Рак печінки - це вирок

Зміст
  1. Функції печінки
  2. Що таке рак печінки?
  3. Хто в групі ризику?
  4. Як виявляється рак печінки?
  5. Діагностика
  6. Лікування та прогнозування
  7. Визначення стадії захворювання
  8. Лікування
  9. Хірургічне втручання
  10. Локальна терапія
  11. Системна терапія
  12. Підтримуюча (паліативна) терапія
  13. Профілактика
  14. Роль скринінгу (обстеження)

Функції печінки

Печінка - один з найбільших органів організму, який отримує третину всієї крові (1500 мл / хв.). У печінки є ліва і права частка, розділена вона на вісім сегментів. Цей орган знаходиться під грудною кліткою і займає верхню праву частину черевної порожнини.

Печінка володіє великою кількістю складних функцій, які включають в себе: вироблення жовчі для розщеплення їжі, ферментів для перетворення їжі в енергію, білків плазми крові і речовин, що сприяють згортанню крові, а також фільтрацію і нейтралізацію токсинів у крові.

Що таке рак печінки?

Для початку з'ясуємо суть захворювання під назвою рак. У звичайних умовах клітини ростуть, діляться і замінюють старі клітини в міру їх відмирання. Це добре налагоджений процес з чіткими механізмами контролю. Іноді цей процес порушується, і починається вироблення клітин, в яких організм не потребує. Результатом цього стає пухлина, яка може бути як доброякісної, так і злоякісної.

Доброякісні пухлини - не рак. Вони не поширюються на інші органи організму і не ростуть знову після їх видалення хірургічним шляхом. Незважаючи на те, що доброякісні пухлини менш небезпечні, ніж злоякісні, вони можуть надавати великий ефект на організм через своє розташування або тиску, який вони створюють.

Злоякісні пухлини - це вже рак. Ракові клітини можуть проникати в сусідні тканини, вражати їх і становити небезпеку для життя. Вони потрапляють в інші частини організму шляхом прямого поширення, з кровотоком або через лімфатичну систему.

Отже, рак печінки. Злоякісні утворення, яке відбувається в клітинах печінки, називається первинним раком печінки. У більшості випадків він починається в гепатоцитах (печінкових клітинах) і називається гепатоцелюлярної карциномою (ГЦК) або злоякісної гепатомой (печінково-клітинний рак). Печінково-клітинний рак є причиною 80% первинного раку печінки, займає п'яте місце в світі серед злоякісних пухлин і третє місце серед найпоширеніших причин смертності від раку.

Як правило, рак таких частин людського організму, як товста кишка, легені і груди поширюється на печінку. Цей вторинний рак, який називається метастази, не є раком печінки, і мова в даній статті буде не про нього.

Хто в групі ризику?

Існують наступні фактори ризику, які збільшують шанси людини захворіти на рак печінки:

{LikeAndRead}
  • Вірус гепатиту В або гепатиту С: Ці віруси передаються від людини людиною через кров або статевий контакт. Інфікована мати також може передати цей вірус своїй дитині. У хворого з хронічною формою інфекції ризик захворювання раком печінки збільшується в сто разів порівняно з пацієнтами, які не інфіковані.

  • Цироз: це захворювання, при якому нормальні печінкові клітини заміщаються рубцевою тканиною. Причин цієї недуги багато, серед яких різні інфекції, зловживання алкоголем, певні медичні препарати і токсини. Раком печінки захворіють близько 20% хворих, уражених цирозом печінки.

  • Афлотоксину: представляє собою отруту, який виробляється спорами цвілевих грибів Аспергіллус. Він з'являється на горіхах і злаках, які зберігаються не належним чином

  • Чоловіча стать: рак печінки зустрічається у чоловіків у три рази частіше, ніж у жінок.

Незважаючи на те, що такі шкідливі звички, як тютюнопаління та зловживання алкоголем не мають прямого канцерогенного ефекту на клітини печінки, все ж вважається, що вони провокують ракообраз процеси спільно з іншими факторами ризику.

Як виявляється рак печінки?

Рак печінки часто «зберігає мовчання» і на ранньому етапі не проявляє ніяких симптомів. У міру зростання недуга викликає такі ускладнення:
  • Біль або дискомфорт у верхній частині черевної порожнини справа. Біль може поширюватися до спини та правої лопатки

  • Припухлість праворуч нижче грудної клітини

  • Збільшення розмірів черевної порожнини (асцит)

  • Жовтяниця

  • Періодична нудота і блювота

  • Втрата ваги і апетиту

  • Слабкість або загальне нездужання

Діагностика

Якщо симптоми пацієнта вказують на рак печінки, доктор обстежує його або її і призначить спеціальні аналізи для того, щоб підтвердити або спростує діагноз. Тести можуть бути наступного характеру:

Візуалізують дослідження печінки

Ультразвукове дослідження: Ультразвуковий апарат виробляє звукові хвилі, які, досягаючи внутрішніх органів, створюють луна. Комп'ютер обробляє отримані дані і створює картинки. Цей апарат може виявляти пухлини в печінці, так само як патологічні лімфатичні вузли і скупчення рідини (асцит) в черевній порожнині.

Допплеросонография (Ультразвукове дослідження допплером) відображає зв'язок важливих кровоносних судин печінки з пухлиною.

Комп'ютерна томографія (КТ) за допомогою рентгенівського випромінювання, приєднаного до комп'ютера, дає детальну картину внутрішніх органів і кровоносних судин в черевній порожнині.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ): потужний магніт, підключений до комп'ютера, який дає докладне зображення внутрішніх органів і кровоносних судин. Його перевагою перед комп'ютерною томографією є те, що на пацієнта не впливає рентгенівське опромінення.

Ангіограма: Контрастне речовина вводиться в артерію для того, щоб відобразити кровоносні судини печінки. Цей метод може виявити пухлину печінки, а також ураження ворітної вени, яка подає кров в печінку. Цей спосіб обстеження використовується не так часто, оскільки неінвазивні методи (ультразвукове дослідження, магнітно-резонансна томографія і комп'ютерна томографія) можуть дати потрібну інформацію.

Аналізи крові
Аналіз крові може показати, як добре функціонує печінка, хоча відхилення від норми - не ознака гепатоцелюлярної карциноми (ГЦК) (печінково-клітинного раку). Рівень альфа-фетопротеїну (АФП) у крові підвищується у 90% пацієнтів хворих ГЦК, а якщо він підвищений, це також може бути ознакою раку печінки. Показник альфа-фетопротеїну підвищується і при інших захворюваннях печінки і видах раку. Крім того, даний аналіз виявляє перенесене чи поточне інфікування вірусами гепатиту В і С.

Біопсія
Для виявлення ракових клітин можна взяти зразок м'якої тканини і розглянути його під мікроскопом. Дана процедура зазвичай проводиться під керівництвом ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії та здійснюється за допомогою тонкої голки (тонкоигольная аспіраційна біопсія) або за допомогою товстої голки (толстоігольная (пункційна)) біопсія. А ще її можна виконувати шляхом лапароскопії або відкритої операції.

Серед можливих ускладнень числяться кровотеча і розрив пухлини. Також існує невеликий, але певний ризик (1%) обсіменіння (розповсюдження метастаз) пухлини допомогою голкової біопсії. Це ставить під загрозу позбавлення від раку шляхом видалення частини печінки. З цієї причини не рекомендують проводити біопсію печінки з імовірним осередком ураження раком, якщо є ймовірність його видалення хірургічним шляхом.

Лікування та прогнозування

Способи лікування і шанси на одужання залежать від:
  • Стадії хвороби: розміру пухлини, а також від того, яка частина печінки була вражена і поширилися чи метастази на інші частини тіла.

  • Функціонування печінки: як добре працює печінка, включаючи те, чи хворий пацієнт цирозом чи ні.

  • Загального стан здоров'я пацієнта.

  • Результати лікування.

Визначення стадії захворювання

При виявленні раку печінки важливо знати стадію розвитку недуги, так як це допоможе правильно спланувати лікування. Стадія хвороби обумовлює розмір пухлини, а також те, вразила чи пухлина всю печінку або тільки її частину, поширилася чи на інші частини організму хворого. Більше того, вона покаже, чи можна видалити пухлину хірургічним шляхом.

Перераховані вище аналізи дають достатньо інформації для визначення ступеня захворювання. Додатково можна провести рентген або комп'ютерну томографію грудної клітини, щоб визначити поширилися чи метастази на легкі, і Остеосцинтиграфія (сканування кісток скелета), щоб визначити ступінь ураження кісток. За допомогою лапароскопії можна обстежити печінку і сусідні органи.

Залежно від розміру пухлини і показників поширеності в лімфатичні вузли та інші частини організму, рак печінки підрозділяється на стадії. Існує велика кількість різних систем визначення стадії гепатоцелюлярної карциноми (ГЦК) (печінково-клітинного раку), але більшість з них обмежені і, жодна не є загальноприйнятою. Міжнародні стандарти відводять особливу роль певній системі визначення стадії цього захворювання:

Залежно від методу лікування, стадії раку печінки поділяються на:
  • Рання стадія: злоякісне новоутворення вразило тільки печінка, що не поширилося на інші органи і може бути повністю видалено хірургічним втручанням. Захворювання на цій стадії вважається потенційно виліковним.

  • Проміжна стадія: недуга вразив тільки печінка, не поширився на інші органи, але може бути повністю видалений хірургічним втручанням. Лікування показано для збільшення тривалості життя.

  • Пізня стадія: хвороба поширилася на всю печінку або інші органи. Рак на цій стадії невиліковний.

Лікування

Існує різні методи лікування, що дозволяють встановити контроль над ходом розвитку гепатоцелюлярної карциноми (ГЦК) (печінково-клітинного раку). Вони включають в себе:

Оперативне втручання:
  • Резекція (видалення);

  • Трансплантація (пересадка) печінки.

Локальне вплив на вогнище захворювання з метою його абляції (руйнування):
  • Кріоабляція (руйнування низькими температурами);

  • Радіочастотна абляція (РЧА);

  • Черезшкірна ін'єкція етанолу (Чіе);

  • Трансартеріальная хемоемболізація (Тахей);

  • Лазерна та надвисокочастотна (мікрохвильова) терапія;

  • Місцева терапія.


Системна терапія:
  • Хіміотерапія;

  • Цільова молекулярна терапія;

  • Симптоматичне лікування.


Підтримуюче лікування
Вибір методу лікування залежить від стадії раку, стану печінки, віку і загального здоров'я пацієнта. Особисті побажання пацієнта і можливі побічні ефекти лікування також приймаються до уваги.

Хірургічне втручання

Резекція (часткова гепатектомії печінки): передбачає видалення ураженої раком частини печінки, а також край здорової тканини і, можливо, клиновидний фрагмент або всю частку, або навіть більше, ніж частку, печінкової тканини. Зазвичай печінка може перенести видалення до 80% функціональної тканини. Часткове видалення - спосіб лікування пацієнтів, хворих неціррозной формою гепатоцелюлярної карциноми (ГЦК).

Пересадка печінки: весь орган віддаляється і заміщується здоровим донорським органом. Трансплантація здійсненна, якщо рак локалізована тільки в печінці, а донорська печінка є в наявності. Вона позбавляє пацієнта, як від раку, так і від супутніх захворювань печінки.

Оперативне втручання - єдина можливість вилікувати недугу. На жаль, в більшості випадків рак печінки визначається на пізній стадії і не підлягає лікуванню хірургічним видаленням.

Локальна терапія

Дані методи застосовуються для лікування пацієнтів хворих гепатоцелюлярної карциномою (ГЦК) ранній і проміжної стадій. Терапію зазвичай здійснюють шляхом ультразвуку із зображенням та комп'ютерної томографії (КТ).

Кріоабляція (руйнування низькими температурами): в пухлину лапароскопически або шляхом відкритого хірургічного втручання вводиться зонд. Рідкий азот потрапляє через зонд, щоб заморозити і вбити ракові клітини.

Радіочастотна абляція (РЧА): через зонд, вставлений в пухлину, вводять змінний струм. Дана процедура призводить до іонним коливань, які виробляють тепло, тим самим руйнуючи ракові клітини. Цей метод, однак, має обмеження за розміром (менше 5 см), кількістю та локалізації пухлини в межах печінки. Його здійснюють черезшкірно за допомогою місцевої анестезії або лапароскопії, або відкритого хірургічного втручання.

Черезшкірна ін'єкція етанолу (Чіе): спирт вводиться прямо в пухлину для того, щоб вбити ракові клітини. Ця операція проводиться під місцевою анестезією за допомогою ультразвуку для направлення голки в правильне положення. Її проводять, коли пухлина менше 3 см і загальна кількість пухлин не перевищує трьох.

Трансартеріальная хемоемболізація (Тахей): крихітні кульки, які називають микросферами, вводять в печінкову артерію, де вони розміщуються і блокують кровотік. Ці кульки разом з хіміотерапевтичними речовинами, які затримуються в крові через зменшеного кровотоку, знищують великі пухлини печінково-клітинного раку. (Доктора називають це некрозом пухлин). Незважаючи на те, що кровотік заблокований, здорові тканини печінки не відмирають, так як вони отримують кровопостачання з портальної вени.

Трансартеріальная радіоемболізація: являє собою впровадження радіоактивних мікросфер (крихітних радіоактивних кульок) через печінкову артерію, щоб можна було застосувати променеву терапію для руйнування пухлини.

Про ефективність таких видів лікування, як лазерна і надвисокочастотна (мікрохвильова) терапії, які впливають високою температурою на ракові клітини, існує не так багато даних.

Місцева радіотерапія (променева терапія) застосовує випромінювання великої потужності для знищення ракових клітин. Даний метод використовують для лікування прогресуючої форми раку, щоб частково зняти симптоми і уповільнити процес розвитку захворювання. В окремих випадках пухлини можуть стискатися, але в цілому результати не дуже хороші.

Системна терапія

Хіміотерапія
Хіміотерапія - застосування медичних препаратів для знищення ракових клітин або для припинення їх поділу. Такі здорові клітини, як кров'яні, клітини волосся і клітини шлунково-кишкового тракту, також піддаються впливу, приводячи до різних побічних ефектів. Медикаменти можуть вводитися внутрішньовенно, а також можуть прийматися перорально або вводитися безпосередньо в печінку (місцева хіміотерапія).

Рак печінки відносно стійкий до внутрішньовенної або пероральної хіміотерапії. Крім того, показники ефективності цих видів хіміотерапії не перевищують 15-20%, не приносять одужання і діють протягом короткого проміжку часу. Така терапія використовується для лікування прогресуючого раку, щоб уповільнити розвиток хвороби.

Метод введення медичних препаратів прямо в печінку через катетер, розміщений в печінковій артерії, носить назву інфузія в печінкову артерію. Даний вид лікування забезпечує пряме попадання вищої концентрації медикаменту в ракові клітини печінки при меншому негативному ефекті на здорові клітини організму. Але досягнуті результати теж розчаровують.

Цільова молекулярна терапія
Завдяки сучасним досягненням у розумінні раку, були розроблені нові види системної терапії, метою яких є молекулярні шляхи, пов'язані з розвитком і зростанням злоякісних новоутворень. Цей вид препаратів знаходить і вбиває лише ракові клітини, залишаючи навколишнє здорову тканину непошкодженою. Сорафеніб - перший з медикаментів, який показав тривалу виживаність і був схвалений для лікування прогресуючого печінково-клітинного раку. Кілька інших видів цільової терапії перебувають ще на ранньому етапі їх оцінки.

Підтримуюча (паліативна) терапія

Паліативна допомога - важливий аспект у лікуванні пацієнтів хворих печінково-клітинний рак. Її метою є максимальне поліпшення якості життя хворого протягом решти невеликий її тривалості.

Завдання симптоматичної терапії:
  • Полегшення болю та інших симптомів;

  • Психологічна та духовна допомога пацієнтам, щоб вони могли змиритися зі смертю;

  • Система підтримки, спрямована на досягнення особистої цілісності і самодостатності пацієнта;

  • Система надання підтримки сім'ї, щоб вони могли впоратися з прийдешньою тяжкою втратою.

Профілактика

Незважаючи на те, що немає ніякої гарантії того, що людина не захворіє печінково-клітинний рак, такі заходи можуть допомогти зменшити Ваш ризик їм заразитися:
  • Зробіть вакцину від гепатиту В;

  • Правильно зберігайте горіхи і злаки.


Такі зміни Вашого стилю життя, як безпечний секс, відмова від тютюнопаління та зменшення вживання алкоголю також зменшить ризик розвитку раку печінки.

Роль скринінгу (обстеження)

Безсумнівно, що раннє виявлення печінково-клітинного раку приносить кращі прогнози. У пацієнтів високої групи ризику, тобто страждають хронічними захворюваннями печінки або носіїв хронічних форм гепатитів В або С, ризик виникнення гепато-целлюлярной карциноми варіюється від 10 до 40%. Велику користь цій групі пацієнтів принесе обстеження ультразвуком і вимірювання рівня альфа-фетопротеїну. У зв'язку з низьким рівнем доходів, скринінг всіх верств населення, однак, не є економічно доцільним.
{/LikeAndRead}