Рак прямої кишки

Рак прямої кишкиЗміст
  1. Причини раку прямої кишки

  2. Симптоми раку прямої кишки

  3. Класифікація раку прямої кишки

  4. Діагностика раку прямої кишки

  5. Лікування раку прямої кишки

  6. Поширеність раку прямої кишки

  7. Смертність і прогноз при раку прямої кишки

  8. Психологічний аспект раку прямої кишки

  9. Профілактика раку прямої кишки

Навколишній світ величезний і різноманітний. Настільки ж різноманітні і захворювання, яким піддається людина. Деякі з них тривають всього кілька днів, і проходять безслідно, деякі супроводжуються ускладненнями. Але є й інша група захворювань, що об'єднує невиліковні патології. Вони не тільки повільно, але вірно, призводять до смерті, але й змушують людину змінити весь уклад життя. У цих випадках страждає як фізичне тіло, так і психіка хворого людини. Саме до цієї групи і відносяться онкологічні захворювання. У ній виділяють патології окремих органів і систем.

Сьогодні ми з вами розглянемо рак прямої кишки, і дізнаємося прояви цієї серйозної хвороби, а також діагностику та найсучасніші методи лікування, що дозволяють зменшити її прояви і продовжити життя хворого настільки, наскільки це можливо.

Причини раку прямої кишки

Точні причини захворювання раком, в тому числі і рак прямої кишки, поки не до кінця відомі вченим. Ймовірно, в недалекому майбутньому таємниця цієї загрозливої життя хвороби буде розкрита, і мільйони людей будуть врятовані від неминучої загибелі. На сьогоднішній день виявлено лише ряд факторів, які привертають до даного захворювання. Це не означає, що при їх наявності у людини обов'язково повинен розвинутися рак, але вони істотно збільшують ризик, особливо якщо присутні 2 і більше з них.

Виділяють такі фактори ризику захворювання на рак прямої кишки:
  • характер харчування (дієти або харчування, при якому сповільнюється просування калових мас по кишечнику; вживання у великих кількостях легкозасвоюваних продуктів і висококалорійних жирів; щоденне вживання в їжу м'яса червоних сортів);
  • дисбактеріоз (порушення кишкової флори);
  • порушення функції печінки;
  • запори;
  • хронічні захворювання кишечника;
  • вік старше 50 років;
  • спадкова схильність (наявність раку у найближчих родичів);
  • ожиріння;
  • зловживання алкоголем, тютюнопаління;
  • малорухливий спосіб життя.

Крім цього, виділяють групу так званих передракових захворювань, наявність яких більшою мірою визначає ризик розвитку раку прямої кишки. Згідно з даними, отриманими в результаті багаторічних досліджень, до цієї групи належать:
  • хвороба Крона;
  • неспецифічний виразковий коліт;
  • дифузний поліпоз кишечника.

Симптоми раку прямої кишки

Рак прямої кишкиОзнаки цього захворювання зазвичай проявляються залежно від ступеня тяжкості.
{LikeAndRead} Тим не менш, у випадку раку є винятки, які виражаються у вигляді безсимптомного перебігу. Це найбільш небезпечна ситуація, оскільки хвороба швидко прогресує, і при пізній постановці діагнозу медицина, найчастіше, виявляється безсилою.

На початкових стадіях дане захворювання може супроводжуватися загальними порушеннями з боку травного тракту, такими як: нерегулярний стілець, помилкові позиви до дефекації, хворобливі або неприємні відчуття під час дефекації, дискомфорт в області тазового дна. Також пацієнти можуть скаржитися на наявність у калі слизу, гною і крові.

На пізніших стадіях скарги носять виражений характер, що пов'язано із збільшенням пухлини в розмірах, порушеннях нормального функціонування кишечника. Дискомфорт у животі наростає, приєднується здуття живота. Рак прямої кишки на пізніх стадіях, протікає з ускладненнями, характеризується появою урогенітальних свищів. Якщо пухлина проростає в сечовий міхур, у пацієнтів виділяється сеча мутного кольору, що володіє вираженим фекальним запахом. На цьому тлі діагностуються важкі форми пиелита і циститу.

Крім цього, часто домінуючими виявляються скарги на загальну слабкість. Причому пацієнти відчувають стомлюваність при дуже невеликих навантаженнях. Це є проявом анемії, яка, як незримий супутник, супроводжує рак прямої кишки.

Класифікація раку прямої кишки

Існуючи кілька міжнародних класифікацій онкологічних захворювань, однією з яких є TNM.
Дана класифікація дозволяє оцінити пухлина за трьома критеріями:
T - (tumor) - Визначає місцеве поширення пухлини.
N - (nodus) - Характеризує пухлину за ознаками наявності або відсутності регіонарних метастазів.
M - (metastasis) - характеризує пухлину за ознаками наявності або відсутності віддалених метастазів.

У Росії рак прямої кишки прийнято розділяти на стадії. Додається нижче класифікація береться за основу практично у всіх профільних клініках.
I ст. - Пухлина невелика за своїми розмірами, не перевищує 2 см. Рухлива, зачіпає лише слизовий і підслизовий шар кишечника.
II ст. - Розмір освіти не більше 5 см. Воно не займає більше, ніж половину просвіту кишечника. Метастазів немає, або вони виявляються тільки в регіональних (місцевих) лімфатичних вузлах, розташованих у параректальній клітковині.
III ст. - Пухлина перевищує за своїми розмірами 5 см. Вона проростає всі шари кишкової стінки, і займає більше, ніж півколо кишечника. У регіональних лімфатичних вузлах виявляються множинні метастази.
IV ст. - Пухлина нерухома, проростає не тільки всю стінку кишечника, але і навколишні тканини. Метастази множинні, в тому числі і віддалені.

Діагностика раку прямої кишки

Актуальне питання діагностики можна розглядати двояко. З одного боку інноваційні технології дозволяють виявляти рак прямої кишки на самій ранній стадії, а з іншого боку - він все частіше виявляється на пізніших стадіях. Ця ситуація пов'язана з кількома проблемами - недбалим ставленням людей до свого здоров'я, практично повною відсутністю профілактичних оглядів для широкого кола населення, і зниженням онкологічної настороженості серед медиків. При регулярному відвідуванні проктолога та проведенні дуже нескладних діагностичних заходів, можливість діагностувати ранні стадії раку прямої кишки зростає майже в 2 рази.

З діагностичною метою проводяться такі дослідження:
  • Ректороманоскопія - дослідження кишечника за допомогою ректоскопа (спеціальний інструмент, який являє собою порожню трубку, забезпечену джерелом світла). Це дослідження дозволяє візуально визначити зміни на внутрішній поверхні кишкової стінки.
  • Ультразвукове дослідження, проведене вдосконаленим апаратом, який забезпечений спеціальним датчиком - дозволяє визначити, наскільки пухлина проростає крізь кишкову стінку.
  • Традиційне ультразвукове дослідження - визначає наявність метастазів в печінці і в лімфатичних вузлах.
  • У визначенні поширеності пухлини також допомагають такі дослідження, як: комп'ютерна, позитронно-еміссіоннаая та магнітно-резонансна томографії.

Диференціальна діагностика раку прямої кишки
Під цим мається на увазі діагностика, яка допомагає достовірно визначити захворювання, і вирішити, є воно раком прямої кишки, або іншим захворюванням, які мають схожі симптоми. Як правило, в процесі обстеження лікар проводить диференціацію з такими захворюваннями, як геморой, залозистий поліпоз прямої кишки, проктит, туберкульозне ураження прямої кишки. Чим швидше встановлюється точний діагноз, тим більше шансів, що лікування буде розпочато вчасно. У разі онкологічних захворювань це більш ніж актуально, оскільки рахунок йде не на роки, а на місяці або навіть тижні.

Лікування раку прямої кишки

Рак прямої кишкиРак прямої кишки, як і інші онкологічні захворювання, підлягає хірургічного лікування. Тип операції вибирається індивідуально, і визначається розташуванням пухлини. Залежно від характеристик пухлини, в хірургічному лікуванні раку прямої кишки вибирається один з наступних видів операцій:
  • операція Гартмана;
  • внутрішньочеревна резекція прямої кишки;
  • екстирпація прямої кишки;
  • черевно-анальна резекція прямої кишки.

При захворюванні на рак прямої кишки призначається також променева терапія, яка може поєднуватися з хіміотерапією або проводитися самостійно. Важливо врахувати, що променева терапія не може в більшості випадків замінити оперативне лікування. Єдиним винятком є деякі форми раку, при яких уражається анальний канал. Які цілі переслідує променева терапія? Вона в деякій мірі сприяє зменшенню розміру пухлини на ранніх стадіях. У післяопераційному періоді вона допомагає знизити ризик рецидиву (Тобто розвитку нової пухлини). Якщо порівнювати ізольоване хірургічне лікування та лікування, що супроводжується сеансами променевої терапії, то тривалість життя у пацієнтів при комбінованому лікуванні збільшується.

Хіміотерапія - це ще один метод лікування, який супроводжує хірургічний. Основним показанням до його призначенням є післяопераційний період при відсутності метастазів. У цьому випадку мета даного методу - профілактична. Найбільш популярними хіміотерапевтичними засобами при раку прямої кишки є фолінат кальцію і лейковаріном, які призначаються зазвичай в комбінації з 5-фторурацилом. Хороші результати досягаються також при призначенні препаратів платини. Ці засоби застосовуються давно, хоча останнє десятиліття практикуються і інші, більш нові препарати: кселода, оксаліплатин, кампто, Оксол.

Поширеність раку прямої кишки

Захворюваність на рак неухильно зростає в усьому світі, про що свідчать статистичні дані. Висновки, зроблені на підставі досліджень, що включають показники за останнє десятиліття, свідчать про те, що онкологічна патологія кишечника знаходиться на першому місці (дослідження проводилися в країнах північної Америки та Європі). В даний час з усіх пухлин кишечника на частку раку прямої кишки доводиться 52,6%. Тільки в європейських країнах щороку фіксується понад 300000 випадків знову виявленого раку. Якщо розглядати загальну онкологічну захворюваність, то серед всіх форм і різновидів раку майже у 5% людей діагностується рак прямої кишки.

Смертність і прогноз при раку прямої кишки

Рак прямої кишки відноситься до захворювань, які стоять на другому місці з причин смертності в США, і на третьому місці в Європі. При локалізованих формах раку у 74% пацієнтів спостерігається 10-річна виживаність. За наявності метастазів місцевого характеру - у 34%, а при великих метастазах - у 5% пацієнтів.

Прогноз при раку прямої кишки залежить від багатьох факторів: стадії хвороби, гістологічної будови пухлини, форми росту, відсутності або наявності метастазів і того, наскільки радикально було проведено хірургічне лікування.

Прогноз при цьому захворюванні залежить не тільки від наявності метастазів, але і від кількості уражених лімфатичних вузлів. Якщо уражено п'ять і більше, то прогноз вважається несприятливим.

Також несприятливими прогностичними ознаками вважається низька ступінь диференціювання пухлинних клітин, проростання пухлини в навколишнє кишечник, жирову клітковину, перфорація кишечника і проростання пухлини в прилеглі великі венозні судини.

Рецидиви раку прямої кишки, як правило, спостерігаються в перші чотири роки після проведення операції. Вважається, що відсутність рецидивів у даний інтервал часу - це показник і досить надійний критерій вилікування. Ризик рецидиву захворювання збільшується при визначенні високої концентрації раково-ембріонального антигену в плазмі крові. Причому цей показник не пов'язаний зі стадією захворювання. Він може бути підвищеним як на початку, так і перебігу будь-який інший стадії онкологічного процесу.

В термінальній стадії раку прямої кишки у 60-70% пацієнтів спостерігається метастатичне ураження печінки, а у 30% метастази відзначаються в головному мозку, кістках, легенях і надключичних лімфатичних вузлах.

Якщо у пацієнта виявлені віддалені метастази, то тривалість життя зазвичай не перевищує 6-9 місяців. При одиночних метастазах в печінку тривалість життя може становити від 24-х до 30 місяців.

Психологічний аспект раку прямої кишки

Рак прямої кишкиОнкологічні пацієнти відносяться до особливої групи, оскільки поняття "невиліковна" або "смертельна хвороба" тягнуть за собою порушення з боку психічної сфери. Ставитися адекватно до цього поняття під силу лише медикам і одиницям людей з неймовірною силою духу. Якщо на перших етапах підтримувати віру людини в вилікування ще вдається в окремих випадках, то на пізніх стадіях зробити це стає складніше. Оперативне лікування в багатьох випадках передбачає виведення калостоми, що саме по собі є морально калічить.

У всіх випадках такі хворі потребують підтримки з боку близьких та медичного персоналу. У багатьох випадках може знадобитися спеціалізована допомога психолога, який допоможе хворому навчитися співіснувати, знаючи свій діагноз і припускаючи його результат. Нехтувати психологічною допомогою не варто. Володіючи професійними знаннями, лікар допомагає сформувати домінанту, вселяє віру в одужання. З цього випливає, що хворий не буде відмовлятися від лікування, як це трапляється в деяких випадках. У свою чергу це дозволяє продовжити життя і поліпшити її якість. Діагноз рак не можна вважати тією точкою, на якій життя закінчується. Це важка травма, в тому числі і психічна, але після неї життя триває, і потрібно вживати всі можливі заходи, щоб вона проходило найменш болісно для пацієнта та його рідних.

Профілактика раку прямої кишки

Враховуючи, що в усьому світі зростає захворюваність на рак, кожній людині рекомендується задуматися про своє здоров'я і спосіб життя, який він веде. Безумовно, тільки цих заходів недостатньо, щоб захистити себе від даного захворювання на 100%, але знизити ризик можна.

Профілактичні заходи щодо раку прямої кишки визначаються, виходячи їх факторів, які можуть призводити до його розвитку. Фактори викладені вище, у відповідному розділі статті.

Слідкуйте за своїм здоров'ям, не нехтуйте консультативної лікарською допомогою. Бережіть найдорогоцінніше, що у вас є - здоров'я!
Автор: Дамашкан Тамара{/LikeAndRead}