Нетримання калу - причини, діагностика, лікування

Нетримання калу - причини, діагностика, лікуванняЗміст
  1. Що таке нетримання калу

  2. Механізм розвитку та причини виникнення нетримання калу (патогенетична класифікація)

  3. Практична класифікація нетримання калу

  4. Епідеміологія та статистика нетримання калу

  5. Діагностика нетримання калу

  6. Лікування нетримання калу

  7. Прогноз при нетриманні калу

  8. Нетримання калу, як симптом інших захворювань

  9. Рекомендації

Кожне захворювання характеризується певним комплексом симптомів, які на підставі лабораторних та інструментальних методів дослідження дозволяють достовірно встановити діагноз. За ступенем їх вираженості і регресії (зменшенні вираженості), в процесі лікування можна судити про ефективність проведених лікувальних заходів, і робити прогноз щодо одужання.

Якщо розглядати симптоми хвороб з точки зору пацієнта, тобто такі, які викликають хворобливі або неприємні відчуття, а є ті, що викликають і виражений дискомфорт, в тому числі психологічний. До одних з найбільш неприємних і викликають моральні травми симптомів відноситься нетримання калу. Враховуючи факт наявності цього симптому, ставиться під загрозу соціальне сприйняття пацієнта оточуючими, розвивається пригнічений і пригнічений стан в тих випадках, коли усунути причину цього неприємного прояви хворобу не вдається в короткі терміни.

Нетримання калу частіше за все не є самостійною хворобою, а лише проявом інших патологій. Відповідно, при виявленні такого симптому, перед лікарем постають дві основні завдання: встановити точну причину виникнення, і провести ефективну терапію, яка могла б знову повернути пацієнтові колишнє здоров'я, позбавивши його від фізичних і моральних страждань. Нетримання калу, найчастіше, не загрожує життю хворого, але в соціальному плані значимо, оскільки створює безліч проблем для пацієнта та оточуючих його людей.

Дана проблема може бути актуальною у людей будь-якої статі і віку. В даний час почастішали випадки звернення до лікарів з приводу нетримання калу, тому медики ведуть активне вивчення проблеми, і пропонують безліч способів її усунення.

Що таке нетримання калу

Медичне назва даної патології - інконтиненція або енкопрез. Нетримання калу полягає в тому, що у людини з якихось причин порушується здатність контролювати акт дефекації. Дуже часто воно поєднується з суміжним симптомом - нездатністю контролювати акт сечовипускання. Це пов'язано з тим, що нервова регуляція обох процесів відбувається за участю близьких за характером нервових центрів. Тим не менш, нетримання калу зустрічається в 15 разів частіше, ніж нетримання сечі, і вражає в основному контингент чоловічої статі.
{LikeAndRead}

Механізм розвитку та причини виникнення нетримання калу
(Патогенетична класифікація)

Нетримання калу - причини, діагностика, лікуванняРозвиток цього симптому пов'язано з порушеною регуляцією центрів, які відповідають за формування умовних рефлексів, і може бути обумовлено одним з трьох механізмів. Класифікація цих порушень була запропонована російським ученим М.І.Буяновим в 1985 році, і використовується нашими лікарями досі:

1. Відсутність механізмів, які сприяють появі умовного рефлексу на акт дефекації, має вроджений характер. У цьому випадку у пацієнта відсутній так званий ректоанального інгібіторний рефлекс, який в нормі ініціює акт дефекації.

2. Уповільнене формування умовного рефлексу на акт дефекації.

3. Втрата умовного рефлексу, що виникла через дії несприятливих або провокуючих факторів. У цьому випадку розрізняють два можливих варіанти розвитку: первинний і вторинний. Первинний носить вроджений характер, вторинний є наслідком порушень психічного стану пацієнта, травм або органічних уражень спинного і головного мозку, або видільної системи.

Окремої уваги заслуговує нетримання калу вторинного характеру. Якщо говорити про психогенного походження (а саме йому і належить переважна більшість випадків захворювання), то слід виділити основні стани, при яких це можливо.

До цієї групи відносять:
1.Психогенне нетримання калу, до якого можуть призводити невротичні і істеричні психози, патохарактерологіческіе порушення особистості, деменція.
2. На тлі психічних захворювань (недоумство, шизофренія, епілепсія).

Нетримання калу органічного характеру розвивається при грубих і часто необоротних змінах, що виникли з причини різних захворювань. Набагато рідше зустрічається нетримання калу на тлі інших, виліковних захворювань.

У даному випадку прийнято розділяти цей симптом на 2 групи, за характером виникнення:
1 група - На тлі захворювань, що відносяться до травному тракту та видільної системі (випадання прямої кишки, травми заднього проходу, скупчення великої кількості твердого калу в прямій кишці).

2 група - на тлі інших захворювань (родові травми таза, пухлини заднього проходу, неврологічні наслідки важких форм цукрового діабету, зниження тонусу м'язів (локалізуються в області промежини), інфекційні захворювання, що супроводжуються діареєю, хвороба Гіршпрунга, вроджені вади аноректальної зони).

Практична класифікація нетримання калу


На практиці нетримання калу прийнято розділяти за ступенями тяжкості:
I ступінь - Проявляється у нетриманні газів.
II ступінь - Характеризується нетриманням неоформлених калових мас.
III ступінь - Виражається в нездатності пацієнта утримувати щільні калові маси.

Епідеміологія та статистика нетримання калу

Отримання точних статистичних даних, які б дозволили достовірно оцінити ступінь захворюваності серед населення, ускладнене. Це пов'язано з морально-етіологічної проблемою і відсутністю 100% обертаності таких пацієнтів до лікаря. Найчастіше в поле зору лікарів потрапляють пацієнти, які перебувають на стаціонарному лікуванні у зв'язку з іншими захворюваннями, і лише незначна частина тих хворих, які зважилися звернутися до лікаря з проблемою нетримання калу. Передбачається, що виявити реальні дані можливо тільки при проведенні активного виявлення, або шляхом анонімних опитувань, анкетування і т.д.

При захворюваннях товстої кишки нетримання калу буває у 3-7% пацієнтів. Серед пацієнтів психіатричних клінік цей симптом спостерігається в 9-10% випадків. У групі пацієнтів старше 65 років нетримання калу спостерігається приблизно у 1-4%.

Діагностика нетримання калу

Нетримання калу - причини, діагностика, лікуванняПитання діагностики нетримання калу не представляє труднощів, оскільки відповідні скарги пацієнта дозволяють поставити точний діагноз у 100% випадків. Проведені дослідження спрямовані на встановлення причини виникнення цього симптому і, залежно від отриманих даних, на розробку тактики подальшого лікування. Дослідження на тлі терапії дозволяють оцінити ефективність обраного методу, і скласти прогноз про подальше лікуванні.

У сучасній медицині передбачені наступні інструментальні методи діагностики:
  • Ендоректальний ультрасонографія. Завдяки цьому методу можна оцінити товщину сфінктерів заднього проходу (зовнішнього і внутрішнього). Крім цього, метод дозволяє виявити наявність дефектів, які неможливо виявити при мануальному дослідженні.
  • Манометрія анального каналу. Цей метод полягає у визначенні тиску спокою та напруги, що створюється в анальному каналі. За допомогою манометрии анального каналу можна оцінити тонус сфінктерів заднього проходу.
  • Визначення об'ємно-порогової чутливості прямої кишки. При відхиленні від норми (зниженні або підвищенні цього показника) акт дефекації у пацієнта порушується, а це, у свою чергу, призводить до відсутності позивів на дефекацію або ж навпаки - викликає позиви, що вимагають негайного спорожнення кишечника.

Лікування нетримання калу

Питання вибору методу терапії інконтиненції дуже важливий. Він безпосередньо залежить від установки точної причини, що призвела до цієї патології, стану пацієнта і його віку. Застосовуються хірургічний і консервативний методи терапії нетримання калу.

Хірургічні операції при нетриманні калу відносяться до категорії пластичних, і давно застосовуються в медицині. За оцінками лікарів-експертів, дана методика вважається задовільною. Цей метод лікування застосовується в тих випадках, коли причиною захворювання є травми або дефект сфінктера.

Характер операції залежить від двох показників: ступеня протяжності дефекту, і його локалізації. Залежно від цього розрізняють декілька типів операцій. Якщо пошкоджено до чверті кола сфінктера - зазвичай проводиться операція під назвою сфінктеропластіка. При більш виражених розмірах ушкоджень проводиться операція під назвою сфінктероглютеопластіка, де в якості пластичного матеріалу використовується клапоть великого сідничного м'яза. Також використовуються і інші типи оперативних втручань при нетриманні калу органічного характеру:
1. Операція Тірша - із застосуванням синтетичних матеріалів або срібного дроту (нині від неї практично відмовилися).
2. Операція Фаєрман - З використанням в якості пластичного матеріалу м'язи стегна (її ефективність, на жаль, нетривала).

При функціональному нетриманні калу в окремих випадках проводиться оперативне втручання - постанальной реконструкція.

Для медиків більш складним завданням є лікування нетримання калу в тих випадках, коли воно не пов'язане з механічними порушеннями. Якщо м'язові волокна сфінктерів не пошкоджені, то пластичні операції найчастіше не приносять бажаного результату. Проте, в окремих випадках проводиться різновид оперативного втручання під назвою постанальной реконструкція.

В даний час розроблено безліч нехірургіческіх методів лікування нетримання калу, які включають в себе:
1. Медикаментозні.
2. Немедикаментозні.

Медикаментозні методи саме широке застосування знайшли в тих випадках, коли нетримання калу пов'язано з функціональними порушеннями травного тракту і видільної системи (діарея, поєднання нетримання і запорів, частий неоформлений стілець). Вони включають в себе 2 групи препаратів: ті, які спрямовані на терапію основного захворювання і ті, які володіють безпосереднім впливом на тонус м'язів промежини і стан анального сфінктера. З медикаментозних засобів застосовують: стрихнін в пігулках, прозерин в підшкірних ін'єкціях, вітаміни групи B, АТФ. Якщо пацієнт страждає підвищеною збудливістю нервової системи, то показано призначення транквілізаторів.

Немедикаментозні методи включають в себе:
Нетримання калу - причини, діагностика, лікування
  • Комплексні вправи, спрямовані на тренування анального сфінктера (Були розроблені вченими Духанова, Кегелем). Суть даних вправ зводиться до того, що через задній прохід у пряму кишку вводиться гумова трубка, змащена попередньо вазеліном. Хворий по команді стискає і розслабляє анальний сфінктер. Вправи виконуються щодня по 5 сеансів. Тривалість 1 сеансу складає 1-15 хвилин. Цикл терапії розрахований на 3-8 тижнів. Паралельно з цими вправами рекомендується виконувати фізичні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів сідничної області, черевного преса і м'язів стегна.
  • Електростимуляція - Проводиться з метою стимуляції нервових закінчень, відповідальних за формування умовного рефлексу на дефекацію.
  • Біологічний зворотний зв'язок. Дана методика практикується у світі вже більше 30 років, але в Росії поки ще не стала популярною. Зарубіжні колеги відзначають, що цей метод, в порівнянні з іншими, дає не тільки самі позитивні результати, а й найстійкіші.
    Цією методикою хочеться приділити особливу увагу. Здійснюється вона з застосуванням медичних приладів БОС. Принцип дії апарату БОС полягає в тому, що для пацієнта встановлюється завдання щодо скорочення і здатності затримувати напруга зовнішнього сфінктера в заданому режимі. За допомогою ректального датчика реєструється електроміограма, а інформація виводиться на комп'ютер у вигляді графіків. Пацієнт при отриманні інформації про те, наскільки правильно виконується поставлена задача, може свідомо контролювати і коригувати тривалість і силу скорочення м'язів сфінктера. Це, у свою чергу, значно збільшує ефективність тренувань зовнішнього сфінктера, і сприяє відновленню кортико-вісцеральних шляхів, які відповідають за функцію утримання вмісту кишечника. При використанні даного методу вдається досягти позитивних результатів у 57% випадків.
  • Психотерапевтичні методи. Психотерапія показана в тих випадках, коли немає грубих порушень запирательного апарату прямої кишки, викликаних органічними змінами. Метою психотерапевтичного методу впливу є формування і закріплення умовного рефлексу на обстановку і місце, де можливо здійснювати дефекацію. Застосування гіпнотичних впливів не дає найчастіше бажаних результатів, тому мало застосовується на сучасному етапі розвитку медицини. Проте, поодинокі випадки лікування гіпнозом описані в медицині. Метод опинявся ефективним у тих випадках, коли на тлі повного здоров'я траплялася гостра психічна травма або важкий стрес.
  • Дієтичні заходи, спрямовані на нормалізацію травлення.
  • Голкорефлексотерапія. Даний метод ефективний в комплексі з іншими. Найбільш часто застосовується, коли причиною нетримання калу є підвищена нервова збудливість.

Прогноз при нетриманні калу

При органічної або функціональної формі енкопрез (нетримання калу) у більшості випадків вдається відновити повністю, або значно поліпшити, прояви недостатності анального сфінктера. У тих випадках, коли нетримання калу обумовлено психічними захворюваннями, геморагічним або ішемічним інсультом, прогноз вважається несприятливим.

Нетримання калу, як симптом інших захворювань

У цьому розділі розглянемо відмітні особливості нетримання калу, що виникає як симптом інших захворювань, тобто не пов'язаних безпосередньо з ураженням анального сфінктера. Важливо відзначити, що в даному випадку лікування повинно бути спрямоване на основне захворювання.

Нетримання калу може спостерігатися при таких захворюваннях:

1. Інсульт (геморагічний, ішемічний)
У рамках даної статті ми не будемо розглядати детально безпосередні причини, перебіг та лікування інсульту. Звернемо вашу увагу лише на те, якими симптомами супроводжуються дані патології.
У результаті інсульту у пацієнта розвивається цілий комплекс порушень, який пов'язаний з порушенням кровопостачання певної ділянки мозку. Залежно від зони ураження, ті чи інші симптоми виражені більшою чи меншою мірою.

У пацієнта можливі наступні порушення:
  • рухові розлади або параліч (порушення координації руху, утруднення при ходьбі, повне порушення руху на одній або обох половинах тулуба);
  • порушення ковтання;
  • порушення мови (в основному при ураженні лівої півкулі головного мозку);
  • порушення сприйняття (відсутнє адекватне сприйняття навколишньої дійсності);
  • когнітивні порушення (знижується здатність сприймати і обробляти інформацію, порушена логіка, знижується пам'ять, здатність до навчання втрачається);
  • порушення поведінки (уповільнення реакцій, емоційна нестабільність, лякливість, дезорганізація);
  • психологічні порушення (різкі перепади настрою, безпричинний плач або сміх, дратівливість, депресивні стани);
  • порушення сечовипускання і дефекації (відсутній контроль над фізіологічними відправленнями, порушується тонус сфінктера анального каналу).

2. Порушення функції тазових органів
Під цією назвою розуміють комплекс розладів з боку тазових органів. Причин для розвитку такого стану дуже багато. Виділимо основні: пухлини мозку, енцефаліт, атеросклероз, розсіяний склероз, психічні розлади, епілепсія, хвороба Альцгеймера, вади розвитку сечостатевих органів, слабкість м'язів тазового дна, випадання прямої кишки, випадання матки, енурез, простатит, пошкодження сечовивідних шляхів і виводить системи кишечника при оперативних втручаннях і травмах.

У разі порушення функцій тазових органів спостерігаються:
  • запори;
  • гостра затримка сечі;
  • нетримання сечі;
  • неповне випорожнення сечового міхура;
  • хворобливі відчуття при дефекації і сечовипусканні;
  • помилкові позиви на сечовипускання і дефекацію;
  • нетримання калу;
  • імпотенція.

3. Порушення спинного мозку
Ця група порушень виникає, коли пошкоджуються спинномозкові відділи нервової системи, розташовані в хребті. Причинами виникнення цієї групи порушень можуть бути: менінгіт, сігінгоміелія, вади розвитку спинного мозку, розсіяний склероз, аміотрофічний склероз, туберкульоз спинного мозку, пухлини спинного мозку, травми спинного мозку.

Дана патологія характеризується виникненням таких симптомів:
  • порушення руху в кінцівках (верхніх, нижніх);
  • зниження або повна відсутність чутливості (тактильної, температурної, больової; може спостерігатися на одній або обох половинах тулуба, вище або нижче рівня ушкодження спинного мозку);
  • нетримання калу і сечі.

4. Травми, в тому числі родові
Ця група захворювань пов'язана з травматичним впливом, при якому вражається сфінктер анального каналу і, як наслідок, виникає нетримання калу. У разі тяжких травм ця група захворювань характеризується комплексом симптомів, який залежить від розмірів травми і глибини ураження. При пологових травмах патологія розвивається при важких пологах, найчастіше не в умовах медичних установ. В обох випадках пацієнти підлягають хірургічному лікуванню з подальшою реабілітацією, яка підбирається індивідуально.

Рекомендації

Пацієнтам або їх родичам, які зіткнулися з проблемою нетримання калу, важливо знати, що тільки правильне визначення причин, що призвели до цієї проблеми, може бути запорукою успішного лікування. У будь-якому випадку ця проблема повинна вирішуватися тільки кваліфікованими і вузькоспеціалізованими лікарями. Своєчасне звернення до лікаря допоможе прискорити лікування і повернути пацієнтові нормальну соціальне життя.

Звертайтеся до лікарів - і перепони, що заважають вам жити нормальним життям, будуть усунені. Залишайтеся здоровими!
Автор: Дамашкан Тамара{/LikeAndRead}