Відшарування плаценти - симптоми, діагностика, лікування

Відшарування плаценти - симптоми, діагностика, лікуванняЗміст
  1. Чим важлива плацента?

  2. Чому відбувається відшарування плаценти?

  3. Які симптоми передчасного відшарування плаценти?
    • Маткова кровотеча
    • Біль у животі і напруга матки
    • Порушення діяльності серця у плода

  4. Відшарування плаценти в різні терміни вагітності
    • Передчасне відшарування плаценти на ранніх термінах
    • Відшарування плаценти в другому триместрі
    • Відшарування плаценти на пізніх термінах
    • Відшарування плаценти в родах

  5. Діагностика відшарування плаценти

  6. Що робити при відшаруванні плаценти?

  7. Лікування передчасного відшарування плаценти

  8. Вагітність після відшарування плаценти

  9. Профілактика відшарування плаценти

  10. Прогноз

Передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти називається стан, основним симптомом якого є несвоєчасне відділення плаценти від маткової стінки. Це відбувається під час вагітності, або ж в процесі пологів, а не після народження плоду, як має бути в нормі. Відшарування в загальному сенсі можна описати, як відділення плаценти від маткової слизової оболонки, яке супроводжується пошкодженням кровоносних судин матки і плаценти, а, отже, і кровотечею тій чи іншій мірі вираженості. Дана патологія зустрічається, за відомостями з різних джерел, в 0,5% -1,5% всіх вагітностей.

Передчасна відшарування плаценти статистично частіше розвивається у первісток жінок. Також при передчасних пологах це порушення зустрічається в 3 рази частіше, ніж при пологах, що проходять в строк. Стан це дуже серйозне, і завжди вимагає невідкладного лікарського втручання.

Плаценту часто також називають дитячим місцем. Пов'язано це з тим, що вона відповідає за масу складних біологічних процесів, які забезпечують нормальний розвиток плоду. Багато в чому саме від плаценти і від її нормального функціонування залежить, чи буде плід розвиватися, або загине. У нормі плацента знаходиться на маткової стінці у верхніх відділах тіла матки - у задньої і передньої стінок, а також у дна. Плацента весь час відчуває тиск: з одного боку це вплив роблять м'язи матки, а з іншого - плодове яйце з навколоплідної рідиною. У нормі баланс між цими двома протидіють силами перешкоджає передчасному відшаруванні плаценти. Крім того, відшаруванні перешкоджає і значна еластичність плацентарної тканини, обумовлена її губчатим будовою.

Чим важлива плацента?

Відшарування плаценти - симптоми, діагностика, лікуванняПлацента починає формуватися на другому тижні після події зачаття. До цього часу запліднена яйцеклітина, пройшовши довгий шлях по маткових трубах, потрапляє в матку і закріплюється на її стінці. Протягом наступних десяти тижнів плацента буде активно рости і формуватися, досягаючи зрілості приблизно на 12 тижні після зачаття.
{LikeAndRead} Плацента - дуже складна структура, яка сплетена з кровоносних судин плода і матері. Між ними розташовується унікальна захисна мембрана - так званий гемоплацентарний бар'єр. Він перешкоджає попаданню шкідливих речовин в організм плоду з організму матері, а також виводить продукти життєдіяльності плода в кров матері, звідки вони, у свою чергу, виділяються через її нирки.
Перелічимо основні функції плаценти:
1. Газообміном. З крові матері кисень проникає в кров плода саме за допомогою плаценти, відповідно до законів дифузії. У зворотному напрямку, від плоду до матері, транспортується вуглекислий газ. Можна сказати, що плід в материнській утробі "дихає" саме за допомогою плаценти.

2. Поживна і видільна. За допомогою плаценти плід отримує воду, вітаміни, поживні та мінеральні речовини, необхідні для його нормального розвитку. Крім того, плацента бере участь у видаленні продуктів життєдіяльності плода.

3. Гормональна. Плацента виконує функцію ендокринної залози: у ній утворюється цілий ряд гормонів, необхідних для нормального протікання вагітності:
  • хоріонічний гонадотропін, який підтримує функціональну активність плаценти, і стимулює вироблення прогестерону жовтим тілом;
  • плацентарний лактоген, який грає важливу роль у розвитку молочних залоз під час вагітності, а також у їх підготовці до майбутнього виробництва молока;
  • пролактин, який безпосередньо відповідає за вироблення молока;
  • прогестерон, який стимулює зростання слизової оболонки матки, і запобігає вихід з яєчників нових яйцеклітин;
  • естрогени, також викликають ріст слизової матки;
  • серотонін, тестостерон, релаксин та інші гормони.

4. Захисна. Плацента має імунними властивостями: вона здатна пропускати антитіла матері до плоду, забезпечуючи цим імунологічний захист. Крім цього, плацента грає важливу роль у розвитку та регуляції імунної системи плоду і матері. Також вона у багатьох випадках здатна попередити виникнення імунного конфлікту між організмами дитини і матері. Однак потрібно враховувати, що плацента не здатна захистити плід від деяких лікарських речовин, впливу наркотиків, нікотину, алкоголю і проникнення вірусів.

У нормі плацента відділяється від матки тільки в третьому періоді пологів. При передчасному відділенні плаценти від стінки матки, яке відбувається не після народження дитини, а ще під час вагітності або на самому початку пологів, практично завжди серйозно пошкоджуються матково-плацентарні судини. Цей процес призводить до того, що дитина позбавляється доступу кисню і поживних речовин - розвивається стан, зване гіпоксією плода. Крім того, відшарування плаценти може супроводжуватися масивною кровотечею, яке несе загрозу життю як плоду, так і матері. Також відшаровування плаценти збільшує ризик виникнення порушень фізичного розвитку плода, передчасних пологів і загибелі дитини в утробі. На жаль, за статистикою саме відшарування плаценти є однією з найбільш поширених причин мертвонароджень і смертності новонароджених.

Чому відбувається відшарування плаценти?

Однозначно виявити фактор, що викликає розвиток відшарування плаценти, медичній науці поки не вдалося. Вважається, що дане порушення є мультифакторна - тобто до його появи приводить частіше поєднання декількох певних чинників.

На даний момент виділяють цілий ряд причин передчасного відшарування плаценти при вагітності або в пологах:
  • Високий артеріальний тиск (гіпертонія) у матері вважається одним з найбільш значущих чинників.
  • До відшаруванні плаценти можуть призводити раптові коливання артеріального тиску, що виникають при нервово-психічних впливах або стресах. Крім того, артеріальний тиск може мінятися при здавленні нижньої порожнистої вени вагітною маткою. Цей стан може виникнути при тривалому знаходженні в положенні лежачи на спині.
  • Ризик виникнення відшарування плаценти збільшується, якщо така ж патологія спостерігалася під час попередніх вагітностей.
  • Часті або багатоплідні пологи - передчасне відшарування плаценти достовірно частіше спостерігається у многажди народжували жінок. Це пов'язується з дегенеративними змінами в слизових оболонках матки.
  • Одним з факторів, що привертають відшарування плаценти вважається приношення вагітність.
  • Вік вагітної - з його збільшенням зростає і ризик виникнення відшарування плаценти. Крім того, у жінок у віці більше 34 років нерідко спостерігається утворення додаткової часточки плаценти. Під час пологів ця додаткова часточка нерідко відривається, що може спричинити за собою розвиток відшарування всієї плаценти.
  • Шанс виникнення відшарування плаценти збільшується, якщо в минулому у вагітної вже було народження як мінімум одну дитину за допомогою кесарева розтину.
  • Ризик відшарування плаценти зростає, якщо зачаття передував період безпліддя.
  • Прееклампсія, гестози та токсикози, особливо в першому триместрі вагітності, є одним з важливих чинників. Пояснюється це тим, що гестоз проявляється підвищенням артеріального тиску, набряками, і появою білка в сечі. Крім того, при гестозах, особливо при їх важких формах, в першу чергу страждають саме судини: вони стають ламкими і крихкими.
  • До відшаруванні плаценти можуть призводити аномалії будови матки (дворога або сідлоподібна матка). Крім того, важливим фактором є і аномалії судин, розташованих в глибині м'язового шару матки, зміни судинних стінок, підвищення їх проникності, збільшення крихкості і ламкості капілярів, викликане втратою їх еластичності, а також порушення їх прохідності для крові.
  • Аномалії розташування і дозрівання безпосередньо самої плаценти в процесі вагітності також можуть призводити до її відторгнення.
  • Можливою причиною відшарування плаценти можуть бути порушення згортання крові, часто супроводжують різні патології вагітності.
  • Відшарування плаценти також можуть викликати патології пологової діяльності. Наприклад, швидке падіння тиску в матці. Найчастіше це відбувається при багатоводді у момент розтину родового міхура, і швидкого вилиття вод. Іноді це може бути викликане народженням першого плоду при багатоплідності. Також дана патологія може виникнути при швидких пологах. Якщо пуповина коротше звичайного, або плодовий міхур розкрився із запізненням, плацента тягнеться вниз нерозірваними плодовими оболонками або короткою пуповиною, що і призводить до її відшарування.
  • До гострого стану і виникненню відшарування плаценти може призводити тупа зовнішня травма живота, наприклад, удар, падіння на живіт або ж автодорожня аварія.
  • У розвитку цієї патології приймають участь такі фактори, як тютюнопаління, вживання великої кількості алкогольних напоїв, а також кокаїну. Ситуація ще більш ускладнюється при розвитку анемічних станів: недокрів'я, зниження числа еритроцитів, зниження гемоглобіну.
  • Відшарування плаценти може стати наслідком алергічної реакції на медикаментозну терапію, на переливання білкових препаратів або компонентів крові. Зрідка зустрічається аутоімунна форма відшарування. При цьому організм жінки виробляє антитіла до власних тканин, і відторгає їх. Відбувається це найчастіше при обширних системних захворюваннях, таких як ревматизм або системний червоний вовчак.
  • До відшаруванні плаценти може призводити цукровий діабет та інші спадкові та хронічні захворювання, інфекційні запалення (наприклад, пієлонефрит), пухлинні процеси, ожиріння, захворювання щитовидної залози, патології крові та кровотворної системи і т.д. Пояснюється це тим, що протягом всіх цих захворювань може неабияк ускладнюватися і обважнювати під час вагітності, яка сама по собі є серйозним випробуванням для жіночого організму.

Які симптоми передчасного відшарування плаценти?

Відшарування плаценти - симптоми, діагностика, лікуванняПатологічні зміни, які пов'язані з відшаруванням плаценти, в першу чергу укладені в появі кровотеч, що виникають через пошкодження матково-плацентарних судин. Внаслідок того, що плацента починає відділятися, відбувається накопичення крові між стінкою матки і плацентою, і утворюється гематома. Поступово збільшуючись, гематома посилює відшарування тканини плаценти від маткової стінки, і в результаті це призводить до здавлення і припинення функціонування плаценти, яка прилягає до цієї ділянки.

Фахівці виділяють легку, середньої важкості і важку форму передчасного відшарування плаценти:
1. Легка форма часто не пов'язана з якими виразними симптомами, і відшарування плаценти виявляється тільки при ультразвукових дослідженнях, або вже після пологів, коли на материнській поверхні плаценти виявляється невелика вдавленіє, заповнене темними кров'яними згустками.
2. Патологія середньої тяжкості проявляється болями в животі і незначними кров'яними виділеннями з статевих шляхів. Іноді зовнішня кровотеча може повністю відсутні. Це залежить від розмірів гематоми і місця виникнення порушення. При обмацуванні виявляється кілька напружена матка, іноді відзначають помірну локальну болючість. При вислуховуванні можуть визначатися порушення серцевої діяльності у плода, які свідчать про його гіпоксії.

3. Важка форма відшарування плаценти проявляється раптовими сильними розпираючий болями в животі, запамороченням, різкою слабкістю, неспокоєм. Іноді може спостерігатися непритомний стан. Можливе виникнення пітливості, задишки, почастішання пульсу, зниження температури тіла і артеріального тиску. Також відзначається різко виражена блідість шкірних покривів. Характерне поява темних кров'яних виділень зі статевих шляхів в помірних кількостях. При обстеженні матка сильно напружена і має асиметричну форму: з одного боку визначається випинання, яке дуже болісно при обмацуванні. У деяких випадках, наприклад, при наявних рубцях або дистрофічних змінах стінки матки, може відбутися її розрив. Частини тіла плода не промацуються, і не вислуховується його серцебиття.

Класична клінічна тріада ознак передчасного відшарування плаценти - це кровотеча з статевих шляхів, біль і напругу матки, і порушення діяльності серця у плода.

Маткова кровотеча

У чотирьох випадках з п'яти при відшаруванні плаценти спостерігається вагінальна кровотеча. Воно може мати різну ступінь інтенсивності: рясне, незначне, або повністю відсутні. Це залежить від місця відшарування плаценти, площі патологічного процесу і загального стану системи згортання крові.

Іноді кров накопичується в матці за відокремилася частиною плаценти, а значить, ніякого кровотечі може і не спостерігатися. Це найчастіше відбувається при центральній відшаруванні плаценти, і вважається найбільш небезпечною формою даної патології. Кровотеча з пошкоджених судин не припиняється, але має характер внутрішнього або прихованого. Кров розташовується між маткою і плацентою - виникає ретроплацентарна гематома. Плацента відшаровується у своїй центральній частині, а її краї залишаються з'єднаними з маткової стінкою. При значній площі відшарування, обширною ретроплацентарной гематомі і рясному кровотечі кров, що виливається просочує стінку матки. Це призводить до порушення її скорочувальних здібностей, аж до повної їх втрати. Крім того, це пов'язано з масивною крововтратою в пологах. Подібний стан отримало найменування матка Кувелера за прізвищем автора, який вперше описав цю картину. У таких випадках мова йде вже про збереження життя жінки, тому загиблий плід звичайно екстрено видаляють разом з маткою.

При крайової або часткової відшарування плаценти кровотеча може бути видимим або зовнішнім. Зовнішня кровотеча найчастіше вторинне, і не таке рясне. Вважається, що його поява здатне запобігти подальший розвиток відшарування плаценти. Пов'язано це з тим, що якщо площа ділянки відшарування плаценти невелика, то після виникнення ретроплацентарной гематоми відбувається тромбування ушкоджених маткових судин, що призводить до зупинки подальшої відшарування. Кров яскраво-червоного кольору, що виділяється з піхви, свідчить про щойно сталася відшарування плаценти. Якщо ж кров'янисті виділення - темного кольору, і в них відзначається наявність згустків - це означає, що між відшаруванням плаценти і початком кровотечі минув певний час.

Також може спостерігатися і змішане (внутрішньо-зовнішнє) кровотеча. У цьому випадку мається як приховане, так і видиме виділення крові. При передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти точно визначити обсяг втрачається крові практично неможливо. Зазвичай оцінюється величина зовнішнього кровотечі, а клінічно лікарі орієнтуються на загальний стан жінки і реакції її організму на крововтрату: зміни пульсу, тиску і т.д. Необхідно пам'ятати, що відсутність кров'янистих виділень при відшаруванні плаценти не може розцінюватися як відсутність симптоматики, так як воно може бути повністю прихованим.

Біль у животі і напруга матки

При передчасному відшаруванні плаценти в переважній більшості випадків відзначається наявність больового синдрому. Цей біль частіше характеризується як тупа, нерідко має приступообразную форму, може віддавати в стегно, промежину або в поперекову область. При обмацуванні матка болюча, при цьому біль може бути строго локальної, а може носити розлитої характер. Зазвичай сильніше біль буде виражена при наявності внутрішньої кровотечі. У зв'язку з утворенням ретроплацентарной гематоми формується локальна припухлість, що розтягує маткову стінку, і виникає швидко посилюється біль, яка поступово поширюється на інші відділи матки. Також при обмацуванні визначається напруженість матки, і відзначається її щільна консистенція.

Порушення діяльності серця у плода

Даний стан прогресує пропорційно збільшенню площі відшарування плаценти і зростанню обсягу крововтрат у матері. Вислуховування цього симптому свідчить про розвиток гіпоксії плоду. Її ознаки з'являються при відшаруванні більш ніж чверті загальної площі плаценти. Якщо патологічний процес захоплює третину загальної площі плаценти, то плід відчуває вже загрозливу кисневу недостатність. А відшарування більш ніж половини площі плаценти в більшості випадків призводить до внутрішньоутробної загибелі плоду.

Відшарування плаценти в різні терміни вагітності

Відшарування плаценти має різні клінічні прояви в залежності від терміну вагітності, на якому вона відбулася.

Передчасне відшарування плаценти на ранніх термінах

Відшарування плаценти в першому триместрі зустрічається досить часто, але при своєчасній діагностиці та лікувальних заходах її вдається запобігти в більшості випадків. Найчастіше формується ретроплацентарна гематома, яку добре видно при проведенні УЗД. У цьому разі виділення будуть відсутні. За умови, що зберігає вагітність і кровоспинна терапії призначені своєчасно, вагітність продовжить нормально розвиватися. Продовжує зростати плацента з часом здатна повністю компенсувати втрачену площу зіткнення з маткової стінкою, і перенесене ускладнення ніяк не позначиться на здоров'ї майбутньої дитини.

Відшарування плаценти в другому триместрі

При відшаруванні плаценти в термін з 12 по 27 тиждень вагітності до описаних вище симптомів додається також напругу і високий м'язовий тонус матки. Якщо починається гіпоксія плоду, то при недоліку кисню дитина може активізувати свої рухи в утробі для прискорення кровотоку, а значить, і надходження свіжого кисню з кров'ю. У цей період багато що залежить від конкретного терміну вагітності, так як плацента здатна продовжувати своє зростання аж до середини другого триместру, і за рахунок цього може компенсувати втрачену площу зіткнення з маткою. На більш пізніх термінах піднімається питання про екстрене кесаревому розтині, яке необхідно для запобігання загибелі плоду від прогресуючої гіпоксії.

Відшарування плаценти на пізніх термінах

Найбільш небезпечна відшарування плаценти в третьому триместрі вагітності. Плацента більш не має можливостей до зростання, а значить, всі її компенсаторні можливості вже вичерпані. У подібній ситуації показано негайне розродження за життєвими показаннями. Але потрібно відзначити, що ні прогресуюча часткова відшарування плаценти при відсутності кровотеч іноді дозволяє доносити вагітність в умовах стаціонару і під ретельним лікарським контролем.

Відшарування плаценти в родах

При багатоводді або багатоплідної вагітності відшарування плаценти може відбутися безпосередньо під час пологів. У таких випадках, залежно від етапу пологів, або виконують їх стимуляцію (аж до використання щипців), або, якщо родова діяльність відсутня, переходять до розродження шляхом кесаревого розтину. На першому етапі пологів передчасне відшарування проявляється найчастіше кров'яними виділеннями зі згустками. При цьому при зовнішніх кровотечах під час сутичок виділення крові не посилюється, а навпаки - припиняється. Спостерігається патологічна напруженість матки, вона не розслабляється повністю між переймами. При вагінальних дослідженнях визначається також і напруженість плодового міхура, а при його розтині виливаються плідні води пофарбовані кров'ю. Можуть спостерігатися ознаки порушень життєдіяльності плода: почастішання або уповільнення його серцебиття, а в навколоплідних водах крім крові можуть з'являтися домішки меконію - первинного калу. Найчастіше поява саме цих симптомів служить єдиною ознакою початку передчасного відшарування плаценти на другому етапі пологів.

Пам'ятайте, що навіть мінімальна відшарування плаценти є приводом для негайної госпіталізації та початку зберігає терапії!

Терміново звернутися до лікаря, або навіть відразу попрямувати в лікарню, необхідно при появі таких симптомів:
  • вагінальні кровотечі або виділення;
  • маткова біль, болі внизу живота або в області спини;
  • дуже часті або довго не закінчуються сутички;
  • відсутність ворушінь дитини в утробі.

Діагностика відшарування плаценти

Відшарування плаценти - симптоми, діагностика, лікуванняДіагностика даної патології зазвичай не викликає труднощів. Її клінічні прояви найчастіше гранично однозначні, а в складних випадках вдаються до використання ультразвукового дослідження. Діагностика заснована, в першу чергу, на виявленні кров'яних виділень зі статевих шляхів в пологах або під час вагітності. Цьому зазвичай супроводжує підвищення тонусу і зміна форми матки, а також болі в животі в комплексі з ознаками прогресуючої кисневої недостатності плода. При діагностиці приймаються до уваги скарги пацієнтки, дані її історії хвороби, а також результати об'єктивних, інструментальних та лабораторних обстежень.

Лікар вимірює частоту серцевих скорочень плоду і виконує ультразвукове дослідження. За допомогою УЗД можна однозначно підтвердити наявність відшарування плаценти, визначити її площу, а також обсяг і розташування ретроплацентарной гематоми. Зовсім невелика за площею відшарування плаценти на УЗД може і не діагностуватися, але найчастіше це обстеження здатне визначити присутність згустків крові за плацентою. Це допомагає розрізнити відшарування плаценти і її передлежання - іншу часту причину виникнення кровотеч.

Оскільки кровотеча може бути не маточним, лікар оглядає піхву і шийку матки для того, щоб визначити, чи не стали причиною кровотечі інфекційні ураження, розриви шийки матки, поліпи (доброякісні новоутворення) на ній, або що-небудь інше. Також лікар оцінює, чи немає розкриттів шийки матки, які можуть зашкодити невеликі кровоносні судини і викликати кровотечу.

З точки зору діагностики виділяють 3 типи відшарування плаценти:
1. Часткова не прогресує передчасне відшарування плаценти починається на невеликій ділянці після утворення гематоми. У таких випадках часто відбувається закупорювання пошкоджених кровоносних судин, зупиняється кровотеча і прогресування відшарування. Вагітність і пологи можуть пройти абсолютно нормально. Незначна і не прогресуюча відшарування плаценти може взагалі ніяк не проявляти себе клінічно, і розпізнають її тільки після розродження. У процесі огляду материнської поверхні плаценти вже після її народження виявляється невеликий кров'яний згусток темно-червоного кольору або невелике вдавление.

2. При частковій прогресуючої відшарування плаценти процес розвивається, гематома збільшується в розмірах, і протягом вагітності і наступних пологів стають патологічними. Небезпечною для плоду вважається відшарування однієї чверті від загальної площі плаценти. При збільшенні площі відшарування до однієї третини розвивається важка гіпоксія плоду, виникає загроза його внутрішньоутробної загибелі. При відшаруванні половини площі зіткнення плаценти з маткової стінкою, цей результат стає практично неминучим. Зрозуміло, при подібних станах сильно страждає і вагітна жінка. Кровотеча з пошкоджених судин відшарувалася частини плаценти - постійне, а значить, крові жінка втрачає дуже багато. Наслідки масивної крововтрати поступово наростають аж до розвитку геморагічного шоку. Найчастіше впоратися з ситуацією вдається, тільки вдавшись до термінового розродження.

3. У рідкісних випадках спостерігається повна або тотальне відшарування плаценти по всій площі зіткнення її зі стінкою матки. У подібних ситуаціях відбувається практично негайна загибель плода, оскільки повністю припиняється будь газообмін між материнським організмом і плодом.

Що робити при відшаруванні плаценти?

У разі, якщо передбачувана дата пологів недалека, то необхідно негайно народжувати, навіть за умови, що відшарування незначна. Процес може почати прогресувати в будь-який момент, і це може загрожувати втратою дитини. У більшості подібних випадків розродження проходить за допомогою кесаревого розтину. Але якщо кровотеча не дуже рясне і, на думку лікаря і даними УЗД, воно викликане досить невеликий за площею відшаруванням, а дитина і ви відчуваєте себе нормально, вам можуть дозволити народжувати і природним шляхом.

Якщо лікар діагностував невелику відшарування плаценти, але дитина ще недоношена, і не спостерігається подальшого кровотечі, то пологи необхідно відкласти. В даному випадку вам разом з лікарем потрібно зважити співвідношення ризику передчасних пологів і ризику прогресування відшарування. Вам необхідно залишитися в стаціонарі, щоб перебувати під постійним наглядом спеціалістів. Це дозволить лікарям відразу приступити до пологів, якщо відшарування посилиться, або дитина або ви відчуєте погіршення стану.

Лікування передчасного відшарування плаценти

Терапія передчасного відшарування нормально розташованої плаценти грунтується на виборі методу найбільш швидкого і дбайливого розродження. Крім цього, необхідно одночасно проводити заходи, спрямовані на боротьбу з крововтратою, шоком, а також по заповненню факторів, які підвищують згортання крові.

Акушерська тактика при виборі методу розродження буде визначатися трьома параметрами:
1. Час відшарування - чи відбулася вона під час вагітності, або вже в пологах.
2. Виразність кровотечі та об'єм крововтрати.
3. Загальний стан матері та плоду.

Продовження вагітності в умовах перебування в стаціонарі можливо, але тільки при дотриманні наступних умов:
  • відшарування плаценти часткова, невелика за площею і не прогресує;
  • термін вагітності становить менше 36 тижнів;
  • і вагітна, і плід почуваються добре, і відсутні ознаки кисневого голодування плоду;
  • загальний обсяг кровотечі невеликий.


При цьому необхідно ретельно контролювати стан плаценти і плоду. З цією метою потрібно регулярно проводити ультразвукове обстеження, допплерометрию і кардіотокографію. Також необхідно ретельно стежити за станом системи згортання крові жінки за допомогою лабораторних аналізів. Пацієнтці призначається постільний режим.

Крім того, при терапії відшарування плаценти застосовуються такі препарати:
  • медикаменти, розслаблюючі матку (токолітична терапія);
  • спазмолітики (папаверин, но-шпа, сірчанокисла магнезія, метацин і т.д.);
  • кровоспинні засоби (аскорбінова кислота, вікасол, децінон);
  • терапія, спрямована на боротьбу з анемією (препарати заліза).

В обов'язковому порядку повинна проводитися терапія супутніх захворювань і ускладнень.

Якщо ж у стаціонарі з'являються повторні, навіть самі незначні кров'яні виділення, які свідчать про прогресування відшарування, то від вичікувальної тактики слід відмовитися навіть при задовільному стані пацієнтки. У подібних випадках зазвичай вирішують питання на користь застосування екстреного кесаревого розтину. Підставою для хірургічного втручання служать життєві показання як з боку плоду, так і з боку матері. Якщо родові шляхи жінки вже зрілі (шийка матки розм'якшена і укорочена, а цервікальний канал проходимо), то виконується штучне розкриття плодового міхура, і з'являється можливість вести пологи через природні родові шляхи. Але в більшості таких ситуацій екстрене розродження таки проходить шляхом кесаревого розтину.

У разі якщо вагітність доношена, а площа відшарування плаценти невелика, то питання про природному розродженні ставиться відразу. Полегшує ситуацію наявність зрілих родових шляхів - на першому етапі пологів виконується розтин плодового міхура. Це викликає зниження внутрішньоматкового тиску, що запобігає подальше відшарування плаценти.

У будь-якому випадку пологи повинні вестися під ретельним наглядом за серцевою діяльністю плоду, а також за скорочувальної діяльністю матки. У разі посилення кров'янистих виділень, погіршення стану плода, підвищення тонусу матки в проміжках між переймами або погіршення стану матері, в терміновому порядку переходять до операції кесаревого розтину. Якщо пологи пройшли природним шляхом, то відразу після народження дитини необхідно обов'язково провести ручне обстеження порожнини матки. У послідовно і ранньому післяпологовому періодах застосовується профілактика кровотеч з використанням препаратів, які посилюють скорочення матки (окситоцин, простагландини, метілергометрін).

Одночасно з родоразрешением (шляхом природних пологів або кесаревого розтину) проводять наступні заходи:
  • відновлення об'єму втраченої крові;
  • боротьба з проявами шоку (підтримання функцій дихальної та серцево-судинної систем, знеболювання і т.д.);
  • антианемічні терапія;
  • відновлення порушень згортання крові шляхом переливання свіжої донорської крові або її препаратів (фібриногену, свіжозамороженої плазми, тромбоцитарної маси і т.д.).

Якщо передчасне відшарування плаценти прогресує, має важкий перебіг, і неможливо виконати термінове розродження через природні родові шляхи, то необхідно без роздумів відразу переходити до екстреного кесаревого розтину. При виконанні даної операції потрібно звільнити порожнину матки від крові і згустків відразу після вилучення плоду і плаценти. Далі лікар повинен ретельно оглянути всі маткові стінки для того, щоб оцінити стан м'язового шару. Якщо м'язи матки вже просякнуті кров'ю, то проводиться видалення матки, оскільки вона стане джерелом подальших кровотеч.

Вагітність після відшарування плаценти

Відшарування плаценти - симптоми, діагностика, лікуванняБагато жінок, які перенесли відшарування плаценти під час попередньої вагітності, задаються питанням: як уникнути повторення цього ускладнення при наступній вагітності?

Відсоток рецидивів відшарування плаценти в наступних вагітностях дуже високий. Частота подібних випадків коливається в межах від 5 до 17%. У ситуації, коли у жінки спостерігалася відшарування плаценти під час двох попередніх вагітностей, можливість її рецидиву становить близько 25%. На жаль, на даний момент ще не розроблена схема терапії, яка дозволяла б не допустити відшарування плаценти при наступній вагітності, або хоча б була здатна знизити відсоток рецидивів.

Чим загрожує відшарування плаценти, і чи можна якось її попередити?

Залежно від площі відшарування, вираженості крововтрати і тяжкості перебігу процесу, дане ускладнення може як вирішитися непомітно, так і нести серйозну загрозу життя плоду і матері.

Оптимальним методом для попередження цієї патології стане визначення всіх можливих факторів ризику ще на самих ранніх термінах вагітності, і прийняття всіх доступних заходів щодо їх ліквідації.

  • Контролюйте свій артеріальний тиск. Якщо у вас є гіпертонія - постарайтеся провести її максимально ефективну терапію. Ваш лікуючий лікар призначить вам лікарські засоби для зниження артеріального тиску, які будуть безпечні для дитини.
  • Обов'язково відвідуйте всі планові огляди в жіночій консультації. Періодично проходьте ультразвукове обстеження.
  • Якщо ви маєте негативний резус-фактор, а у батька дитини - позитивний, і в другому або третьому триместрі вагітності у вас спостерігалося вагінальна кровотеча, то вам необхідно ввести імуноглобулін анти-D для попередження розвитку резус-конфлікту.
  • Не паліть, не вживайте наркотики і обмежте прийом алкоголю.
  • Виконуйте всі вимоги безпеки, обов'язково пристібайтеся в машині. Причиною початку відшарування плаценти можуть стати самі незначні на перший погляд травми.
  • При виникненні ускладнень або загострення хронічних захворювань необхідно якнайшвидше приступати до їх лікування. Особливо пильна увага фахівці приділяють вагітним, які мають пізні токсикози. На 36-38 тижні вагітності пацієнтки з подібним ускладненням повинні бути госпіталізовані в пологовий будинок в обов'язковому порядку.

Профілактика відшарування плаценти

Серед найбільш значущих профілактичних заходів, які спрямовані на запобігання передчасного відшарування плаценти, можна виділити наступні:
  • ретельне професійне обстеження, діагностика і терапія запальних, дегенеративних і будь-яких інших патологічних процесів в матці та області малого тазу з обов'язковим контролем ефективності лікування;
  • контроль стану кровоносних судин як до, так і під час вагітності;
  • контроль і регуляція артеріального тиску;
  • уникнення будь-яких можливих травм;
  • запобігання виникнення алергічних реакцій.

Прогноз

При передчасному відшаруванні плаценти наслідки можуть бути вельми серйозними, а значить, завжди достатньо серйозним буде і прогноз як для плоду, так і для жінки. Пам'ятайте: це загрозливий стан, що вимагає негайного лікарського втручання!{/LikeAndRead}