Пріапізм патологічна ерекція інформація і методи лікування

Пріапізм патологічна ерекція інформація і методи лікуванняЗміст
  1. Загальні відомості

  2. Симптоми

  3. Наслідки

  4. Причини

  5. Патофізіологія

  6. Ідіопатичний пріапізм

  7. Діагностика

  8. Фізикальне обстеження

  9. Лабораторні дослідження

  10. Візуалізують методи

  11. Лікування


Загальні відомості

Пріапізмом називають специфічний стан, при якому у чоловіка виникає тривала і хвороблива ерекція, ніяк не пов'язана з статевим збудженням. При цьому відчувається хворобливість в області кореня пеніса. Цю патологію легко диференціювати від істинної ерекції, оскільки в стані напруги знаходяться тільки кавернозні тіла, а головка пеніса залишається досить м'якою. Статевий акт або мастурбація не приносять ніякого полегшення. Процес сечовипускання не порушується.

Це стан патологічної ерекції проявляється в основному вночі. Виникає як у дорослих чоловіків, так і у хлопців і дітей.

Назва патології було дано по асоціації з міфом про Приап, який був грецьким богом родючості та садів. Він же протегував розпусті, і його пеніс був постійно ерегованому.

Симптоми

Основні симптоми еректильної патології - це безперервна ерекція і біль в підставі пеніса. Виділяють ішемічну форму захворювання і неішемічної. При ішемічному пріапізмі кров, взята з пеніса, має темний колір (венозна кров). При неішемічної пріапізмі, відповідно, кров має яскраво-червоний колір (артеріальна кров). Якщо при вчиненні пункції в крові з'явився гній, значить, вже почався процес інфікування.

Наслідки

При запущеній ішемічної формі можливий розвиток некрозу тканин пеніса і поява гангрени. У тих випадках, коли голівка пеніса темніє і стає фіолетово-чорною, необхідна ампутація. При неішемічної формі можливий розвиток запалення кавернозних тіл, якщо в них потрапляє інфекція. При цьому запальний процес не зачіпає голівку пеніса, і вона не піддається пошкоджень.

Ускладнення після невилікуваного пріапізму можуть проявлятися у вигляді кавернозного фіброзу. При цьому втрачається можливість подальшої нормальної ерекції.

При кавернозному фіброзі відбувається ущільнення (або склерозування) Печеристих тіл, і деформація пеніса, в сукупності з еректильною дисфункцією. Через цих процесів відбувається заміна нормальної тканини статевого члена на фіброзну і порушується еластичність печеристих тіл. Відбувається зменшення обсягу печеристих тіл, що погіршує кровонаповнення статевого члена. Подібний механізм порушення статевого члена і втрати ерекції називають кавернозної недостатністю.

Причини

Фактори, що впливають на виникнення пріапізму, досить різноманітні:

1. Нейрогенні причини.
Нервові шляхи, які беруть участь в рефлексогенних і психогенних механізмах появи ерекції, можуть дивуватися через патофізіологічних ефектів.
{LikeAndRead} У клінічній практиці були описані випадки подальшого появи пріапізму при травмах і здавленнях спинного мозку, при пухлинах головного мозку, при розсіяному склерозі, менінгіті, спинний сухотке, енцефаліті, туберкульозі хребта, при пошкодженнях півкуль головного мозку.

2. Вплив хімічних речовин і токсинів.
Побічні ефекти багатьох лікарських препаратів здатні індукувати дане захворювання. В основному, це стосується тих препаратів, які впливають на нейрососудістимі регуляцію і на нервову систему в цілому. За отриманими статистичними відомостями, близько чверті всіх випадків пріапізму пов'язано саме з дією лікарських засобів (гіпотензивних препаратів, фенотіазинів, антикоагулянтів). Описані випадки пріапізму при застосуванні психоактивних засобів, толбутаміду, противостолбнячного анатоксину, метаквалон, а також при отруєнні різними специфічними токсинами і шкідливими речовинами: двоокисом вуглецю, Иохимбин, шпанською мушкою, чадним газом, свинцем, скипидаром, мускарином, стрихніном.

Крім цього, пріапізм може виникнути як реакція на токсин павука «чорна вдова», і на токсин червоного скорпіона.

3. Травма.
Травматична природа захворювання зустрічається приблизно в 5% випадків. До таких травм відносяться гематома в області уретри і промежини, посттравматичний кровотеча, крововилив в заочеревинного простору і область тазу, пряма травма мошонки або самого пеніса, які призводять до тромбозу, і згодом, до пріапізму. Умовно до травматичного генезу пріапізму відносять надмірну статеву активність, яка може побічно вплинути на розвиток патології.

4. Гематологічні захворювання.
До ряду патологічних гематологічних процесів, що впливають на розвиток пріапізму, відносяться: первинна тромбоцітемія, коагулопатія, лейкоз, серповидно-клітинна анемія, мієломна хвороба, гіперфібріногенемія. Лікування антикоагулянтами (ці речовини безпосередньо впливають на склад і в'язкість крові) Також є потенційним фактором ризику.

Терапія антикоагулянтами може вплинути на розвиток пріапізму при виникненні гіперкоагуляції і при утворенні гепарінзавісімих антитромбоцитарних антитіл (після їх утворення розвивається імуногенність злипання тромбоцитів). Також пріапізм може виникнути під час проведення таких маніпуляцій як плазмаферез і гемодіаліз. За даних процедурах внутрішньовенним способом потрібно вводити гепарин, який надає розріджує дію на кров і може бути причиною склеювання гранулоцитів.

Пріапізм під час плазмаферезу та гемодіалізу є непрямим доказом впливу антикоагулянтної терапії на виникнення патології.

У 75% обумовлених гематологічними порушеннями випадках пріапізму самі напади виникають між північчю і шістьма годинами ранку. У нічний час у хворого може розвинутися відносна дегідратація і метаболічний ацидоз, що призводить до склеювання серповидно-клітинних еритроцитів у печеристих тілах статевого члена. Через це виникають випадки нічний спонтанної фізіологічної ерекції, що переходить в атаку пріапізму.

5. Запальні захворювання.
Такі запальні захворювання як простатит, періуретральних абсцес, апендицит, призводять до утворення гною і до тромбофлебіту венозної системи зовнішніх статевих органів. За рахунок тромбофлебіту пріапізмом також можуть супроводжуватися системні запальні захворювання (тиф, туляремія). Крім цього, пріапізм можуть викликати свинка і сифіліс.

6. Новоутворення.
Інфільтрація і закупорка венозного відтоку в печеристих тілах при онкологічних захворюваннях (метастази, первинний рак уретри і статевого члена) Призводять до патологічної ерекції. Закупорку можуть викликати інфільтративні процеси при амілоїдних відкладеннях і глікосфінголіпіди (ці речовини відкладаються в тканинах при такій патології як хвороба Фабрі).

Патофізіологія

Пріапізм патологічна ерекція інформація і методи лікуванняВід нормальної ерекції патологічна відрізняється тим, що губчасте тіло члена набухає, зате запалі тіла наповнюються кров'ю повністю. Передбачається, що при занадто тривалої ерекції в печеристих тілах відбувається деоксигенації крові. Запалення, набряк або агрегація клітин може викликати утруднення венозного відтоку.

Токсичні та лікарські впливу на нейрососудістимі систему також можуть викликати стан ерекції. Якщо патологічна ерекція триває більше ніж кілька днів, то настає фіброз печеристих тіл. А це загрожує імпотенцією.

Одним з основних факторів у механізмі розвитку патології є порушення кровообігу кавернозних тіл статевого члена. Приплив крові за обсягом більше, ніж відтік, і сам статевий член як би виходить із системного кровообігу. Через це відбувається застій крові і кисневе голодування (гіпоксія) Тканин. Якщо ішемія, тобто недолік кровообігу, триває довго, то відбувається дегенеративне зміна клітин. Більше трьох діб такого стану приведуть до фіброзу, гангрени, і навіть ампутації.

При травмах малого тазу і промежини, пріапізм розвивається по-іншому, ніж при нестачі кровообігу. Неішемічної пріапізм з'являється тоді, коли через травму з'являється пряме повідомлення крові між кавернозними тілами і артерією. З артерії в постійному режимі надходить кров у запалі тіла, і вона не встигає видалятися по венах, внаслідок чого і виникає ерекція.

Що виникає у дітей патологія найчастіше пов'язана з лейкозами та серповидно-клітинною анемією. Тривалість ерекції при лейкозі залежить від таких факторів як місцева інфільтрація, злипання лейкоцитів, лейкоцитарний тромбоз.

Ідіопатичний пріапізм

У половині всіх випадків пріапізму причину захворювання встановити неможливо. Найчастіше, пацієнти з різних причин самі приховують фактори, попередні розвитку захворювання: травми, надмірна активність при статевих актах, прийом наркотиків. Тому ідіопатичним називають такий пріапізм, при якому не встановлено причини і патогенез захворювання.

Діагностика

Хворих з пріапізмом потрібно обстежити для встановлення причин захворювання і для ефективної побудови алгоритму лікування.

Фізикальне обстеження

У це поняття входить загальне клінічне дослідження для виявлення специфічних симптомів, що вказують на захворювання, що є причиною пріапізму.
  • У більшості випадків захворювання нез'ясовно підвищується температура тіла.
  • При обстеженні статевого члена, напругу можна відчути тільки в печеристих тілах, а в губчастих тілах і в голівці воно відсутнє.
  • При огляді іноді можна виявити злоякісні пухлини.
  • При пальпації живота та малого тазу можуть виявитися ознаки порушення венозного відтоку в нижньої порожнистої вени (так звані венозні колатералі черевної стінки).
  • Огляд передміхурової залози і прямої кишки допоможе виявити розміри і консистенцію, а також болючість, якщо вона присутня, передміхурової залози. Також звертають увагу на наявність / зникнення бульбокавернозного рефлексу і на тонус сфінктера.
  • Неврологічне обстеження зовнішніх статевих органів, промежини, нижніх кінцівок включає в себе дослідження сухожильних і шкірних рефлексів, чутливості, сили м'язів, сприйняття температури і вібрації. Нижні кінцівки оглядаються для виявлення ознак набряклості і симптомів тромбофлебіту, адже закупорених вен теж може впливати на виникнення пріапізму.

Лабораторні дослідження

Лабораторна діагностика проводиться, перш за все, за допомогою аналізів крові і ШОЕ. Аналіз крові може показати наявність первинної тромбоцітеміі або лейкозу. Збільшення ШОЕ свідчить про наявність запальних, злоякісних, токсичних процесів.

Серологічні проби та біохімічні аналізи крові проводять для виключення наявності сифілісу. Якщо при зборі анамнезу з'ясовується, що пацієнт приймав антикоагулянти, або якщо у нього проявлявся синдром кровоточивості, то слід виконати коагулограмму. Якщо лікар підозрює вживання наркотиків, то призначає проходження тесту на рівень наркотиків в крові.

Щоб виявити всі можливі інфекції сечовивідних шляхів, пацієнту потрібно здати аналіз сечі.

Оскільки в групі ризику перебувають представники негроїдної раси (за високої частоти народження у них серповидно-клітинної анемії), То їм обов'язково потрібно пройти електрофоретичної дослідження білка гемоглобіну і дослідження мазка крові. Рівень гемоглобіну, як правило, нижче у тих хворих з серповидно-клітинною анемією, хто страждав, або страждає пріапізмом.

Візуалізують методи

Для того щоб виявити запальні захворювання, зміни під дією токсичних речовин, первинні пухлини, метастази, пацієнту слід пройти рентгенографію грудної клітини. При підозрі на неврологічне походження пріапізму, показані такі діагностичні методи як мієлографія і рентгенографія хребта.

Дані клінічного дослідження, анамнезу і попередніх лабораторних аналізів, можуть бути підставою для продовження діагностичного обстеження та призначення пацієнту додаткових рентгенологічних методик; ехографії; томографії; радіоізотопних досліджень. Дані методики допоможуть виявити приховані злоякісні і запальні процеси.

Щоб виявити в печеристих тілах активний тромботичний процес у пацієнтів з первинною тромбоцітемію, використовують радіоізотопне сканування з фібриногеном. Цей метод допоможе диференціювати фіброз печеристих тіл від тромбозу.

При гострих випадках захворювання лікування починається раніше, ніж проводиться радіоізотопне дослідження, оскільки невідкладна терапія допоможе зберегти потенцію і уникнути некрозу тканин і ампутації члена. Однак за першої ж можливості дане дослідження проводять, щоб остаточно утвердитися у виборі правильної терапії.

Алергологічний анамнез збирають для того, щоб з'ясувати наявність алергії, а також для встановлення наявності препаратів, які в недавньому минулому або в даний час застосовує пацієнт. Найбільш небезпечними, крім антикоагулянтів, є антидепресанти, гіпотензивні засоби, гормони, афродизіаки, наркотики. Детальний збір даних дозволяє встановити наявність контакту (вдома або на роботі) З агресивними речовинами побутової хімії.

План обстежень для виявлення пріапізму включає в себе тести для виключення бруцельозу, туберкульозу, сифілісу, висипного тифу, епідемічного паротиту, м'якого шанкра. Виявлено та доведено кореляція епідеміологічного анамнезу з військовою службою закордоном, з туризмом в ареали інфекції (Азія, Африка).

Лікування

Пріапізм патологічна ерекція інформація і методи лікуванняКонсервативне лікування допоможе тільки в тому випадку, якщо пацієнт звернувся до лікаря протягом перших 12 годин захворювання (як правило, спочатку звертаються зі скаргами на біль в прикореневій області члена). Якщо минуло кілька днів після початку захворювання, проводиться оперативне лікування, яке запобігає розвитку фіброзного процесу і дозволяє згодом зберегти еректильну функцію.

Консервативне лікування включає в себе охолодження статевого члена за допомогою грілки з льодом. Також проводять пункцію з кавернозних тіл, щоб видалити надлишок крові і промити кавернозні тіла за допомогою розчинів террілітіна, гепарину і фибринолизина. Процедура виконується спеціальною голкою і з застосуванням місцевого знеболювання. Іноді в кавернозні тіла вводять спеціальний препарат, Купируются явища патологічної ерекції - фенілефрин. Процедура показує високу ефективність в перші 24 години після початку захворювання.

Оперативне лікування спрямоване на посилення відтоку крові, і для цього створюється повідомлення між кавернозними тілами і підшкірної стегнової веною або губчатим тілом. Найчастіше, еректильна функція згодом зберігається, але в запущених випадках може виникнути явище імпотенції.

Автор: Радзиховська А. А.{/LikeAndRead}