Принципи лікування холециститу

Принципи лікування холециституХолецистит - це одне з найбільш широко поширених захворювань органів травлення. Зустрічається у 10-15% дорослого населення.
Метод лікування холециститу підбирають індивідуально для кожного пацієнта. Він залежить від стадії захворювання, наявності або відсутність каменів у жовчному міхурі, ускладнень, супутніх захворювань, а також віку пацієнта.

Консервативне (медикаментозне) лікування показано:

• при неускладнених формах бескаменного холециститу
• при загостреннях хронічного холециститу, коли хворий відмовляється від хірургічного лікування або проведення хірургічного втручання неможливо через важких супутніх захворювань

Хірургічне лікування показано:

• при хронічному калькульозному холециститі (тобто холециститі, що супроводжується наявністю каменів у жовчному міхурі)
• при ускладнених формах хронічного бескаменного холециститу

Дієта

Одним з важливих принципів лікування холециститу є дієта.

Принципи лікування холециституОсь основні її принципи:

• Харчуватися потрібно часто - 5-6 разів на день, в одні і ті ж години невеликими порціями
• Рекомендується вживання наступних продуктів: рослинні олії (оливкова, соняшникова), нежирні сорти м'яса, нежирний сир, вівсяні або гречані крупи, фрукти, овочі та ін.
• Необхідно виключити з раціону такі продукти: м'ясні бульйони, жирні сорти м'яса (м'ясо качки, гусака, свинина), ковбаси, печінку, смажену їжу, яєчний жовток, жирне молоко, сметана, жирний сир, сир, вершки, шоколад, морозиво, кава , газовані напої, алкоголь.
• Рідина рекомендується вживати у вигляді неміцного чаю, розлучених соків, негазованих мінеральних вод.
• Пацієнтам з підвищеною масою тіла необхідно обмежити вживання легкозасвоюваних вуглеводів (цукор, глюкоза, мед, варення).

Медикаментозне лікування

Принципи лікування холециституПацієнтам з печінковою колькою призначають знеболюючі та спазмолітичні препарати (Но-шпа, папаверин, Дюспаталін та ін.)
Для поліпшення освіти і виділення жовчі можуть бути призначені жовчогінні препарати (алохол, холагол, холосас ін.)
При поєднанні холециститу з панкреатитом лікар може призначити препарати фестал, креон, панзинорм, мезим.
Якщо при дослідженні жовчі, виділеної внаслідок дуоденального зондування, були виявлені бактерії, лікар призначає антибіотики. При виявленні паразитів призначаються протипаразитарні препарати.

Принципи лікування холециституЛітолітіческая терапія заснована на хімічному розчиненні каменів препаратами, що містять жовчні кислоти. Цим ефектом володіють хенофальк і урсофальк.



Даний метод лікування показаний у таких ситуаціях:
• розмір каменів не перевищує 5 мм
• наявність одного або декількох каменів у жовчному міхурі, не видимих на рентгенограмі (тобто холестеринові камені)

{LikeAndRead} • скорочувальна функція жовчного міхура не порушена
• камені займають менше 30% обсягу жовчного міхура
• вік каменів менше 2-3 років
• неможливість проведення хірургічного втручання у пацієнтів похилого віку
• неможливість проведення хірургічного втручання у пацієнтів з супутніми важкими захворюваннями
• відмова хворого від операції

Літолітіческая терапія не призначається в таких ситуаціях:

• камені, видимі на рентгенограмі (тобто пігментні або змішані камені)
• діаметр каменів більше 5 мм
• камені в загальному жовчному протоці
• часті напади печінкової коліки
• камені займають більше 1/3 об'єму жовчного міхура
• порушення скорочувальної функції жовчного міхура
• наявність активного гепатиту
• цироз печінки
• виразкова хвороба в стадії загострення
вагітність

Лікування тривале - протягом 1 року і довше. У період лікування пацієнт повинен дотримуватися дієти і вживати достатню кількість рідини.

Пряме контактна розчинення жовчних каменів проводиться лікарем шляхом черезшкірного введення в жовчний міхур через катетер спеціальних розчинів. Ця маніпуляція досить болюча, до того ж можлива поява численних побічних ефектів: потрапляння жовчі в черевну порожнину з розвитком перитоніту, непереносимість препарату, лихоманка, нудота, блювота, абсцес (гнійник) печінки та ін

Інші методи консервативного лікування.

Принципи лікування холециституУ період загострення хронічного бескаменного холециститу може бути призначена фізіотерапія: електрофорез, індуктотермія, діатермія, парафін, озокерит, УВЧ-терапія.
Для лікування хронічних бескаменного холециститів широко застосовуються настої і відвари з лікарських рослин, які мають жовчогінним ефектом (квіти безсмертника піщаного, насіння кропу, кмину, пижмо, м'ята перцева, календула, лаванда, меліса лікарська, корінь кульбаби, корінь валеріани, плоди шипшини та ін) . Настої і відвари з лікарських трав рекомендується приймати по півсклянки 2-3 рази на день за 30 хв до їди. Лікування травами необхідно проводити протягом 2-3 місяців і повторювати 3-4 рази на рік.

Принципи лікування холециституДля лікування холециститів широко застосовуються мінеральні води з джерел Єсентуки, Желєзноводськ, Боржомі, Іжевськ.


Рекомендується санаторно-курортне лікування (Єсентуки, Желєзноводськ, Дорохово, Карлові Вари).



ЛітотрипсіяПринципи лікування холециститу
Цей метод лікування заснований на використанні ударних хвиль для дроблення каменів у жовчному міхурі. Камінь подрібнюється на більш дрібні фрагменти, які можуть легше вийти через жовчні протоки в кишечник або ж розчинитися.

Критерії відбору хворих для літотрипсії:
• одиничні камені розміром до 2 см
• нечисленні (2-4) камені розміром до 1 см
• збережена скоротлива і евакуаторна функція жовчного міхура.

Не рекомендовано призначення літотрипсії в наступних ситуаціях:

• одиничні камені розміром більше 1,5 см
• множинні камені в жовчному міхурі
• камені займають більше 50% обсягу жовчного міхура
• кальциновані камені
• порушення скорочувальної і евакуаторної функції жовчного міхура
• закупорка жовчних проток камінням
• гострий або хронічний гепатит, цироз печінки
• вагітність
• виразка шлунка і дванадцятипалої кишки

У деяких випадках можуть розвинутися ускладнення:

• закупорка жовчних проток осколками каменів
• розвиток жовтяниці
• розвиток гострого холециститу або панкреатиту

Хірургічне лікування холециститу

Принципи лікування холециститу
При відсутності ефективності, при наявності протипоказань, а також у разі відмови пацієнта від медикаментозного лікування здійснюється хірургічне видалення жовчного міхура (холецистектомія).


Видалення жовчного міхура (холецистектомія) може бути здійснено декількома способами:


  • стандартна (відкрита) холецистектомія

  • з мінілапаротомного доступу

  • лапароскопічна операція


Кожен з цих методів має свої переваги і недоліки, а також показання та протипоказання.

1. Стандартна холецистектомія.

Показання:

• Часті напади печінкової коліки (до 4-5 разів на рік)
• Симптоми закупорки каменями жовчних проток (механічна жовтяниця)
• Порушення скорочувальної і евакуаторної функції жовчного міхура
• Наявність у жовчному міхурі каменю розміром більше 2-3 см
• Наявність множинних каменів у жовчному міхурі
• Водянка жовчного міхура та ін

Техніка операції.

Для виконання операції зазвичай використовують розріз у правому підребер'ї. Жовчний міхур виділяють, перев'язують його судини і жовчний протік, і потім видаляють.

Перевага даного методу.

Він забезпечує широкий доступ до жовчного міхура і позапечінкових жовчних протоках.

Недолік методу.

Істотна травма черевної стінки, яка в подальшому веде до порушення функції кишечника, порушень дихання, до тривалої післяопераційної непрацездатності. Після операції залишаються рубці.

2. Видалення жовчного міхура з мінілапаротомного доступу.

Цей метод показаний при терміні захворювання гострим холециститом не більше 72 годин.

Техніка методу

Виконують невеликий розріз (4-5 см) черевної стінки і за допомогою спеціальних гачків-дзеркал створюють доступ, достатній для огляду та необхідних маніпуляцій.
Інструменти, використовувані хірургом, подовжені, тому всі маніпуляції в черевній порожнині можна здійснювати дистанційно.

Протипоказання

• закупорка жовчних проток камінням
• ускладнення гострого холециститу перитонітом

Переваги

• мала травматичність
• відсутність післяопераційних ускладнень: порушень функції кишківника та дихання
• раннє відновлення рухової активності хворого
• швидке відновлення працездатності пацієнта


3. Лапароскопічна холецистектомія.
Принципи лікування холециституПринципи лікування холециститу








Техніка проведення операції:

Операцію проводять під загальним наркозом. У черевній стінці роблять 4 проколи: 2 з них довжиною 5 мм, а інші 2 - по 10 мм.
Через ці отвори вводять троакари, що представляють собою порожнисті трубки, через які в подальшому в черевну порожнину вводять і витягують необхідні інструменти.

Одним з найбільш важливих інструментів є лапароскоп (оптична система). Він дозволяє передати збільшене зображення внутрішніх органів на відеомонітор. Хірург, стежачи за своїми рухами по відеомонітора, відокремлює жовчний міхур від спайок і потім його видаляє. Витяг видаленого жовчного міхура відбувається через один з отворів.


Переваги лапароскопічної операції:

• незначні болі в післяопераційному періоді
• кращий косметичний ефект (рубці після операції майже непомітні)
• менший ризик розвитку післяопераційних гриж
• короткі терміни перебування біль ¬ ного в стаціонарі (2-5 днів)
• менший термін тимчасової непрацездатності (4-7 днів).

Недоліком даного методу операції є можливість пошкодження стінок жовчних проток, кровоносних судин і кишечника.

Слід зазначити, що за наявності ряду захворювань, таких як перитоніт, гострий холангіт, гострий панкреатит, важкі захворювання серця і легенів лапароскопічна операція протипоказана.



Автор: Татару Е.А.{/LikeAndRead}