Дисменорея

ДисменореяЗміст
  1. Поняття. Визначення

  2. Механізм розвитку дисменореї

  3. Клінічні симптоми

  4. Епідеміологія. Статистичні дані

  5. Причини

  6. Класифікація

  7. Ускладнення

  8. Діагностика дисменореї

  9. Лікування

  10. Народні способи лікування дисменореї

  11. Прогноз

  12. Профілактичні заходи, а також, що слід знати жінкам про болі під час менструації


Основна частина жінок, а це більше 70% із загального числа, відчуває певний дискомфорт або болі під час менструації і протягом декількох днів до їх настання. Крім цього, можуть бути супутні прояви, які виражаються в підвищеній дратівливості, пітливості, порушеннях сну. Всі ці ознаки пов'язані з певними процесами, що відбуваються в організмі жінки циклічно. Вони безпосередньо взаємопов'язані з плином менструального циклу і носять назву дисменорея.

Що ж це за патологія і як з нею боротися? Відповіді на всі питання, пов'язані з дисменорея, ви зможете знайти в цій статті. Вона допоможе вам справлятися з неприємними відчуттями, які пов'язані зі складним і таким прекрасним жіночим організмом, призначеним для продовження роду.

Поняття. Визначення

Дисменорея - Це не захворювання, а стан жіночого організму, яке розвивається в дні, що збігаються з менструальним циклом жінки. Іноді під цією назвою об'єднують і інші порушення менструального циклу (занадто рясні, нерегулярні менструації і т.д). Найчастіше подібні стани відчувають молоді жінки і дівчата. В окремих випадках спостерігається навіть втрата працездатності. Тобто, даний стан значно впливає на якість життя в період менструації. Раніше для визначення подібного стану існував інший термін - альгодисменорея. Оскільки він відбивав тільки одна з ознак даного патологічного стану - хворобливість, а фактично є наслідком більш глибоких змін, згодом цей термін був замінений на нині існуючий.

Відповідно до сучасної крапки зору дісменорею розглядають, як феномен психофізіологічної спрямованості, який розвивається у відповідь на больові подразнення.

Механізм розвитку дисменореї

Механізм виникнення дисменореї складний і не до кінця вивчений. На сьогоднішній день існує кілька різних думок, які пояснюють цей феномен. Найбільш загальноприйнятою є точка зору, що пояснює розвиток дисменореї зв'язком із секрецією простагландинів. Вчені вважають, що клінічна картина синдрому розвивається за рахунок того, що в передменструальні дні підвищується секреція простагландинів і відповідно підвищується їх викид в порожнину матки, який триває під час менструації. Це призводить до того, що підвищується маткова активність, посилюються її спастичні скорочення.
{LikeAndRead} У результаті розвивається ішемія тканин матки. Як наслідок, нервові закінчення дратуються, підвищується їх чутливість. Кінцевим результатом ланцюжка цих змін є посилене сприйняття больових відчуттів.

Клінічні симптоми

Основним клінічним симптомом дисменореї є больовий синдром. Для болі характерні наступні критерії: Вона розвивається внизу живота, часто володіє іррадіацією (розповсюдженням) у пахову і крижову область, супроводжується ниючими відчуттями в поперекової області. Найчастіше такий характер болю властивий вторинної дисменореї. При первинній дисменореї біль носить нападоподібний характер, максимально виражена внизу живота, практично завжди іррадіює в поперекову область. При первинній дисменореї біль виникає за 1-2 дні до початку менструації, продовжується впродовж ще 1-2 днів менструації, інтенсивність болю носить непостійний характер.

Спільними симптомами при дисменореї є порушення психо-емоційного характеру. Вегетативні прояви приводять до загального порушення самопочуття пацієнток. Жінки відчувають лабільність настрою, підвищену тривожність, можуть відчувати пригнічений і депресивний стан. У деяких жінок, які страждають дисменореєю, присутні мотиваційні порушення: булімія, анорексія, підвищення або зниження лібідо.

За частотою прояву симптомів виявлена наступна закономірність:
  • Запаморочення розвивається у 85% пацієнток;

  • Діарея може мати місце в 60% випадків;

  • Болі в спині відзначають 60% жінок;

  • Головний біль (іноді за типом мігрені) спостерігається у 45% жінок.

Епідеміологія. Статистичні дані

Дисменорея за різними даними спостерігається приблизно у 31-52% жінок. Приблизно 1/3 пацієнток - це дівчата і жінки, у яких від початку першої менструації пройшло від 1 до 3-х років. Залежно від причин, що призводять до розвитку дисменореї, виділяють захворювання, які частіше за інших стають причиною цієї патології. Ендометриозу в цьому випадку відводиться до 12% у віковій групі 11-13 років і до 54% у групі пацієнток 20-21 року.

Відносно недавно при вивченні дисменореї були виявлені абсолютно несподівані факти. Як виявилося, існує взаємозв'язок між умовами праці жінки та її соціальним становищем. Була виявлена така цікава особливість - чим більше активне життя (у тому числі фізичні навантаження, спорт і т.д.) веде жінка, тим частіше вона стає пацієнткою, що відноситься до групи страждають дисменореей. Роль спадкового чинника простежується в 30% випадків. Деякими вченими була встановлена і інша взаємозв'язок - при частих стресах і впливах інших несприятливих чинників зовнішнього середовища відсоток жінок, які страждають дисменореєю, збільшується.

Причини

Якщо говорити про причини, що призводять до розвитку синдрому, то важливо відзначити, що нам слід окремо розглядати первинну і вторинну дисменорею, оскільки вони пов'язані з різними провокуючими факторами.

Первинна дисменорея

Цей різновид дисменореї інакше ще називають функціональною спастичною. Серед причин, які можуть викликати первинну дисменорею, виділяють основні групи:
  1. Механічні. Пов'язані з утрудненням відтоку менструальної крові з порожнини матки через: атрезії шийки матки, аномалії розвитку матки, неправильного положення матки.

  2. Ендокринні. Пов'язані з порушенням синтезу простагландинів, що призводить до спастичних скорочень матки.

  3. Конституціональні. Больовий синдром розвивається на тлі інфантилізму, тобто стає наслідком роздратування нервових закінчень через гіпоплазії матки, слабкого розвитку м'язових елементів, які не піддаються достатньому розтягуванню при скупченні менструальної крові в порожнині матки.

  4. Нейропсіхогенние. Пояснюються лабільністю нервової системи і які виникають, як наслідком, зниженням порогової чутливості.

Вторинна дисменорея

Дана група пов'язана безпосередньо з гінекологічними захворюваннями: ендометріозом, міомою матки, вадами розвитку статевих органів і захворюваннями малого тазу запального характеру. У деяких випадках вторинна дисменорея може бути наслідком застосування внутрішньоматкових форм контрацепції. У цих ситуаціях зазвичай при видаленні внутрішньоматкової спіралі протягом менструації набуває звичайний характер і болючість знижується або усувається повністю.

Класифікація

Даний синдром класифікується за кількома критеріями. Через виникнення цю патологію поділяють на:
  1. Первинну - не пов'язану з патологією або захворюваннями внутрішніх статевих органів. В даному випадку вона розглядається, як порушення нейро-гуморальної регуляції на різних рівнях.

  2. Вторинну - пов'язану з вадами розвитку внутрішніх статевих органів, порушенням функції гормональної системи або запальними захворюваннями статевої сфери. У цьому випадку дисменорея є лише одним з багатьох симптомів основного захворювання.


Первинна дисменорея у свою чергу класифікується наступним чином:
  • Есенціальна. Причини цього виду або невідомі, або вчені зводяться до думки, що вони полягають в низькій порозі больової чутливості. Інша частина вчених дотримується думки, що есенціальна дисменорея є індивідуальною особливістю жіночого організму.

  • Психогенна. Цей різновид дисменореї безпосередньо пов'язана з особливостями функціонування нервової системи. Пояснення її виникнення полягає в почутті страху і тривоги, які передують настанню менструації. Ця форма більше характерно для дівчаток, які перебувають у пубертатному періоді, для яких підсвідомо наступ менструації пов'язано з обов'язковою присутністю болю. Психогенна дисменорея властива особистостям, які розвиваються по истероидному типом або сенситивні. Також може спостерігатися у жінок з всілякими психопатологічними станами або астено-вегетативним синдромом.

  • Спазмогенну. Цей тип дисменореї безпосередньо пов'язаний зі спазмами гладкої мускулатури матки.


Крім цього, за швидкістю прогресування дісменорею підрозділяють на:
  • Компенсовану. Характеризується тим, що протягом усіх менструальних днів з року в рік вираженість і характер порушень залишаються без змін.

  • Декомпенсированную. Для цієї форми дисменореї характерно прогресування симптомів (інтенсивність і характер болів) з кожним роком.


По важкості перебігу дисменорея класифікується наступним чином:
  • I ступінь - хворобливість менструацій носить помірний характер, системні синдроми не спостерігається, працездатність пацієнток не порушується.

  • II ступінь - хворобливість менструацій носить виражений характер, супроводжується деякими нейровегетативними і обмінно-ендокринними, працездатності незначно порушена.

  • III ступінь - біль під час менструації дуже сильна, часом буває нестерпний, супроводжується комплексом нейровегетативних і обмінно-ендокринних симптомів, працездатність втрачена повністю.


Ускладнення

Ускладнення дисменореї можуть бути двох видів:
  • Відносяться до статевій сфері. До цього виду належить безпліддя, перехід основного гінекологічного захворювання в більш важку форму. У поодиноких випадках можливий розвиток онкологічної патології.

  • Відносяться до загального стану здоров'я. До цієї категорії відносяться порушення психосоматичного характеру. Можливий розвиток депресії, психозів, втрата працездатності в дні менструації.


Діагностика дисменореї

Діагностика дисменореї не складає великої складності зважаючи на дуже характерних проявів і наявності прямого зв'язку між розвитком больового синдрому та менструальними днями. Більш складним завданням для лікаря є виявлення можливих причин, коли мова йде про вторинної формі дисменореї.

Враховуючи, що первинна дисменорея може не супроводжуватися якими-небудь відхиленнями, для лікаря важливим є гінекологічне та загальне клінічне обстеження пацієнтки (УЗД, лабораторна діагностика). При підозрі на вторинну дисменорею жінка повинна бути повністю обстежена.

Для установки діагнозу дисменорея проводяться такі обстеження:
  • Загальний огляд. Дозволяє визначити загальний стан пацієнтки. У частині випадків такі жінки виглядають виснаженими, змученими або роздратованими. При пальпації нічого не визначається при первинній дисменореї. При вторинній дисменореї може визначатися матка, збільшена в розмірах, наявність інфільтратів в довколишній області або утворень у малому тазу.

  • Лабораторна діагностика. При вторинної дисменореї визначаються зміни лабораторних показників, характерні для основного гінекологічного захворювання або зміни показників функції ендокринної системи.

  • УЗД. При первинній дисменореї це дослідження вважається неінформативним. При вторинної дисменореї УЗД допомагає в діагностиці причин, які могли призвести до розвитку цієї патології (визначаються кісти, міоми, пухлини тощо).

  • Магнітно-резонансна томографія. Дозволяє виявити новоутворення в малому тазу. При первинній дисменореї неінформативна.

  • Гістероскопія. Цей метод застосовується в даний час рідко. Проводиться в тих випадках, коли є необхідність виявити внутрішньопорожнинні спайкові процеси.

  • Лапароскопія (Діагностична). У тих випадках, коли виявити причину болю в області малого тазу не вдається, а проведене лікування не приносить полегшення, може допомогти лапароскопія. Даний метод дозволяє визначити стан малого тазу і черевної порожнини. Застосовується при підозрі на вторинну дисменорею рідко.

  • Енцефалографія. У тих випадках, коли дисменорея супроводжується нестерпним головним болем, в обов'язковому порядку призначається це дослідження. Воно дозволяє провести диференціальну діагностику головного болю і виявити інші можливі її причини, а також патології центральної нервової системи.

  • У ряді випадків жінці призначаються додаткові консультації спеціалістів: уролога, хірурга, психіатра, невропатолога.


Лікування

Домогтися успіхів у лікуванні дисменореї можна тільки при комплексному підході, який передбачає ретельний підбір медикаментозних і немедикаментозних методів впливу. При підборі адекватної терапії важливо враховувати не тільки різновид дисменореї (первинна, вторинна), а й характер болів, індивідуальні особливості особистості. Тактика ведення пацієнток з дисменорея підбирається індивідуально.

Оперативне лікування показано тільки в тих випадках, коли дисменорея вторинного характеру і пов'язана із захворюванням репродуктивної сфери, які вимагають хірургічного лікування.
На початковому етапі підбору адекватної терапії пацієнткам рекомендовані заходи загального характеру, які передбачають:
  • Нормалізацію режиму праці та відпочинку;

  • Виняток дратівливих факторів: куріння, алкоголю, кави, міцного чаю;

  • Зведення до мінімуму стресових ситуацій, нормалізація сну;

  • Дієтичні заходи: обмеження жирних продуктів і важко перетравлюваних.


Встановлено, що жінки з надлишковою масою тіла частіше страждають первинною формою дисменореї.
  • Нормалізація режиму фізичних навантажень, активні заняття спортом. Фізкультура і водні процедури сприяють поліпшенню м'язового тонусу, а це призводить до зменшення інтенсивності болю.


Недемікаментозная терапія
Використання немедикаментозних методів переслідує дві мети. Вони дозволяють:
  • Зменшити інтенсивність болю, впливаючи на різні ланки патогенезу;

  • Зменшити потребу в медикаментах.


До немедикаментозних методів належать:
  • Голкорефлексотерапія;

  • Масаж і мануальна терапія;

  • Електрофорез;

  • Відвідування психолога;

  • Дихальна гімнастика;

  • Аутотренінг.



Медикаментозна терапія
У лікуванні дисменореї ефективно використовуються кілька основних груп медикаментів, які відрізняються за механізмом дії: оральні контрацептиви, гестагени, нестероїдні протизапальні препарати.

Гестагени
З цієї групи у лікуванні дисменореї знайшли застосування прогестерон, а також його похідні і похідні тестостерону. Їх роль визначається тим, що вони не впливають на овуляцію, але при цьому впливають на секреторну трансформацію ендометрія.

Препарати з групи гестагенів зменшують вироблення простагландинів і, як наслідок, знижується скорочувальна активність матки. Ці медикаменти також знижують поріг збудливості нервових волокон, розташованих в стінці матки.

Оральні контрацептиви
Ці препарати нормалізують гормональну складову менструального циклу. Вони сприяють зменшенню обсягу менструальних виділень, що здійснюється завдяки придушення овуляції. Також контрацептивні препарати знижують поріг збудливості і скоротливу активність матки. Больовий синдром при цьому значно зменшується.

Нестероїдні протизапальні засоби
Препарати цієї групи найчастіше призначаються жінкам у молодому віці, які відмовляються застосовувати протизаплідні засоби. Їх ефективність пояснюється анальгезуючими властивостями, які пов'язані із зменшенням секреції простагландинів. Їх недоліком є нетривалість впливу, яка становить 2-6 годин в середньому. Перевагою цієї групи препаратів є відсутність необхідності приймати медикаменти постійно, оскільки їх досить використовувати тільки в предменструльного дні і перші 1-2 дні від початку менструації. Серед медикаментів цієї групи найбільшою популярністю користуються: кетопрофен, піроксикам, МІГ, німесіл, диклофенак.

Крім перерахованих вище груп препаратів додатково застосовуються антиоксиданти, вітамінні комплекси, транквілізатори (при психогенної формі дисменореї) і спазмолітики, гомеопатичні засоби і фітопрепарати.

Народні способи лікування дисменореї

Застосування рецептів народної медицини ефективно при первинній дисменореї. Найчастіше ефективність цієї групи препаратів недостатньо висока, у зв'язку з чим, рекомендується застосовувати їх у комплексі з традиційною терапією.

Прогноз

Прогноз при дисменореї вважається сприятливим. У більшості випадків вдається нормалізувати стан пацієнток і значно зменшити або усунути повністю больовий синдром. У тих випадках, коли пацієнтка страждає вторинної формою дисменореї, прогноз визначається основним захворюванням.

Профілактичні заходи, а також, що слід знати жінкам про болі під час менструації

Якщо жінка страждає однією з форм дисменореї, то перед настанням чергового менструального циклу можна вжити профілактичні заходи, які допоможуть зменшити менструальну біль.

Почати прийом знеболюючих препаратів можна за 2-3 дні до передбачуваного початку менструації. Жінці також слід знати, що підвищені навантаження (у тому числі і психо-емоційні) і зловживання міцним чаєм і кавою перед настанням менструації, посилюють інтенсивність кровотечі і болів.

Усім жінкам, які страждають через болі під час менструації, хочу дати найголовніша порада: Не варто терпіти біль і на кілька днів на місяць позбавляти себе радості життя. Медицина розвивається стрімко і в арсеналі лікарів є достатньо коштів, щоб вам допомогти. Кваліфікована допомога - це єдине, до чого варто вдаватися у випадках, коли ваше здоров'я викликає занепокоєння або побоювання.
Залишайтеся здоровими!

Автор: Дамашкан Тамара{/LikeAndRead}