Невус причини, різновиди, діагностика, лікування

Невус причини, різновиди, діагностика, лікуванняЗміст
  1. Меланін і меланоцити

  2. Причини виникнення невусів

  3. Симптоми і класифікація невусів

  4. Ускладнення пігментних невусів

  5. Діагностика невуса

  6. Лікування невусів

  7. Профілактика виникнення злоякісної пухлини невусів





Невус (Пігментну пляму, пігментний невус, меланоцитарний невус) - доброякісне новоутворення, яке в більшості випадків є вродженою вадою розвитку шкіри. На обмеженій ділянці утворюється скупчення особливих клітин - невоцітов, які містять велику кількість пігменту меланіну. Невоціти є патологічно зміненими меланоцитами - клітинами, які в нормі синтезують меланін і надають забарвлення шкірі. Невоклеточний невус - синонім пігментного невуса.
Родимка і невус - також ідентичні поняття (сам термін походить від латинського слова naevus - "родимка").

Меланін і меланоцити

Меланін - Природний пігмент (барвник), який у людини міститься в шкірі, волоссі, сітківці і райдужці ока, в головному мозку. Саме кількістю меланіну обумовлена інтенсивність забарвлення шкіри людини, колір його очей, здатність до появи засмаги.

Розрізняють три види меланіну:
  • еумеланін - має коричневу або чорну забарвлення;
  • феомеланін - жовтий колір;
  • нейромеланін - особливий різновид пігменту, яка міститься в головному мозку.

Місцем утворення меланіну в шкірі є меланоцити - спеціалізовані клітини, які мають багато відростків. Вони захоплюють з крові тирозин - гормон, який виділяє щитовидна залоза. Після окислення тирозин перетворюється в меланін. Потім по відростках меланоцитів він транспортується до клітин шкіри, і відкладається в них.

Меланін - не просто пігмент. Він виконує в організмі багато інших функцій:
  • це потужний антиоксидант: він захищає клітини від ушкодження деякими токсичними речовинами, радіоактивним та іншими випромінюваннями;
  • підвищує стійкість організму до стресу;
  • стабілізує емоційний фон, перешкоджає зайвої емоційності;
  • бере участь у регуляції процесів сну і неспання.

При альбінізмі - спадковому захворюванні - тіло людини абсолютно позбавлене меланіну. Відомо, що альбіноси набагато сильніше схильні до різних захворювань.

Причини виникнення невусів

Невус причини, різновиди, діагностика, лікуванняБагато дослідників схиляються до думки, що абсолютно всі пігментні невуси, навіть ті, які з'являються з віком, є вродженими вадами розвитку шкіри. Порушення, що призводять до утворення цієї доброякісної пухлини, виникають ще в ембріональному стані організму.

До теперішнього часу поки не вивчені всі вроджені причини утворення диспластичних невусів.
В якості основних факторів можна виділити:
  • Коливання рівня статевих гормонів в організмі вагітної жінки: прогестінов і естрогенів.
    {LikeAndRead}
  • Інфекції сечостатевої системи у вагітних.

  • Вплив на організм вагітної жінки несприятливих факторів: токсичних речовин, випромінювань.
  • Генетичні порушення.

Під дією усіх цих факторів порушується розвиток меланобластов - клітин, з яких згодом утворюються меланоцити. У підсумку меланобластов скупчуються на певних ділянках шкіри і трансформуються в клітини-невоціти.

Невоціти відрізняються від нормальних меланоцитів двома особливостями:
1. У них немає відростків, за якими пігмент міг би поширюватися в інші клітини шкіри;
2. Диспластичні невуси гірше підкоряються загальним регулюючим системам організму, але, на відміну від ракових клітин, втратили цю здатність не повністю.

Вважається, що з віком не з'являються нові пігментні невуси, а проявляють себе лише ті, які існували з народження, але не були помітні.

Наступні причини можуть ініціювати прояв нових меланоцитарних невусів:
  • Гормональні перебудови організму. Це дуже яскраво проявляється в підлітковому віці, коли на тілі з'являється велика частина невусів.
  • Дія на шкіру ультрафіолетових променів. Часті сонячні ванни та солярії сприяють зростанню пігментних плям.
  • Вагітність. Як вже зазначалося вище, це пов'язано з коливанням рівня статевих гормонів в організмі жінки.
  • Менопауза.
  • Прийом контрацептивів.
  • Запальні та алергічні захворювання шкіри (вугрі, дерматити, різні висипи).

Симптоми і класифікація невусів

Меланоцитарних невуси відрізняються великою різноманітністю форм, кольорів і розмірів. До теперішнього часу серед лікарів немає однозначної думки з приводу того, які освіти слід позначати словом "невус". Тому іноді невусами називають доброякісні шкірні пухлини, в яких не міститься пігмент меланін:
  • Гемангіоми - Судинні пухлини. Особливо поширене поняття "полуничний невус" - гемангіома червоного кольору, яка є у більшості новонароджених дітей, і проходить протягом першого року життя. Також багато лікарі оперують таким поняттям, як судинний невус.
  • Невуси сальних залоз - У більшості випадків розташовані на голові, також не містять меланіну. Таке новоутворення відомо як сальний невус.
  • Іноді вродженими невусами у дітей також називають тератоми (гамартоми), які, по суті, є вродженими пухлинами, що складаються не тільки зі шкіри, а й з усіх інших тканин.
  • Анемічний невус - Різновид судинного невуса. Це ділянка шкіри, на якому недорозвинені судини, тому він має більш світле забарвлення.

Справжній меланоформний невус - це утворення, яке відбувається зі змінених клітин-меланоцитів - невоцітов.

Розрізняють такі види невусів:
1. Невоклеточний прикордонний невус - Проста пляма, яка не підноситься на шкірі, або злегка виступає над її поверхнею. Прикордонний невус має чіткі контури і коричневе забарвлення. Він може мати різні розміри і розташовуватися на різних частинах тіла. При даному виді меланоформного невуса скупчення клітин з пігментом знаходиться між верхнім (епідерміс) і середнім (дерма) шаром шкірі - таке розташування позначається як внутріепідермальних невус.
2. Інтрадермального невус - Найбільш розповсюджений різновид меланоформного невуса. Він так називається, тому що скупчення пігментних клітин знаходиться в товщі середнього шару шкіри - дермі.
3. Пігментний складний невус шкіри. Такий невус має вигляд родимки: він височить на шкірою і може мати різне забарвлення, від світло-коричневої до практично чорної. Часто на ньому ростуть жорсткі волосся. Змішаний невус має гладку поверхню, і може перебувати на будь-якій частині тіла.
4. Внутрідермальний невус. Також виступає над поверхнею шкіри, але, на відміну від складного невуса, має нерівну, горбисту поверхню. Практично завжди розташований на голові або на шиї, дуже рідко - на тулуб. У більшості випадків внутріепідермальних невус з'являється у віці 10 - 30 років. З часом він як би відділяється від шкіри, і розташовується на тонкій ніжці. Часто потім він перетворюється на папілломатозний невус (бородавчатий невус). У ньому утворюється велика кількість нерівностей, складок і щілин, в яких накопичуються відмерлі клітини верхнього шару. Тут можуть накопичуватися хвороботворні організми, які потім призводять до інфекційних процесів.
5. Блакитний невус має характерну забарвлення, так як він пов'язаний з відкладеннями меланіну під шкірою. Блакитні невуси характерні в основному для азіатських національностей. Вони трохи підносяться над шкірою, щільні на дотик, їх поверхня завжди гладка, на ній ніколи не росте волосся. Блакитний невус має невелику величину, частіше всього не більше п'яти міліметрів.
6. Базальний невус також має вигляд родимки, але найчастіше він володіє звичайним тілесним кольором. Це - безпігментні невус.
7. Невус Сетона (невус Сеттона, невус Саттона, гало невус) - Особливий різновид дермального невуса, коли навколо пігментного плями знаходиться ділянка шкіри, повністю позбавлений пігменту. Походження таких невусів поки до кінця не вивчено. Вони часто поєднуються з вітіліго (втратою шкірою пігментів), меланомами. Найчастіше в області гало невуса є невелике запалення в шкірі.
8. Невус Ота. Розташовується на обличчі, з одного боку, у вигляді "брудних" плям.
9. Невус Іта нагадує невус Ота, але він перебуває під ключицею, на грудях, в області лопатки і шиї. Обидві цих різновиди зустрічаються в основному у представників азіатських народів.
10. Папілломатозний невус (бородавчатий невус). Схожий на папілом невус часто має великі розміри, знаходиться на голові або ззаду на шиї, але може розташовуватися і в інших місцях. Він має нерівну поверхню, як бородавка. Часто на ньому росте волосся.
11. Невус Беккера (волосяний епідермальний невус) - Частіше цього виникає у хлопчиків і юнаків 10 - 15 років. Спочатку на тілі утворюється кілька дрібних плям, які мають світло-коричневу або коричневе забарвлення, і знаходяться поруч. Потім вони зливаються і утворюють плями з нерівними контурами розмірами до 20 см. Після цього плями набувають нерівну бородавчасту поверхню, покриваються волоссям. Вважається, що до зростання невусів Беккера призводить викид в кров великої кількості чоловічих статевих гормонів - андрогенів.
12. Лінійний невус - Новоутворення, яке з'являється з народження. Являє собою безліч дрібних вузликів, від світлого до практично чорного кольору, які розташовані на шкірі у вигляді ланцюжка. Лінійний невус може займати всього пару сантиметрів, а може і всю руку або ногу. Іноді на ньому росте волосся.
13. Невус очі - Пігментний невус, який розташований на райдужній оболонці. Він добре помітний у вигляді плями, яка може мати різні розміри і форму. Також невус очі може перебувати на сітківці: в цьому випадку він виявляється тільки під час огляду офтальмологом.

Всі невуси шкіри можна класифікувати за розмірами:
  • дрібні невуси, що мають розміри 0,5 - 1,5 см;
  • середні неводермальние невуси - 1,5 - 10 см;
  • великі пігментні невуси мають розміри більше 10 см;
  • якщо невус розташовується на цілій області тіла, займаючи її практично цілком, то він називається гігантським.

З часом зовнішній вигляд пігментних невусів може змінюватися. Змінюється і їх загальна кількість на тілі:
  • Далеко не завжди можна виявити невуси на тілі новонародженого. Тільки у 4 - 10% дітей грудного віку можна виявити родимки. Якщо невуси з народження мають великі розміри, то вони найбільш небезпечні в плані виникнення злоякісної пухлини (переходу в меланому).
  • У підлітковому віці (10-15 років) дермальниє невуси можна зустріти у 90% осіб.
  • У середньому в людини у віці 20-25 років на тілі можна нарахувати до 40 родимок.
  • Після 30 років на шкірі залишається тільки 15 - 20 невусів.
  • У людини, яка досягла 80 - 85 років практично неможливо виявити невуси на тілі.

Таку динаміку пов'язують із зміною гормонального фону протягом життя людини.

Ускладнення пігментних невусів

Невус причини, різновиди, діагностика, лікуванняПрактично єдине і найбільш небезпечне ускладнення невуса - це озлокачествление. При цьому пігментна пляма перетворюється на меланому - пухлина, яка, досягнувши запущеній стадії, є однією з найнебезпечніших.

Вище ми розглянули багато різновидів невусів. Не всі вони однаково небезпечні в плані виникнення злоякісної пухлини. Найбільш небезпечні невуси (меланомоопасним) - це синій невус, прикордонний невус, невус Ота.


До факторів ризику розвитку меланоми відносять:
  • поява великих невусів з народження;
  • поява невусів в пізньому і старечому віці;
  • наявність гігантських невусів: чим більше розмір пігментної плями, тим воно небезпечніше в плані переродження в меланому;
  • наявність на тілі великої кількості (понад 50) неводермальних невусів;
  • постійна поява нових родимок і невусів;
  • невуси, розташовані в місцях, які постійно стикаються з одягом і відчувають тертя (в області кісточок, на поясі, на шиї);
  • часте травмування, запалення шкіри в області невуса.

Ознаками початку переродження невуса можуть служити:
  • стрімке зростання;
  • поява неприємних відчуттів: біль, свербіж, поколювання і пр.;
  • швидка зміна кольору родимки, придбання чорної або синього забарвлення;
  • зміна поверхні: поява бугристости, інтенсивного росту волосся;
  • зміна форми плями, коли його контури стають менш чіткими;
  • пляма або родимка починають постійно мокнути, або відзначаються періодичні кровотечі;
  • поява незрозумілого лущення шкіри /

При появі подібних симптомів варто негайно звернутися до лікаря.

Діагностика невуса

Перед лікарем, який здійснює діагностику невуса, стоїть ряд важливих завдань:
  • встановити різновид невуса і визначити можливості його лікування;
  • вчасно розпізнати початок процесу виникнення злоякісної пухлини пігментної плями;
  • визначити показання до проведення додаткових методів діагностики.

Обстеження пацієнта починається класично з бесіди і огляду.

Під час розпитування лікар повинен встановити важливі подробиці:
  • коли з'явився неводермальний невус: особливо важливо, чи є він з народження, або виник з віком;
  • як освіта вело себе протягом останнього часу: збільшувалася чи в розмірах, змінювало чи колір, контури, загальний зовнішній вигляд;
  • чи проводилася раніше діагностика та лікування, який був результат: для цього лікарю необхідно надати відповідні виписки та довідки.

Безпосередній контакт з пацієнтом дуже важливий. Жоден професійний фахівець не візьметься ставити діагноз і лікувати невус по фото.

Після розпитування пацієнта слід огляд. Доктор повинен оцінити форму, розмір, розташування невуса, наявність на ньому волосся та інші особливості. Після цього вже може бути поставлений точний діагноз і намічені певні лікувальні заходи.

При необхідності лікарем призначаються додаткові методи діагностики.

Найчастіше застосовуються мазки з поверхні невуса. Абсолютними показаннями до даного дослідження є мокнуть, кровоточивість, тріщини на поверхні пігментної плями. Під час мазка отримують матеріал, який потім вивчають за допомогою мікроскопа. Зазвичай готовий результат можна отримати вже на наступний день. У лабораторії вивчають клітини, з яких складається пігментну пляму, - це дозволяє визначити, яку природу має невус, наскільки високу небезпеку він представляє у плані переродження в меланому.

Взяття мазка має один недолік: в цей час відбувається мікротравма поверхні невуса, що за певних умов може спровокувати злоякісний ріст. Тому дослідження проводиться тільки в спеціалізованих онкологічних клініках та відділеннях, де відразу ж можна буде видалити пігментну пляму.

Більш безпечний метод люмінесцентної мікроскопії. При цьому невус також оглядають під мікроскопом, але без взяття мазків, прямо на тілі пацієнта. Для цього використовується спеціальний прилад - дерматоскоп, який підсвічує шкіру. На пігментна пляма наноситься невелика кількість масла, яке буде посилювати світіння. Після цього прямо до масляного плямі підставляється прилад, яким буде проводитися дослідження. Люмінесцентна мікроскопія - точна, безпечна і безболісна процедура. Проблема полягає в тому, що Дерматоскопи є далеко не в кожній клініці.

Також сьогодні все більш поширеною стає сучасна комп'ютерна діагностика невусів у новонароджених і дорослих людей. За допомогою цієї методики отримують зображення пігментної плями, яке потім може бути збережено на комп'ютері. Швидко порівнявши його з наявною базою даних, лікар може встановити вірний діагноз і призначити лікування.
Комп'ютерна діагностика - дорога методика, і це ускладнює її широке впровадження в практику.

Лабораторна діагностика застосовується для встановлення процесу переродження невуса в меланому. При озлокачествлении пігментної плями в крові пацієнта з'являються особливі речовини - онкомаркери. Їх виявлення дозволяє точно встановити діагноз, тому що тільки при меланомі в крові визначаються дві молекули, що мають назву TA90 і SU100. При інших злоякісних пухлинах виявляються інші онкомаркери.

Для проведення аналізу на онкомаркери необхідні чіткі показання: лікар повинен мати вагомі підстави підозрювати перехід невуса в меланому.

Крім того, саме видалення дермального невуса може стати діагностичною процедурою. Після того, як пігментна пляма видалено, лікар обов'язково повинен відправити його на гістологічне дослідження. Його оглядають під мікроскопом і, у разі виявлення злоякісного переродження, пацієнта знову просять з'явитися в клініку.

Лікування невусів

Невус причини, різновиди, діагностика, лікуванняВ даний час існує кілька методів лікування пігментних невусів, як хірургічним шляхом, так і альтернативними способами. Вибір конкретної методики не може бути обумовлений побажаннями самого пацієнта.
Показання визначаються тільки лікуючим лікарем з урахуванням двох факторів:
1. Особливості самого пігментної плями: різновид, розміри, ризик переходу в меланому.
2. Наявність у лікарні необхідного обладнання. Наприклад, багато дрібні клініки, через брак відповідної апаратури, практикують тільки висічення невусів скальпелем.

Хірургічний метод
Видалення пігментного невуса хірургічним шляхом (за допомогою скальпеля) - найбільш поширена методика, так як вона не вимагає спеціального обладнання і відрізняється надійністю. В основному така тактика показана щодо невусів, що мають великі розміри. Хірургічне втручання має три істотних недоліки:
  • після видалення невуса часто залишаються шрами і рубці;
  • відповідно до правил онкології, хірург змушений видалити не тільки саме пігментну пляму, а й шкіру, яка його оточує, на 3 - 5 см навколо;
  • якщо освіта має невеликі розміри, то у дорослих видалення невуса можна здійснювати під місцевою анестезією, але у маленьких дітей практично завжди доводиться використовувати загальний наркоз.

Іноді дуже великі неводермальние невуси доводиться видаляти по частинах. Хірурги вкрай рідко вдаються до поетапного иссечению невуса, тому що залишилася травмована частина пігментної плями здатна дати бурхливе зростання або переродитися в злоякісну пухлину.

Кріодеструкція
Кріодеструкція - метод, який передбачає лікування невуса за допомогою заморозки. Після обробки низькими температурами пігментну пляму відмирає і перетворюється на струп (корочку), під якою росте нова нормальна шкіра. Для проведення кріокоагуляції часто використовується рідкий азот, лід вугільної кислоти (як відомо, вугільна кислота - це рідина, легко перетворюється в пар, тому при виготовленні з неї льоду істотно знижується температура).

Методика хороша порівняно з хірургічним втручанням, оскільки не залишає шрамів, не вимагає видалення великих ділянок здорової шкіри, практично безболісна.

Але при крікоагуляціі не завжди вдається повністю видалити невус, нерідко доводиться проводити другий сеанс, після того, як пляма знову починає зростати. Під час сеансу може бути пошкоджена здорова шкіра.

Лікування невуса низькою температурою може здійснюватися тільки в тому випадку, якщо він має невеликі розміри, і розташований поверхово, але не сильно виступаючи над шкірою.

Електрокоагуляція
Це методика, яка протилежна кріокоагуляції. Висічення невуса здійснюється під дією високої температури. Цей метод має декілька переваг перед хірургічним втручанням:
  • під час висічення електрорізка або електрокоагулятор одночасно припікають рану на шкірі, тому практично відсутня кровотеча;
  • не доводиться видаляти великі ділянки здорової шкіри навколо невуса.

У той же час електрокоагуляція, як і кріодеструкція, не дає можливості здійснювати видалення пігментного невуса великого розміру. Процедура хвороблива, тому вимагає застосування місцевої анестезії, а у дітей - тільки загального наркозу.

Лазерна терапія
Видалення невусів лазером - метод лікування, який широко поширений в сучасних косметологічних салонах. Він відмінно підходить для того, щоб видаляти невеликі родимки в області обличчя, шиї і на інших частинах тіла.

Лазерне випромінювання відрізняється тим, що воно здатне проникати в шкіру на велику глибину в межах точно заданої площі. При цьому не утворюється шрамів, опіків, рубців та інших ускладнень. Процедура безболісна.

Проте видалення за допомогою лазера невусів великого розміру має деякі складності. По-перше, це не завжди можливо технічно. Якщо частина пігментної плями буде залишена, то вона продовжить своє зростання. По-друге, часто після проведеної лазеротерапії на місці вилученого невуса залишається велика пляма, позбавлене пігменту і має білий колір.

Радіохірургічні методи
В останні роки радіохірургія все активніше використовується у світовій медицині. Суть цих методик полягає в тому, що спеціальним приладом, - радіоножем (Сургитрон) генерується пучок радіоактивного випромінювання, який концентрується тільки в області патологічного вогнища, не завдаючи шкоди здоровим навколишнім тканинам. Таким чином можуть бути видалені практично будь-які доброякісні та злоякісні пухлини, у тому числі і пігментні невуси.

Незважаючи на те, що радіохірургічні методики відносно молоді, вже сьогодні вони активно застосовуються в Росії, а необхідне обладнання мається не тільки в профільних клініках, але і в косметологічних салонах.

Радіоактивне випромінювання в даному випадку діє на невус в трьох напрямках:
1. Розсікає шкіру, видаляючи пігментну пляму.
2. У місці дії випромінювання утворюється невеликий променевої опік, якого недостатньо для того, щоб привести до утворення рубців і шрамів, але достатньо для зупинки кровотечі, - таким чином, радіохірургія являє собою безкровний метод.
3. Помірні дози радіації також мають дезінфікуючу ефектом.

Радіохірургія має одне основне протипоказання, те ж саме, що й інші альтернативи хірургічного висічення: за допомогою даної методики не вийде видалити невус великого розміру.

Деякі особливі показання
Якщо є підозра на злоякісне переродження невуса, то використовується, як правило, тільки хірургічне видалення. При цьому видаляються всі навколишні тканини, для запобігання подальшого зростання пухлини.

Деякі різновиди невусів лікуються тільки хірургічним шляхом.

Профілактика виникнення злоякісної пухлини невусів

Вище ми вже перераховували деякі фактори ризику розвитку з невуса меланоми. Це пігментні плями великого розміру, вроджені і множинні родимки, різке збільшення їх кількості.

Не існує будь-яких специфічних способів профілактики перетворення пігментного невуса в меланому. Однак людям, що входять до групи ризику, варто дотримуватися деяких правил:
1. Необхідно уникати тривалого перебування на вулиці з 11 до 17 годин - це час, коли шкіра піддається найбільш інтенсивному сонячному випромінюванню.
2. Місця, на яких знаходяться великі невуси, не повинні піддаватися сильному засмазі. Варто пам'ятати про те, що влітку навіть у похмуру погоду шкіра людини здатна поглинати до 85% ультрафіолетового випромінювання.
3. Деякі вважають, що можна захистити родимки від ультрафіолету спеціальними кремами та лосьйонами. Насправді ці засоби захищають тільки від засмаги, але не зменшують ризику розвитку меланоми.
4. Аналогічним впливом на шкіру володіє і перебування в солярії. Особливо не рекомендується дана процедура особам до 28 років, які мають множинні або великі пігментні плями.
5. Помітивши будь-які зміни з боку наявних, або поява великої кількості нових родимок, варто негайно звернутися до лікаря для огляду і контролю.

В даний час відзначається зростання частоти трансформації неводермальних невусів в меланоми, особливо в розвинених країнах з несприятливою екологічною ситуацією. У Росії меланоми діагностуються у 4 осіб з 100 000.{/LikeAndRead}