Рак сечового міхура

Рак сечового міхураЗміст
  1. Про що вам розповість ця стаття

  2. Опис

  3. Причини виникнення

  4. Симптоми

  5. Перебіг хвороби та класифікація

  6. Діагностика

  7. Лікування

  8. Клінічні випробування

  9. Побічні ефекти лікування

  10. Профілактика


Про що вам розповість ця стаття?

Ознайомившись з даним матеріалом, ви дізнаєтеся, що:
  • Січовий (сечовий) міхур розташовується в нижньому відділі черевної порожнини або живота і є частиною сечової системи.

  • У більшості випадків рак сечового міхура починається в клітинах, що вистилають внутрішню поверхню цього органу.

  • Найбільш поширеною формою даного захворювання є перехідно-клітинний рак сечового міхура, який становить 90-95% всіх пухлин, що вражають сечовий міхур.

  • Різновид раку, якій присвячена наша стаття, не носить спадковий характер, але клітини одних людей більш схильні злоякісним змінам, ніж клітини інших.

  • Кров у сечі - основний симптом недуги.

Рак сечового міхура

Опис

Сечовий міхур входить до складу сечовидільної системи і знаходиться в нижній частині живота. Це порожнистий орган, де зберігається сеча. Дві нирки фільтрують кров і виробляють сечу, яка потім спускається по сечоводу в сечовий міхур на зберігання. Його сильні м'язові стінки здатні розтягуватися і вміщувати надходить урину.

Зсередини сечовий міхур покритий спеціальними клітинами, званими перехідними. Під час сечовипускання м'язи міхура скорочуються і виштовхують урину через сечовипускальний канал або уретру.

Місцем зародження цієї недуги, як правило, є клітини внутрішньої оболонки міхура. Перехідно-клітинний рак - найбільш часта форма даного захворювання (90-95% випадків). На частку плоскоклітинною карциноми і аденокарциноми сечового міхура припадають інші випадки захворюваності.

Якщо пухлина обмежується лише межами слизовою оболонкою, то тоді вона іменується поверхневим раком сечового міхура. Якщо ж вона пішла далі і проникла в м'язовий шар або за його межі, то діагноз звучить як інвазивний рак сечового міхура. Більше того, злоякісні клітини можуть пробратися крізь лімфатичні канали до лімфовузлів або з кровотоком досягти більш віддалених органів (легені або кістки). У такому випадку, говорять про метастатичному раку.

Причини виникнення

Точна причина науці невідома. Проводяться дослідження, в ході яких учені намагаються визначити ген, який може збільшувати ризик виникнення раку сечового міхура. Поза всяким сумнівом, клітини одних людей більш схильні до злоякісних перетворенням, ніж клітини інших. Були виявлені кілька потенційних канцерогенів, які, як вважають дослідники, виділяються з сечею і впливають на слизову оболонку сечового міхура, що в кінцевому підсумку призводить до формування пухлини.
{LikeAndRead} Може пройти 20 років з моменту впливу канцерогену до появи злоякісного новоутворення.

Все, що може підвищити шанси захворювання на рак, але при цьому не є безпосереднім провокатором, може виступати в ролі фактора ризику.

Куріння

Куріння, безумовно, найбільший фактор ризику. Якщо порівняти курців сигарет з тими, хто взагалі не дружить з тютюном, то у перших ймовірність захворіти на рак сечового міхура вище в 2-4 рази, ніж у останніх.

Цікаво те, що навіть після припинення куріння людина залишається схильним до ризику протягом 10 років після відмови від тютюну. Курці трубок і сигар також відносяться до групи підвищеного ризику.

Промислові хімікати

Поява раку сечового міхура пов'язують з впливом певних хімікатів, особливо ароматичних амінів. Ці хімікати використовуються в фарбувальної, гумової, текстильної, лакофарбової та поліграфічній галузях промисловості.

Хронічне запалення сечового міхура

Вважають, що повторна інфекція, камені, постійні катетери призводять до виникнення раку сечового міхура, а зокрема плоскоклітинною карциноми. Хронічні запалення, збудником яких є шістозоми кров'яна (більгарція), можуть спровокувати захворювання, про яке йде мова.

Лікарські препарати

Прийом деяких видів ліків також може послужити трампліном для розвитку раку сечового міхура. Циклофосфамід, який призначають для лікування деяких форм раку - приклад таких препаратів.

Харчовий фактор

Смажене м'ясо і підвищений вміст насичених жирів у раціоні харчування можуть бути причинами появи злоякісного недуги сечового міхура. Китайська трава арістолохія (Aristocholia fangschi) доповнює список шкідливих продуктів.

Вік

Ризик захворювання на рак сечовий міхура збільшується з віком. Ця недуга не характерний для людей до 40 років. Середній вік хворих становить 65 років. Серед чоловіків він частіше зустрічається, ніж серед жінок.

Раса

Володарі білого шкірного покриву стають жертвами злоякісної пухлини сечового міхура у два рази частіше, ніж темношкірі люди.

Симптоми

Кров у сечі - самий перший дзвіночок, що б'є тривогу про те, що людина, можливо, хворий на рак сечового міхура. Забарвлення урини може варіюватися від блідо-рожевого кольору до кольору іржі або темно-червоного. Кров у сечі не видна неозброєним поглядом і може бути виявлена тільки під мікроскопом. Кров може з'являтися в сечі час від часу або постійно.

Даний симптом може свідчити про інших не менш неприйнятих проблемах зі здоров'ям. Тому дуже важливо звернутися за медичною допомогою для з'ясування причини появи крові в урині.

До інших симптомів раку сечового міхура відносяться:
  • Больові відчуття під час сечовипускання

  • Прискорене сечовиділення

  • Позиви до спорожнення сечового міхура, але не здатність це зробити

  • Біль у боці або області малого тазу

  • Втрата ваги з нез'ясовних причин.

Перебіг хвороби та класифікація

До моменту встановлення діагнозу 75% пухлин сечового міхура є поверхневими, 20-25% інвазивними і від 5 до 20% дають метастази. Всупереч проведеного лікування, у 50 - 70% пацієнтів з поверхневим раком сечовий міхура виникає рецидив (повторне захворювання) протягом 5 років, а 5-20% таких пухлин прогресують і переходять у більш запущену стадію.

Залежно від патологічних особливостей, злоякісні новоутворення сечового міхура класифікуються за шкалою від одного (низька ступінь диференціювання) до трьох (висока). Цифрі один відповідає пухлина з найменшим ступенем агресивності, цифрі три - з найвищим ступенем анаплазії. Практично всі інвазивні форми раку сечового міхура відносяться до третього ступеня.
цистоскопія

Діагностика

Для того щоб встановити причину появи симптомів, лікар вивчає історію хвороби пацієнта і проводить повний огляд, що включає вагінальне та / або ректальне дослідження на наявність мас в черевній порожнині. Хворий (а) здає аналіз сечі в лабораторію, де отриманий зразок досліджують, щоб виявити кров і ракові клітини в сечі. Якщо лікар виявив які-небудь підозрілі відхилення, пацієнта направляють до уролога, який проводить цистоскопію. Цей метод діагностики полягає у введенні спеціального інструменту в сечовий міхур через уретру.

Таку процедуру проводять в операційній під дією місцевої або загальної анестезії. Якщо під час дослідження у лікаря виникли підозри, він бере невеликий шматочок тканини і відправляє його в лабораторію для вивчення під мікроскопом. Таким чином і відбувається біопсія. Якщо пухлина невелика, її можуть повністю видалити при проведенні цієї процедури.

Патолог, до якого надійшов зразок тканини, потім встановлює ступінь диференціювання клітин, а саме, наскільки агресивно поводитиметься пухлину. Він також зможе визначити, чи відбулася інвазія (тобто проникло чи новоутворення в м'язову тканину).

Після цього необхідно визначити стадію раку, яка говорить про те, наскільки далеко поширилася пухлина. Це завдання виконується за допомогою зображень, одержуваних у результаті проведення флюорографії, комп'ютерної (КТ) або магнітно-резонансної (МРТ) томографії органів малого тазу і внутрішньовенної пієлографії. Останній із зазначених методів діагностики проходить наступним чином: у кровоносні судини вводять контрастну речовину, яка виводиться з нирок; в цей час робиться ряд звичайних рентгенівських знімків нирок і сечового міхура, що дозволяють отримати картину сечовидільної системи людини.

Ступінь диференціювання клітин є найважливішим прогностичним показником у разі поверхневого раку сечового міхура. Якщо ж це інвазивна форма, то більше значення приділяється встановленню стадії. Існують чотири стадії:
  • На першому етапі рак проникає за межі слизової оболонки сечового міхура, але ще не досягає м'язів.

  • Стадія два: пухлина проросла в м'язовий шар.

  • На третьому ступені злоякісне новоутворення проходить крізь м'язову стінку і поширюється на інші органи малого тазу.

  • Хвороба на четвертій фазі вважається запущеної або досягає лімфатичних вузлів та інших віддалених органів.


Прогноз захворювання або його результат залежить від стадії. Середній відсоток виживання на першій стадії досягає 70% протягом п'яти років. А жертви метастатичного раку (це четверта стадія) в рідкісних випадках проживають довше шести-дев'яти місяців.

Лікування

Лікування раку сечового міхура залежить від ступеня диференціювання клітин, стадії раку, загального стану здоров'я пацієнта і, звичайно ж, бажання хворого. Лікування, як правило, проводиться під керівництво команди фахівців, що складається з уролога і онколога. Терапія може бути оперативною (хірургічної), променевої (радіаційної), лікарської або імунної (біологічної).
Рак сечового міхура

Хірургічне втручання

Операція - поширений метод, до якого вдаються, щоб позбавити хворого від мертвої хватки раку сечовий міхура. У разі якщо карцинома є поверхневою, то лікування проходить одночасно з діагностуванням цитоскоп і тоді ж закінчується. Ця процедура називається трансуретральної резекцією (ТУР). Через цитоскоп вводиться спеціальний інструмент, яким видаляється вся пухлина, а потім припікає її ложе електричним струмом, щоб очистити тканину від решти ракових клітин (фульгурація).

Патолог досліджує віддалений шматочок тканини під мікроскопом і встановлює ступінь диференціювання клітин пухлини. Якщо це третя ступінь або не перший випадок усунення пухлини, тоді подальше лікування проводиться з метою зведення до мінімуму ризику трансформації раку в інвазивну форму і грунтується на стимуляції імунної системи (див. нижче пункт "Імунотерапія").

Для лікування прогресуючого раку, щупальця якого захопили м'язову оболонку, вдаються до видалення всього сечового міхура. Метод, який носить назву «радикальна цистектомія», полягає у ліквідації сечовий міхура, лімфатичних вузлів і навколишніх органів, в яких можуть бути ракові клітини. У чоловіків до таких органів належать передміхурова залоза і насіннєвий пухирець, а у жінок - матка, яєчники, фаллопієві (маткові) труби і частина піхви.

Після видалення сечового міхура сеча відводиться в мішечок, що прикріплюється до штучно створеного отвору (стомі) і наявний всередині або зовні черевної порожнини. Періодично пацієнт спустошує цей мішечок за допомогою маленького катетера.

Іноді усувають лише частина сечового міхура, якщо пухлина меншого розміру знаходиться в межах певної ділянки тканини. Перед хірургічним втручанням може виникнути необхідність в опроміненні радіацією. Після завершення такої операції проблем із сечовипусканням не виникає.

Радіаційна терапія

Як вже згадувалося раніше, хворого можуть піддавати цього виду лікування до операції, після хірургічного втручання (у разі високого ризику), замість нього (якщо пацієнт не зможе перенести операцію з деяких причин) та з метою полегшення симптомів на прогресуючих стадіях. Променеву терапію можуть використовувати самостійно або поєднувати з хіміотерапією.

Хіміотерапія

Хіміотерапія - застосування лікарських препаратів, що знищують ракові клітини. Цей метод можуть використовувати самостійно для лікування запущених форм або поряд з хірургією і / або радіаційною терапією на ранніх стадіях. Як правило, ліки надходять в організм людини через крапельницю, але їх також можуть призначати у формі таблеток або вводити безпосередньо в сечовий міхур. У хімзавісімості від виду іческіх препаратів, лікування проводять стаціонарно або амбулаторно. Лікар детально опише можливі побічні ефекти прийнятих хворим ліків. Нудота, блювота і зниження рівня еритроцитів - поширені небажані явища при хіміотерапії. Медичні працівники за ними
уважно стежать і, якщо можливо, намагаються звести їх до мінімуму.

Імунотерапія (біологічна терапія)

Імунна терапія - вид лікування, який використовує власну імунну систему організму для боротьби з раком. Її застосовують для лікування поверхневого раку сечового міхура з високим ступенем ризиком. Імунотерапія проходить так: вакцина БЦЖ, стимулююча захисний механізм організму, вводиться через катетер в сечовий міхур слідом за трансуретральної резекцією (ТУР). Ця процедура попереджає рецидивирование раку (повторне поява). Розчин повинен залишатися в органі протягом двох годин, після чого пацієнт може спорожнити його. Курс лікування - одна процедура на тиждень протягом шести тижнів. Може виникнути необхідність у більш ніж одному курсі терапії.

Клінічні випробування

Багато центри приймають участь у клінічних дослідженнях. Тому лікар може запропонувати таку можливість страждаючому злоякісним недугою сечового міхура. Порівнюють стандартні препарати з новими і більш перспективними ліками. Часто ні доктора, ні пацієнта не ставлять до відома, який з двох режимів лікування був використаний до тих пір, поки не завершиться випробування. Такі експерименти дають можливість хворим брати участь в дослідженнях раку, і більше того, витягти ймовірну користь від нових лікарських засобів. Вишукування в області раку тривають без зупинки, переслідуючи мету поліпшити результат цього підступного захворювання.

Побічні ефекти лікування

На жаль, терапія раку не зачіпає лише ракові клітини і може пошкодити здорові. Побічні ефекти залежать від виду та тривалості лікування. У кожної людини вони різні. Перед початком терапії лікар грунтовно роз'яснює, які небажані явища можуть виникнути в результаті запропонованого способу лікування.

ТУР не викликає багато побічних ефектів. У пацієнтів можуть спостерігатися кров у сечі і болі при сечовипусканні. Але з часом ці неприємні наслідки пройдуть.

Видалення сечового міхура (радикальна цистектомія) - основний вид хірургічної операції. Прооперував відчувають біль протягом декількох днів після операції. Ліки здатні полегшити біль. А період реабілітації може тривати до шести тижнів. Крім того, необхідно час, щоб звикнути до стомі і навчитися доглядати за нею. До того, як зважитися на такий крок, варто обов'язково проконсультуватися і дізнатися, чого очікувати і як поводитися зі стомою. Мішечки регулярно необхідно міняти, а медсестра по догляду за стомою допоможе вам. Маса людей протягом багатьох років носить цей мішечок і навіть не відчуває його присутність.

Жінки, які пережили цистектомію, згодом не зможуть мати дітей, оскільки у них віддаляється матка. Більше того, пацієнтку позбавляють частини піхви, в результаті чого воно звужується і зменшується. З цієї причини статевий акт може утруднятися.

Так як усуваються і яєчники, у представниць прекрасної статі настає менопауза (якщо до цього вона не розпочалася). Контролювати симптоми клімаксу (наприклад, припливи) допоможе гормонозаместітельная терапія.

У минулому чоловіки, яким видаляли сечовий міхур, ставали імпотентами у зв'язку з пошкодженням нервових закінчень. Однак завдяки вдосконаленню хірургічної техніки в деяких випадках стало можливим обійти цей побічний ефект. Але слід знати, що навіть якщо потенція збереглася, еякуляція (виверження насінної рідини) не відбуватиметься і пацієнти не зможуть мати дітей. Якщо ж чоловік хоче випробувати радість батьківства в майбутньому, йому необхідно здати свою насінну рідину в банк сперми.

Побічні ефекти, що виникають в результаті опромінення радіацією, обумовлюються величиною дози, опромінюваним ділянкою та його розміром. Колір шкіри в зоні опромінення може змінитися, а зокрема придбати ефект засмаги. В ході лікування хворий може відчувати себе втомленим, відчувати нудоту, діарею і розлад сечовипускання. Взяти під контроль дані ефекти допоможуть лікарські препарати. У чоловіків може з'явитися еректильна дисфункція після променевої терапії, але не відразу. У жінок виникає сухість піхви, що утрудняє статевий акт.

Якщо впливу радіації піддався велику ділянку, рівень червоних кров'яних тельців в крові може скоротитися. Тоді курс лікування, можливо, відкладуть. Протягом радіотерапії тижні перевіряють кількість еритроцитів у крові.

Зрозуміло, побічні ефекти малоприємні і завдають больові відчуття. Але лікарські засоби, як правило, можуть впоратися з ними. Тим більше, в більшості випадків небажані ефекти носять тимчасовий характер.

Що стосується побічних явищ хіміотерапії, вони залежать від виду прийнятих хімічних препаратів і режиму дозування. Нудота, блювота і зниження рівня червоних кров'яних тельців через тиждень після початку курсу - часті супутники внутрішньовенної хіміотерапії. Прийом деяких видів ліків може призводити до випадання волосся, поколюванню в кінчиках пальців і дзвону у вухах. Перед тим, як призначити лікування, доктор докладно розповідає про побічні ефекти, які притаманні конкретно даному виду терапії.

Препарати, які вводять безпосередньо в сечовий міхур, викликають роздратування і легке кровотеча протягом декількох днів після завершення курсу лікування.

При біологічної терапії можуть відзначатися подразнення сечового міхура протягом декількох днів після лікування, жар і озноб, м'язовий біль і діарея. Всі ці прояви з часом зникають. При вакцинації БЦЖ є невелика вірогідність того, що пацієнт може заразитися туберкульозом, хоча даний препарат призначають для стимулювання імунної системи. Лікар повинен поставити до відома пацієнта про такі ризики.

Профілактика

На жаль, не можна вказати напевно, як запобігти виникненню раку сечового міхура. Найкраще, що можна зробити - при можливості уникати факторів ризику

Не паліть. Уникайте контакту з хімікатами на роботі, для цього дотримуйтесь правил безпеки. Пийте якомога більше рідини: сечовий міхур буде частіше спустошуватися, а часовий проміжок, протягом якого сеча з містяться в ній шкідливими речовинами буде перебувати в сечовому міхурі, скоротиться.
{/LikeAndRead}