливі препарати. Пацієнтка може відчувати труднощі під час спорожнення сечового міхура, і протягом декількох днів після операції їй може знадобитися катетер, який вводять у сечовий міхур для виведення сечі. Іноді проблеми з сечовипусканням набувають постійного характеру. Крім того, жінка може відчувати труднощі зі стільцем. Протягом деякого часу після оперативного втручання активність пацієнтки повинна бути обмежена, щоб відбулося загоєння. Через чотири-вісім тижнів зазвичай можна повернутися до звичного для жінок способу життя, включаючи сексуальну складову.

У жінок, яким видалили матку (повна гістеректомія при попередньому ураженні, і радикальна гістеректомія при інвазивному раку), менструація припиняється. На сексуальний потяг і можливість вести статеве життя повна гістеректомія зазвичай не робить впливу, тоді як радикальна гістеректомія може його надати. Після операції сприйняття жінки її власної сексуальності може змінитися, і вона може відчувати емоційну спустошеність. У цей момент дуже важливо, щоб поряд опинився розуміючий партнер. У пацієнток може виникнути бажання обговорити цю ситуацію з лікуючим лікарем, медичною сестрою, соціальним медичним працівником або зі священиком.

Наслідки променевої терапії та хіміотерапії

Пацієнтки часто відчувають сильну втому протягом проходження курсу променевої терапії, особливо в останні тижні лікування. Дуже важливо відпочивати в цей період, але лікарі зазвичай радять своїм пацієнткам намагатися бути максимально активними.

При зовнішньому опроміненні зона опромінення звичайно лисіє, а шкіра стає червоною, сухий, тонкої і роздратованою. Також опромінюється місце шкіри може назавжди потемніти або «побронзоветь». Це місце шкіри, по можливості, потрібно провітрювати, але берегти від сонця. Також пацієнтки повинні утриматися від облягає одягу, щоб не допустити тертя в місці дії опромінення. Жінкам покажуть, як утримувати в чистоті цю ділянку шкіри. Без консультації з лікарем вони не повинні використовувати лосьйони або крему.

Зазвичай пацієнткам рекомендують утримуватися від статевої активності під час курсу променевої терапії. Однак більшість жінок можуть відновити статеве життя через кілька тижнів після закінчення курсу лікування. Іноді, після такого лікування, піхву стає більш вузьким і менш еластичним, що може викликати больові відчуття при статевому контакті. Така ж ситуація може виникнути після операції, в ході якої частина верхнього піхви була видалена разом з шийкою матки і маткою. Пацієнток можуть навчити використовувати дилататор (розширювач) так само, як і мастило на основі води, щоб мінімізувати ці проблеми.

Хворі, які проходять курс зовнішньої або внутрішньої променевої терапії, також можуть страждати від діареї і частого, хворобливого сечовипускання. Лікуючий лікар може запропонувати способи контролю цих незручностей.

Наслідки хіміотерапії головним чином залежать від медикаментів і доз, які приймає пацієнтка. Крім того, як і при будь-якому виді лікування, побічні ефекти різняться від пацієнтки до пацієнтки.

Як правило, протиракові медичні препарати впливають на ті клітини, які швидко діляться. До них відносяться кров'яні клітини, які борються з інфекцією, стимулюють згортання крові, а також розносять кисень до всіх органів. Коли на кров'яні клітини впливають протиракові медикаменти, пацієнти стають більш уразливими інфекціями, більш схильні до утворення гематом, кровотеч, а також можуть відчувати занепад сил.

Клітини, що знаходяться в коренях волосся і вистилають шлунково-кишковий тракт, також характеризуються швидким поділом. Результатом впливу хіміотерапії на ці клітини є втрата волосся і апетиту, нудота, блювота, а також стоматит. Лікуючий лікар може запропонувати препарати для полегшення цих наслідків. Побічні ефекти поступово зникають під час періоду одужання - між курсами лікування або після того, як лікування закінчено.

Реабілітація

Регулярні наступні медичні огляди, включаючи гінекологічний огляд, Пап-мазок та інші лабораторні аналізи, дуже важливі для кожної жінки, яка пройшла курс лікування передраковій пухлини або цервікального раку. Через регулярні інтервали протягом декількох років лікар буде брати всі необхідні аналізи і проводити огляди, щоб перевірити наявність будь-яких ознак повернення недуги.

Лікування раку може викликати побічні ефекти через багато років. З цієї причини пацієнтки повинні продовжувати регулярні огляди та інформувати свого лікаря в разі виникнення будь-яких проблем зі здоров'ям.

Надання підтримки пацієнткам, які страждають на рак або перенесли його

Рак шийки маткиЖити з важким захворюванням нелегко. Пацієнтки, що страждають від раку або перенесли його, а також ті, хто піклується про них, стикаються з великою кількістю проблем і випробувань. Справлятися з ними часто легше, коли люди мають необхідну інформацію, яка може їм допомогти, і можуть звернутися в службу підтримки.

Жінки можуть турбуватися про збереження свого місця роботи, можливості піклуватися про свою сім'ю і виконувати щоденні справи, або про те, як почати нові стосунки. Занепокоєння про результати аналізів, лікуванні, перебування в лікарні, а також рахунках за лікування - часте явище. Доктора, медсестри, а також інші члени медичного персоналу можуть відповісти на питання про лікування або інших видах діяльності. Крім того, спілкування з соціальним працівником, консультантом або священиком можуть бути корисними для пацієнток, які ходять поговорити про свої відчуття або обговорити свої інтереси. Велику допомогу в таких ситуаціях можуть надати друзі та родичі.

Обговорення проблем з тими, хто теж страждає від цієї недуги, дуже допомагає багатьом пацієнткам. Хворі на рак часто об'єднуються в групи підтримки, де вони можуть поділитися тим, що вони дізналися про боротьбу з раком, а також про те, як справлятися з побічними ефектами. Однак важливо пам'ятати, що кожна пацієнтка індивідуальна. Методи лікування раку, які працюють у одного, можуть не підходити іншому, навіть якщо вони страждають від одного і того ж виду раку. Завжди добре обговорювати з лікуючим лікарем поради друзів і членів родини.

Вихід хвороби

У пацієнток з передраковими змінами цервікса або дуже ранньою стадією карциноми відмінні перспективи; майже всі вони можуть вилікуватися.

Вчені продовжують пошук нових і більш ефективних способів лікування інвазивного раку шийки матки.

Хворі та їх родини відчувають природне занепокоєння за своє майбутнє. Іноді пацієнтки вдаються до статистичних даних, щоб спробувати розрахувати свої шанси на одужання. Однак важливо пам'ятати, що дані статистики грунтуються на середніх показниках великої кількості хворих. Їх не можна використовувати для передбачення того, що відбудеться з однією з пацієнток, так як немає двох однакових людей; методи лікування та їх результати дуже різняться. Лікар, який спостерігає пацієнтку і знає її історію хвороби - самий підходящий людина для обговорення шансів пацієнтки на одужання (прогнозування).

Лікарі часто говорять про возвращающемся раку або використовують термін «ремісія» замість одужання. Незважаючи на те, що багато жінок, які страждають на рак шийки матки, повністю виліковуються, доктора використовують ці терміни, так як хвороба може рецидивувати (повернутися). (Повернення раку називають рецидивом).

Коли йти на прийом до лікаря

Для раннього виявлення передракових новоутворень жінки повинні регулярно відвідувати лікаря для забору Пап - мазка.

Необхідно консультуватися з лікарем у випадку виникнення будь-яких з нижчеперелічених симптомів:
  • Кровотеча, яке починається і припиняється в інтервалах між менструацією;
  • Кровотеча після статевого контакту або підмивання;
  • Кровотеча після менопаузи;
  • Збільшені виділення з піхви.

Перспективи розвитку

Пап-мазок - відмінний метод виявлення раку шийки матки на ранній стадії. Однак, цей метод не ідеальний, так як деякі ракові та передракові пухлини можуть не заявляти про себе, незважаючи на регулярні аналізи. Більш нові способи підготовки і розшифровки Пап - мазка, як, наприклад, рідинна цитологія, розроблені для збільшення точності аналізу.

Ще один спосіб, який можна застосувати з метою визначення групи жінок з підвищеним ступенем ризику захворювання на рак шийки матки, - аналіз на інфекцію ВПЛ. Існують аналізи крові і мазків, які допомагають виявити наявність онкогенних ВЧП, але зараз лікарі не прийшли до єдиної думки щодо точного застосування аналізів.

Рак шийки матки - найбільша проблема в багатьох країнах світу, де скринінгові програми не дуже добре розвинені. Потенційним рішенням може бути вакцинація населення проти найбільш поширених видів канцерогенних вірусу папіломи людини. На даний момент розробляються і перевіряються стратегії вакцинації, які можуть надаватися в наступному десятилітті.{/LikeAndRead}