Психози та їх лікування

Психози та їх лікуванняЗміст
  1. Психотичні розлади та їх види

  2. Галюцинації

  3. Розлади настрою

  4. Маячні ідеї

  5. Рухові розлади

  6. Перебіг психозів

  7. Люди з психотическим розладом і соціум

  8. Передвісники і перші ознаки психозу

  9. Запобігання суїцидальних спроб

  10. Хвороба близької людини - що робити?

  11. Тактика лікування психозів

  12. Лікування психотичних розладів за допомогою нейролептичних препаратів

  13. Профілактична та підтримуюча терапія психозів

  14. Зниження ризику рецидиву психозу


Психотичні розлади та їх види

Під визначення психозів потрапляють виражені прояви психічних розладів, при яких у хворої людини спотворюється сприйняття і розуміння навколишнього світу; порушуються поведінкові реакції; з'являються різні патологічні синдроми та симптоми. На жаль, психотичні розлади є поширеним видом патології. Статистичні дослідження показують, що частота психотичних розладів становить до 5% загальної чисельності населення.

Між поняттями "шизофренія"І"психотичний розлад"Часто ставлять знак рівності, а це неправильний підхід до розуміння природи психічних порушень, тому що шизофренія - це хвороба, а психотичні порушення - це синдром, який може супроводжувати такі хвороби як старече недоумство, хвороба Альцгеймера, наркоманія, хронічний алкоголізм, олігофренія, епілепсія і т.д.

У людини може розвинутися минуще психотичний стан, обумовлений прийомом деяких лікарських препаратів або наркотиків; або обумовлене впливом важкої психічної травми («Реактивний» або психогенний психоз).
Психічна травма - це стресова ситуація, хвороби, втрата роботи, природні катаклізми, загроза життю близьких і рідних.

Іноді зустрічаються так звані соматогенні психози (розвиваються через серйозну соматичної патології, наприклад, через інфаркт міокарда); Інфекційні (викликані ускладненнями після інфекційного захворювання); Та інтоксикаційні (наприклад, алкогольний делірій).

Прояви психотичних синдромів вельми обширні, що відображає багатство людської психіки. Головними ознаками психозів є:
  • Галюцинації.
  • Розлади настрою.
  • Маячні думки і ідеї.
  • Рухові розлади.

Галюцинації

Галюцинації розрізняються залежно від задіяного аналізатора: смакового, слухового, тактильного, нюхового, зорового. Також їх диференціюють на прості і складні. До простих належать здаються оклики, шуми, звуки. До складних - голоси, мова. Найбільш поширеною галюцинацією є слухова: людина чує всередині своєї голови або ззовні голоси, які можуть наказувати, звинувачувати, погрожувати. Іноді голоси є нейтральними.

Найнебезпечніше наказуючі голоси, оскільки хворі найчастіше абсолютно підпорядковуються їм і готові виконати всі накази, навіть ті, які загрожують життю та здоров'ю інших людей. Іноді внаслідок хвороби відключаються основні психологічні механізми, наприклад, інстинкт самозбереження.
{LikeAndRead} У такому випадку людина під впливом голосів може завдати шкоди і собі. Не рідкісні випадки, коли пацієнти психіатричних клінік намагаються вчинити суїцид, тому що так наказав голос.

Розлади настрою

Розлади настрою проявляються у хворих маніакальними або депресивними станами. Депресивний стан відрізняються тріадою основних симптомів, з яких випливають всі інші: зниження настрою, зниження активності, зниження лібідо. Пригнічений настрій, туга, рухова загальмованість, зниження когнітивних здібностей, ідеї провини і самозвинувачення, песимізм, суїцидальні ідеї - все це характеризує депресивний стан.

Маніакальний стан проявляється протилежними симптомами: підвищення лібідо, підвищення активності, підвищення настрою. Людина, що знаходиться в маніакальній стадії, проявляє підвищену працездатність. Він може не спати ночами, і при цьому виглядати активним, веселим, бадьорим і невтомним. Він будує плани, ділиться з оточуючими фантастичними проектами. Особливо характерна для маніакального стану розгальмування сфери потягів: людина починає вести безладне статеве життя, багато п'є, зловживає наркотиками.

Всі вищеописані прояви психотичних розладів належать до кола розладів, званих «позитивними». Таку назву їм дано тому, що з'явилася під час хвороби симптоматика, умовно кажучи, додається до доболезненних поведінки і станом психіки людини.

Іноді у людини, який переніс психотичний розлад, незважаючи на явне зникнення симптоматики, виявляються негативні розлади. Вони мають таку назву тому, що характер хворого зазнає змін, при яких порушується все те, що було характерно для нього: поведінка, звички, особистісні якості. Якщо простіше, то з сукупності його поведінки і властивих йому звичок багато зникає. Негативні розлади можуть призвести до ще більш тяжких соціальних наслідків, ніж позитивні.

Хворі з негативними розладами стають неініціативною, млявими, апатичними, пасивними. У них знижується енергетичний тонус, зникають мрії і бажання, прагнення і спонукання, наростає емоційне отупіння. Такі люди відгороджуються від навколишнього світу, не вступають ні в які соціальні контакти. Притаманні їм раніше такі хороші риси як душевність, доброта, чуйність, доброзичливість підміняються агресією, дратівливістю, грубістю, скандальністю. Крім того, у них розвиваються розлади когнітивних функцій, зокрема, мислення, яке стає ригідним, аморфним, нецілеспрямованим, беззмістовним. Через це хворі люди втрачають трудову кваліфікацію і робочі навички. Така непристосованість до професійної діяльності - пряма дорога до інвалідності.

Маячні ідеї

Маячні судження, різні ідеї і умовиводи пацієнтів з психотическим синдромом не піддаються корегуванню шляхом роз'яснення і переконання. Вони настільки сильно опановують розумом хворої людини, що критичне мислення відключається геть. Зміст маячних нав'язливих ідей дуже різноманітно, але найчастіше зустрічаються ідеї переслідування, ревнощів, впливу ззовні на розум, іпохондричні ідеї, ідеї збитку, реформаторства, сутяжництва.

Марення переслідування характеризується в переконанні хворих, що за ними женуться спецслужби, що їх неодмінно вб'ють. Марення ревнощів характерний більше для чоловіків, ніж для жінок, і полягає він у безглуздих звинуваченнях в зраді і спробах вивудити визнання про це. Марення впливу на розум характеризується запевненнями хворих, що на них впливають радіацією, чаклують, що інопланетяни намагаються телепатично проникнути в їх розум.

Іпохондрично-налаштовані пацієнти стверджують, що вони хворі невиліковною страшною хворобою. Більше того, їх психіка настільки переконана в цьому, що тіло «підлаштовується» під це переконання і у людини дійсно можуть проявлятися симптоми різних хвороб, якими він не хворий. Бред шкоди укладається у псуванні майна інших людей, часто тих, хто живе в одній квартирі з хворою людиною. Може доходити до підсипання отрути в їжу або до крадіжки особистих речей.

Реформаторський марення полягає в постійному продукуванні нездійсненних прожектів та ідей. Втім, хвора людина і не намагається втілити їх у життя, як тільки він придумає щось одне, відразу ж кидає цю ідею і приймається за іншу.

Сутяжніческій марення - це постійні скарги в усі інстанції, подання позовних заяв до суду і багато іншого. Такі люди створюють масу проблем оточуючим.

Рухові розлади

Два варіанти розвитку рухових розладів: порушення чи загальмованість (тобто ступор). Психомоторне збудження змушує хворих весь час перебувати в активному русі, без угаву розмовляти. Вони часто передражнюють мова оточуючих людей, гримасують, наслідують голосам тварин. Поведінка таких хворих стає імпульсивним, іноді придуркуватих, іноді агресивним. Вони можуть здійснювати невмотивовані вчинки.

Ступор - це нерухомість, застигання в одній позі. Погляд хворого спрямований в одну сторону, він відмовляється від їжі і перестає розмовляти.

Перебіг психозів

Найчастіше психотичні розлади мають приступообразное перебіг. Це означає, що протягом процесу хвороби спостерігаються спалахи гострих нападів психозу і періоди ремісії. Напади можуть виникати сезонно (тобто прогнозовано) І спонтанно (НЕ прогнозовано). Спонтанні спалахи виникають під дією різних психотравмуючих чинників.

Існує і так зване однопріступное течія, яка найчастіше спостерігається в юному віці. Хворі переносять один тривалий напад і поступово виходять з психотичного стану. У них повністю відновлюється працездатність.

У важких випадках психози можуть перейти в хронічну безперервну стадію. У цьому випадку симптоматика частково виявляється протягом усього життя, незважаючи на підтримуючу терапію.

У незапущених і неускладнених клінічних випадках лікування в психіатричному стаціонарі триває приблизно півтора - два місяці. За час перебування у стаціонарі лікарі підбирають оптимальну терапію і знімають психотичні симптоматику. Якщо ж симптоми не знімав підібраними препаратами, то доводиться міняти алгоритми лікування. Тоді терміни перебування у стаціонарі затягуються до півроку і навіть більше.

Одним з найбільш важливих факторів, які впливають на прогноз терапії психотичних розладів, є ранній початок лікування і ефективність лікарських засобів у поєднанні з немедикаментозними методами реабілітації.

Люди з психотическим розладом і соціум

Протягом тривалого часу в соціумі формувався збірний образ душевнохворих людей. На жаль, до цих пір багато людей вважають, що людина з психічними розладами - це щось агресивне і божевільне, загрозливе своєю присутністю інших людей. Хворих людей бояться, з ними не хочуть підтримувати контакт, і навіть їхні близькі іноді від них відмовляються. Огульно їх називають маніяками, вбивцями. Вважається, що люди з психотичними розладами, абсолютно не здатні ні до яких осмислених дій. Ще не так давно, під час СРСР, коли лікування таких хворих не відрізнялося різноманітністю і гуманністю (їх часто лікували і утихомирювали електрошоком), Психічні захворювання вважалися настільки ганебними, що їх ретельно приховували, боячись громадської думки й осуду.

Вплив західних психіатричних світил в останні 20 років змінило це думка, хоча деякі упередження проти хворих з психозами залишилися. Більшість людей вважає, що вже вони-то нормальні і здорові, а от шизофреніки - хворі. До слова, частота народження шизофренії - не більше 13 чоловік на 1000. У цьому випадку статистично виправданим є думка, що інші 987 осіб здорові, а ось 13, що вибиваються із загального рахунку - хворі. Проте жоден у світі психолог і психіатр не може дати точного визначення: що таке нормально, а що таке ненормально?
Межі нормальності весь час змінюються. Ще 50 років тому діагноз «аутизм» у дітей був вироком. А зараз багато лікарі розглядають цей стан, як інший спосіб взаємин дитини з соціумом. Як доказ наводять факти феноменальної пам'яті таких дітей, їх здібностей до музики, малювання, шахів.

Навіть діти з синдромом Дауна, які є інвалідами за нашими мірками, іноді можуть демонструвати дивовижну здатність до моментального перемножування в розумі трьох-і чотиризначних цифр. Чи багато нормальних дітей можуть таким похвалитися? Якщо ні, то може кордону «нормального - ненормального" не настільки непорушні?

Багато великих людей - математики, художники, композитори, письменники страждали душевними розладами. Вони могли не знати елементарних речей або не вміти, наприклад, зав'язувати шнурки - але їх талант це компенсував. Незважаючи на тяжкість недуги, цим людям вдалося збагатити науку і культуру новими відкриттями, творіннями, винаходами. Вчені вважають, що активація деяких зон мозку, які не задіяні у звичайних, середньостатистичних, нормальних людей, або ж навпаки, припинення діяльності інших зон мозку, приводить до різних результатів: іноді людина стає психічно хворим, а іноді - генієм. Природа у божевілля і геніальності одна, це вже доведений факт.

Також дуже цікавим є феномен «геній-ідіот». Таким визначенням називають людей, що потрапили, наприклад, в автокатастрофу, і у яких були зачеплені деякі зони головного мозку. Після такої аварії люди могли втратити пам'ять, але почати розмовляти на декількох незнайомих їм донині мовами. Вчені з'ясовували, чи може це бути проявом генетичної пам'яті, але так і не зійшлися в єдиній думці. Вірогідним залишається той факт, що отримав мозкову травму людина може раптом знайти дивовижні здібності (до малювання, мовам і т.д.).

До психічних розладів немає причин ставитися по-іншому, ніж до соматичних захворювань. Не варто соромитися цього, адже виникають такі розлади незалежно від людини. Психічні розлади мають біологічну природу і виникають через низку порушень обмінних процесів в головному мозку.
Соматичні захворювання також з'являються через порушення обмінних процесів, так в чому ж їх принципова відмінність від психічних розладів?

Душевні захворювання не є показником моральної слабкості. Люди з психотичними розладами не можуть змусити себе вольовим зусиллям усунути симптоми захворювання, так само як вольовим зусиллям неможливо поліпшити свій слух або зір.
Психічні хвороби не передаються контактним шляхом - він не заразні.

Згідно зі статистичними відомостями, кількість проявів агресивної поведінки серед людей з психотичними розладами менше, ніж серед психічно здорових людей. Якщо здорова людина свою агресію пояснює характером, нервозністю, самозахистом і т.д., і соціум здатний пробачити це, то у випадку прояву ознак агресії у душевнохворого, вони будуть прийняті суспільством дуже негативно.

Спадковий фактор у людей, хворих психічними хворобами, проявляється таким же чином, як у діабетиків або у хворих на онкозахворювання. Якщо хворіють обоє батьків - дитина захворіє в 50% випадків, якщо один з батьків - ризик становить приблизно 25%. Багато людей, страждаючих психічними розладами, віддають собі звіт в тому, що вони хворі. Незважаючи на те, що на початковій стадії психічних розладів їм важко прийняти свою хворобу, вони знаходять сили усвідомити це і звернутися за лікарською допомогою. Здатність хворої людини прийняти рішення щодо початку лікування набагато підвищується, якщо його рідні та близькі надають йому підтримку і стимулюють його своїм схваленням і зацікавленістю в його здоров'ї.

Передвісники і перші ознаки психозу

Для людей, чиї родичі страждають тим чи іншим психічним розладом, може виявитися важливою інформація про перші прояви психозу або про симптоматикою розгорнутій стадії хвороби. Рекомендації про правила спілкування і поведінки з хворою людиною також не опиняться зайвими. Найчастіше буває важко швидко розібратися в причинах того, що відбувається з близькою людиною, особливо якщо він не висловлює прямих скарг, якщо він підозрілий, наляканий, недовірливий. У таких випадках тільки за непрямими ознаками можна запідозрити недобре. Психічне захворювання може мати складну структуру, через поєднання в його прояві маячних, емоційних і галюцинаторних розладів.

Прояви розладів можуть поєднуватися або ж виникати окремо:
  • Розмови з самим собою, схожі не так на риторичні вигуки (кшталт «Де я залишив ключі?»), А на бесіду з невидимим співрозмовником (репліки, питання).
  • Різке замолканія і пріслушіваніе до чогось невидимого для стороннього спостерігача.
  • Сміх, що виникає без явної причини.
  • Неможливість зосередитися на певній діяльності або нездатність підтримувати розмову з іншою людиною.
  • Стривоженість, різко переходить у бурхливі напади веселощів і невмотивованої радості.

Маячні розлади проявляються наступними ознаками:
  • Дивна поведінка, появу необгрунтованої підозрілості, ворожості.
  • Скритність і замкнутість.
  • Висловлювані побоювання за своє здоров'я і життя, без обгрунтованих причин.
  • Висловлювання, які є неправдоподібними, фантастичними (про свою жахливої вини; про свою велич).
  • Невиправдані ознаки паніки і страху (замикання дверей на безліч замків, Зашторювання всіх вікон).
  • Незрозумілі оточуючим людям численні висловлювання, покликані підкреслити значимість, багатозначність і загадковість своїх слів.
  • Постійна перевірка їжі та напоїв на предмет виявлення в них отрут.
  • Постійне сутяжніческій діяльність (написання листів до органів правопорядку, скарги на сусідів або товаришів по службі в різні інстанції).

Яким же чином реагувати на поведінку людини, виявляє явні ознаки маревного розлади?
  • Не сперечатися і не доводити неправильність переконань хворій людині.
  • Не ставити уточнюючі питання і не розвивати тему його маячних висловлювань.
  • Спокійно вислухати маячні ідеї.

Запобігання суїцидальних спроб

У депресивному стані у людини часто можуть виникати думки про припинення життя. Але найнебезпечнішими депресіями є ті, які супроводжуються маренням (наприклад, маренням невиліковної хвороби, провини, зубожіння). У таких хворих на піку тяжкості стану в 95% випадків виникає суїцидальна готовність і думки про небажання жити.

Про можливе скоєння спроби суїциду сигналізують наступні ознаки:
  • Постійне каяття у своїх гріхах, висловлювання про вино, своєї непотрібності.
  • Небажання будувати плани на подальше життя.
  • Розповіді про голоси, які наказують хворому вчинити різні дії.
  • Переконаність у своєму невиліковне захворювання.
  • Раптове умиротворення, що виникло після довгого періоду тривожності і туги. У близьких родичів, що спостерігають за хворою людиною, з'являється помилкове відчуття, що він пішов на поправку. А людина тим часом закінчує всі свої незавершені справи, зустрічається з давніми друзями, пише заповіт - він вже зважився на самогубство.

Запобіжні заходи:
  • Ні в якому разі не можна нівелювати значимість суїцидальної теми для хворих людей. Навіть якщо Вам здається неймовірним, що людина може покінчити життя самогубством, не можна висловлювати свою недовіру. Зверхність і недовіра до своїх слів люди з психічними розладами сприймають вкрай болісно - як додаткову образу від життя, долі, року. І тоді вони приходять до думки, що таке життя продовжувати не варто. У людей, що прагнуть покінчити з собою, спостерігається якась амбівалентність у думках і вчинках. Вони не хочуть жити, і в той же час хочуть, тому що інстинкт самозбереження до останнього в них не вимикається. Найменша образа може переважити чашу терезів.
  • При підозрі про те, що людина вже приготувався до суїциду, слід негайно звернутися до професійних консультантів. Телефони різних психологічних служб допомоги та «гарячих» ліній, за якими можна зателефонувати, легко і швидко можна з'ясувати по будь-якому «жовтому» довідником. У будь-якому місті існує соціальна реклама, покликана донести до широких мас населення можливість надання їм негайної психологічної допомоги.
  • При перших ознаках суїцидальної готовності слід: ретельно заховати небезпечні предмети, такі як зброя, ножі, бритви; заховати медикаменти; закрити вікна і двері балконів.

Хвороба близької людини - що робити?

Психози та їх лікуванняЧлени сім'ї, усвідомивши, що серед них з'явився психічно нездорова людина, спочатку відчувають страх, сум'яття, і не можуть прийняти це знання. Потім, після стадії заперечення, вони переходять у стадію дії: починають діяти, шукати методи лікування. Добре, якщо вони розуміють, що звертатися треба до психіатричної клініки або хоча б до психолога, який може порадити звернутися до більш вузького спеціаліста, котрий володіє правом лікарської діяльності - психіатра.
Однак існуючі в багатьох людях кісткові упередження про «соромі» психічної хвороби призводять до того, що вони звертаються не в спеціалізовані медустанови, а до різних екстрасенсів, цілителів, лікарям нетрадиційної медицини. Вони бояться розголосу, постановки на облік у психоневрологічний диспансер, соціальної та професійної дискредитації.

На пострадянському просторі з часом були скасовані старі норми - облік у психіатра та інше. В даний час поняття обліку замінено нейтральними поняттями диспансерного спостереження та консультативно-лікувальної діяльності.

Консультативну допомогу отримує той контингент хворих, у яких діагностовано короткочасні неважкі розлади. Ці хворі самі вирішують, чи потрібно їм лікування, і воно виявляється тільки з їхньої згоди.

Неповнолітні пацієнти отримують допомогу за згодою або на прохання їх батьків та опікунів. У групи диспансерного спостереження входять ті хворі, у яких спостерігаються важкі і стійкі, схильні до загострень розлади. Попадання під диспансерне спостереження встановлюється рішенням психіатричної комісії незалежно від згоди особи, яка страждає на психічні розлади, і здійснюється шляхом частих і регулярних оглядів людини психіатрами ПНД (психоневрологічних диспансерів).

Припиняється диспансерне спостереження тільки за умови повного лікування або стійкого і значного поліпшення стану пацієнта. Якщо загострень не спостерігалося протягом п'яти років, то диспансерний нагляд знімається.

Слід зазначити, що при виникненні перших ознак психотичних розладів стурбовані родичі подумки готуються до самого, на їх погляд, гіршого - до шизофренії. Однак психози не обов'язково є проявом шизофренії, тому кожен випадок вимагає індивідуального підходу і ретельного обстеження. Іноді небажання відразу звернутися до лікаря може завершитися найтяжчими наслідками (психотичні стани, що розвиваються внаслідок появи пухлини головного мозку, а також інсульту і т.д.). Для виявлення справжніх причин психозу необхідною є кваліфікована консультативна допомога лікаря-психіатра з використанням різних діагностичних методів.

Представники нетрадиційної медицини, до яких найчастіше звертаються перелякані родичі, не мають такий обширним науковим арсеналом знань, як лікар-психіатр. Тому не варто зволікати зі зверненням до фахівця. А часто так і відбувається: затримка доставки людини на первинну консультацію психіатра закінчується тим, що його, що знаходиться в стані гострого психозу, доводиться везти в психіатричний стаціонар. Упущення часу і пізній початок лікування психотичних розладів може привести до того, що перебіг хвороби перейде в хронічну стадію.

Хворі з психотичними розладами можуть отримати лікарську допомогу у психоневрологічних диспансерах, в психотерапевтичних і психіатричних кабінетах поліклінік загального профілю.
У функції психоневрологічних диспансерів входять: амбулаторних прийом громадян для діагностики психотичних порушень, вибору тактики лікування, вирішення різних соціальних питань; направлення громадян в психіатричний стаціонар; надання невідкладної медичної допомоги в домашніх умовах; диспансерне та консультативне спостереження за станом пацієнтів.

Примусова госпіталізація в психіатричний стаціонар можлива в таких випадках:
  • Якщо лікування важкого психозу можна здійснити тільки в стаціонарних умовах, а не в амбулаторних.
  • Якщо психотичні розлади настільки виражені, що людина не здатна самостійно обслуговувати себе і задовольняти базові життєві потреби.
  • Якщо поведінка хворої людини загрожує безпеці його самого і оточуючих людей.

Тактика лікування психозів

Принципи терапії для психотичних розладів різних видів є одноманітними. Основним методом лікування вважається застосування медикаментозних засобів. При проведенні медикаментозної терапії лікарями-психіатрами здійснюється суто індивідуальний, нешаблонний підхід до пацієнта, з урахуванням його статі, віку, наявності інших захворювань.

Одним з головних завдань психіатра є встановлення плідного контакту з хворим. Без співпраці з пацієнтом не піддається корекції його упередження про шкоду психотропних засобів. Для ефективного лікування необхідно вселити непохитну віру в здібності сучасної медицини, в ефективність проведеної терапії, у важливість послідовного виконання всіх рекомендацій.

Відносини за схемою «лікар-пацієнт» повинні будуватися на міцному, взаємній довірі. Лікар зобов'язаний дотримуватися принципів лікарської етики, деонтології. Головний принцип психологів і психіатрів - це дотримання конфіденційності. Пацієнт повинен бути впевнений, що інформація про його захворювання (яке він досі може вважати «соромітним») Не потрапить до інших осіб.

Завдяки цій впевненості, хворий зможе довіритися лікаря і не стане приховувати від нього важливі відомості, такі як факт вживання наркотичних засобів, наявність у близьких родичів психічних захворювань і т.д. Жінки, що надходять на лікування в психіатричний стаціонар, зобов'язані повідомити про свою вагітність або про факт годування грудьми дитини.

Часто самі пацієнти або їх близькі, уважно вивчивши інструкції до рекомендованих їм препаратів, дивуються або навіть обурюються, що хворому призначено препарат для лікування шизофренії, хоча йому поставили зовсім інший діагноз.

Пояснюється це тим, що більшість ліків, що використовуються в психіатричній практиці, надають неспецифічне вплив, тобто допомагають при обширному крузі психічних порушень (психотичних, афективних, невротичних). Лікар може вибрати оптимальну схему лікування і дозування, при якій вийде скорегувати хворобливий стан пацієнта.

Без сумніву, прийом препаратів зобов'язаний поєднуватися з програмами психологічної та соціальної реабілітації. Якщо виникає необхідність, з пацієнтом проводять педагогічну роботу або сімейнупсихотерапію.

Соціальна реабілітація передбачає застосування цілого комплексу корекційних заходів і навичок навчання раціональному поводженню. Навчання соціальним навичкам спілкування та взаємодії з оточенням допомагає пристосуватися до побутових аспектів життя. При необхідності, з пацієнтом опрацьовуються такі повсякденні навички як вчинення покупок, розподіл фінансів, користування міським транспортом.

Психотерапія дає можливість людям з психічними розладами краще зрозуміти себе: приймати себе, таким як є, любити себе, піклуватися про себе. Особливо важливо пройти психотерапію тим, хто відчуває сором і почуття неповноцінності від усвідомлення своєї хвороби, а тому люто її заперечує. Психотерапевтичні методи допомагають опанувати ситуацією і взяти її в свої руки. Цінним є спілкування в групах, коли пацієнти, які перенесли госпіталізацію, діляться з іншими людьми, тільки потрапили в стаціонар, своїми проблемами і особистими способами їх вирішення. Спілкування в тісному колі, замішане на загальних проблеми й інтереси, зближує людей і дає їм можливість відчути підтримку і власну потрібність.

Всі ці реабілітаційні методи, при правильному використанні, багаторазово підвищують ефективність медикаментозної терапії, хоча і не здатні її замінити. Більшість психічних розладів не виліковується раз і назавжди. Психози мають властивість рецидивувати, тому після лікування пацієнтам потрібно профілактичне спостереження.

Лікування психотичних розладів за допомогою нейролептичних препаратів

Психози та їх лікуванняАнтипсихотичні засоби (або нейролептики) Є головними, базовими препаратами, застосовуються в психіатричній та психотерапевтичної практиці.
Хімічні сполуки, які купіруют психомоторне збудження, усувають марення і галюцинації, були винайдені в середині минулого сторіччя. У руках психіатрів з'явилося ефективне і дуже потужний засіб лікування психозів. На жаль, саме непомірне використання цих коштів, а також невиправдані експерименти з їх дозуванням призвели до того, що радянська психіатрія отримала негативний імідж.
Її називали «каральної» через застосування шокової терапії. Але крім шокової терапії, лікарі використовували антипсихотичні засоби, такі як стелазін, аміназин і галоперидол. Це дуже потужні засоби, але вони впливали тільки на позитивну симптоматику і при цьому ніяк не стосувалися негативною. Так, пацієнт позбувався галюцинацій і марення, але при цьому виписувався з лікарні пасивним і апатичним, нездатним повноцінно взаємодіяти з суспільством і займатися професійною діяльністю.

Крім цього, класичні нейролептики давали побічна ускладнення - лікарський паркінсонізм. З'являлося це ускладнення через зачіпання препаратами екстрапірамідних структур головного мозку.
Симптоми лікарського паркінсонізму: тремор, скутість м'язів, судомні посмикування кінцівок, іноді - відчуття нестерпності знаходження на одному місці. Такі хворі постійно рухаються і не можуть всидіти на одному місці. Щоб усунути цю симптоматику, була потрібна додаткова терапія препаратами-коректорами: Акінетон, циклодолом.

Крім екстрапірамідних порушень, в деяких важких випадках спостерігалися вегетативні порушення. У пацієнта на додаток до тремору могли спостерігатися: сухість у роті, підвищена слинотеча, діуретичні порушення, запори, нудота, часте серцебиття, непритомність, скачки артеріального тиску, зниження лібідо, патології еякуляції і ерекції, підвищення маси тіла, аменорея, галакторея, зниження когнітивних функцій, стомлюваність, млявість.

Нейролептики є ефективними засобами терапії, особливо при поєднанні їх з іншими методами психічної реабілітації, однак, згідно зі статистичними відомостями, 30% людей з психотичними порушеннями, які одержували нейролептичних терапію, погано піддавалися лікуванню.

Однією з причин неефективності лікування може бути той факт, що деякі хворі, які заперечують свою хворобу, порушують рекомендації лікаря (наприклад, ховають таблетки за щокою, з тим, що виплюнути, коли медперсонал не буде цього бачити). У таких випадках, звичайно ж, будь-яка терапевтична тактика виявиться неефективною.

Протягом останніх декількох десятиліть були відкриті нейролептики нового покоління - атипові антипсихотики. Від класичних нейролептичних засобів вони відрізняються виборчим нейрохимическим дією. Вони впливають тільки на певні рецептори, тому краще переносяться і є більш дієвими. Атипові антипсихотики не дають екстрапірамідних порушень. Основні препарати цієї групи - азалептин, сероквель, рісполепт та ін
Рісполепт - препарат першої черговості, а азалептин застосовують тоді, коли виявлено неефективність попереднього лікування.

При лікуванні гострої стадії психозу атипові нейролептики мають такі переваги:
  • Ефективність лікування саме негативної симптоматики, а не тільки позитивною.
  • Хороша переносимість, і як наслідок цього, допустимість застосування цих препаратів у ослаблених пацієнтів.

Профілактична та підтримуюча терапія психозів

Психози мають тенденцію рецидивувати, і за пацієнтами з таким діагнозом потрібно здійснювати регулярне профілактичне спостереження. Тому міжнародні психіатричні конвенції дають чіткі рекомендації з тривалості основного лікування, а також профілактичного і підтримуючого.

Тим пацієнтам, які перенесли перший напад гострого психозу, протягом двох років потрібно приймати малі дози антипсихотиков в якості профілактичної терапії. Якщо у них виникає повторне загострення, то термін профілактичної терапії збільшується на 2 - 3 роки.

При безперервному перебігу захворювання проводиться підтримуюча терапія, терміни якої встановлюються лікарем.

Практикуючі психіатри вважають, що при первинній госпіталізації пацієнта з гострим психозом слід якомога більш широко охопити схеми лікування і провести повноцінні, тривалі соціально-психологічні реабілітаційні заходи, з тим, щоб знизився ризик рецидиву захворювання.

Зниження ризику рецидиву психозу

Щоб знизити ризик загострення психотичного розладу, слід дотримуватися лікарські рекомендації:
  • Розмірений упорядкований стиль життя.
  • Здорові фізичні навантаження, гімнастика.
  • Збалансоване харчування і відмова від алкоголю і куріння.
  • Регулярне застосування призначених підтримуючих препаратів.

Будь-які зміни звичного ритму неспання і сну можуть призвести до рецидиву. Перші ознаки рецидиву: поганий апетит, безсоння, дратівливість. Такі ознаки вимагають обстеження хворого лікуючим лікарем.

Автор: Радзиховська А. А.{/LikeAndRead}