Діагностика та лікування хронічного панкреатиту

Діагностика та лікування хронічного панкреатиту Ми часто чуємо діагноз Хронічний панкреатит, проте майже ніхто з лікарів не пояснює нам, що це за хвороба і як її лікувати.

Зазвичай такий діагноз ставлять після ультразвукового обстеження органів черевної порожнини (УЗД), яке дозволяє помітити ущільнення тканин підшлункової залози (одна з ознак запалення). Насправді одного тільки УЗД підшлункової залози для встановлення діагнозу хронічного панкреатиту недостатньо, а якщо такий діагноз і був встановлений, то хвороба потрібно обов'язково лікувати. У лікуванні хронічного панкреатиту активну участь бере сам хворий.

Хронічний панкреатит - ще один «квітка» з сумно відомого «букета»
Стан справ у сучасній медицині не можна назвати задовільним. Діагноз багатьох хвороб ставиться без наявності на те вагомих підстав і фактичного підтвердження. Приклад хронічного панкреатиту, в цьому плані, можна вважати класичним. Діагноз хронічного панкреатиту встановлюється так часто, що цю хворобу називають однією з «букета хронічних хвороб». Зазвичай після УЗД практично здорова людина дізнається, що страждає хронічним панкреатитом, хронічним холециститом, хронічним пієлонефритом - дійсно справжній «букет хронічних патологій».

Проте в реальності справи йдуть трохи інакше. Хронічний панкреатит хоч і вважається досить поширеним захворюванням, але зовсім не є «обов'язковою патологією» для осіб, які переступили певну вікову межу.

Ситуація навколо постановки діагнозу і лікування хронічного панкреатиту багато в чому ускладнюється тим, що ця хвороба не має чітко встановлених специфічних причин (за винятком алкоголізму), і довгий час може протікати безсимптомно.

Не дивлячись на це, в даний час спостерігається тенденція розглядати хронічний панкреатит не як одне з захворювань «хронічного букета», а як цілком відокремлений вид патології травної системи, що має певні діагностичні ознаки і вимагає певного лікування.

Принципи діагностики хронічного панкреатиту
Сучасна медицина має безліч складних методів, що дозволяють встановити та уточнити діагноз хронічного панкреатиту, однак, більшість з них доступні лише в спеціалізованих клініках (імунологічні тести, біопсія підшлункової залози, комп'ютерна томографія та ін.)

Поряд з цим існує цілий ряд методів діагностики не вимагають ні спеціального обладнання, ні особливих умов. Наприклад, велике значення в діагностиці хронічного панкреатиту грає збір анамнезу - з'ясування лікарем скарг хворого.

Скарги хворого з хронічним панкреатитом
Основні скарги хворого з хронічним панкреатитом пов'язані з порушенням процесу травлення.
{LikeAndRead} Хворі скаржаться на часті здуття живота, хронічний пронос або закрепи. Частий симптом хронічного панкреатиту - це біль в животі, що розташовується в лівому підребер'ї або у верху живота. У деяких хворих біль виникає після їжі (особливо після прийому жирної їжі), у інших ніякого зв'язку між болем і прийомом їжі встановити не вдається.
Більшість хворих може розповісти про деяку втрату ваги, зниженні апетиту, занепаді сил, періодично виникає гіркоти у роті.

На цьому етапі діагностики повинен бути уважний не тільки лікар, а й сам хворий. Пацієнт повинен полегшити завдання лікаря, детально розповівши йому про всі симптоми хвороби, навіть про ті, які, на його погляд, до даної хвороби відношення не мають.

Об'єктивні ознаки хронічного панкреатиту
Важливим етапом діагностики хронічного панкреатиту є визначення характеру калу. Відомо, що характер калу відображає якість процесу травлення, значне знижене якого, з причини браку травних ферментів, спостерігається під час хронічного панкреатиту.

Спостереження за калом повинен вести сам хворий і в цьому немає нічого ганебного. Навпаки, інформація подібного роду є досить цікавою для лікаря і може стати в нагоді при визначенні схеми лікування. Важливо відзначити кількість калу його консистенцію, колір.

У хворих на хронічний панкреатит кал кашоподібний, часом рідкий, зазвичай у великій кількості. Недолік ферментів, що розщеплюють жири, сприяє накопиченню в калі хворого кількості неперетравлених харчових жирів, від чого кал стає явно «жирним» і залишає пляма на дні унітазу після змиву водою.

У деяких випадках хворий може помітити в калі неперетравлені фрагменти їжі (наприклад, волокна м'яса), що є безперечною ознакою ферментної недостатності підшлункової залози, однією з найбільш частих причин якої є хронічний панкреатит.

Більш чутливим методом виявлення ферментної недостатності підшлункової залози є копрологіческій аналіз, що дозволяє оцінити якісний і кількісний склад калу, що дозволяє судити про роботу підшлункової залози.

Як лікар під час огляду, так і сам хворий можуть помітити сухість шкіри, ламкість волосся і нігтів, заїди в куточках рота - всі ці ознаки також вказують на хронічний панкреатит. Безпосередньою причиною описаних ознак є гіповітаміноз і недолік заліза, часто супроводжують перебіг хронічного панкреатиту.

Під час огляду хворого лікар може відзначити деяку болючість живота пацієнта вище пупка, в лівому підребер'ї - все це також ознаки панкреатиту.

Ультразвукове дослідження підшлункової залози здатне виявити ущільнення тканин органу, що є одним із частих ознак хронічного панкреатиту. Однак на основі одного тільки УЗД встановити точний діагноз «хронічного панкреатиту» неможливо.

Для уточнення діагнозу можуть бути призначені аналізи крові на ферменти підшлункової залози, аналіз крові на глюкозу.

Принципи лікування хронічного панкреатиту
Схема лікування хронічного панкреатиту залежить від конкретної форми хвороби, стадії її розвитку, причин виникнення.

Основні цілі лікування при хронічному панкреатиті це:
1) Корекція дієти
2) Усунення больового синдрому
3) Налагодження процесу травлення та компенсація ферментної недостатності підшлункової залози
4) Зупинка запального процесу і відновлення тканин підшлункової залози
5) Підвищення якості життя хворих та профілактика ускладнень.

Дієтологічне лікування хронічного панкреатиту полягає в наступному:
У перші дні загострення хронічного панкреатиту рекомендується повністю утриматися від їжі і пити тільки лужними мінеральні води (боржомі та ін) - це допоможе нейтралізувати кислотність шлунка і зменшити вироблення травного соку в підшлунковій залозі.

Через 2-3 дні в раціон хворих вводять відварні страви, каші, невеликі кількості нежирного м'яса, відварну рибу. Протягом усього періоду загострення хвороби рекомендується знизити споживання сирих овочів, фруктів, цільного молока та іншої їжі, що викликає здуття живота. У періоди ремісії хронічного панкреатиту, з метою профілактики нових загострень, хворим рекомендується відмовитися від вживання алкоголю, жирних, гострих, кислих або сильно солених продуктів.

Усунення болю при хронічному панкреатиті досягається за рахунок призначення знеболюючих і спазмолітичних препаратів (но-шпа, папаверин, баралгін, анальгін, диклофенак та ін.)

Налагодження травлення та компенсація фермової недостатності підшлункової залози це один з найбільш важливих етапів лікування хронічного панкреатиту. З цією метою хворим призначають ферментні препарати (Мезим, Креон, Панкреатин). Для підвищення ефективності дії ферментних препаратів важливо дотримуватися кількох правил їх використання:

• Правильно визначте дозу ферментів. Для більшості пацієнтів адекватна доза (у ліпазная еквіваленті) становить 20 000 - 25 000. Зазвичай, така доза ферментів міститься в 1-2 таблетках (капсулах ліки).

• Приймати ліки потрібно під час кожного прийому їжі.

• Приймайте ліки з останньою порцією їжі, запиваючи склянкою лужної мінеральної води. Лужне середовище, захистить ферменти від кислотності шлунка і збереже їх активність

• Курс лікування ферментними препаратами зазвичай триває 2-3 місяці, після чого потрібно знизити дозу ліків (до половини) і продовжити лікування протягом ще 1-2 місяців.

В даний час для підвищення ефективності ферментної терапії та зменшення запального процесу в підшлунковій залозі використовуються антацидні препарати (ліки знижують кислотність шлунка). Серед них найбільшу перевагу віддається блокаторів Н2 рецепторів (Ранітидин) і блокаторів протонної помпи (Омепразол, Ланзопразол). Доза цих препаратів і тривалість курсу лікування визначається лікарем.

На що потрібно звернути увагу хворим з хронічним панкреатитом
• Намагайтеся дотримуватися дієти. Пам'ятайте, що будь-яке відхилення від дієти загрожує вам новим загостренням, і що здорова їжа теж може бути смачною.

• Постарайтеся усунути з вашого життя всі фактори, що провокують розвиток хронічного панкреатиту.

• Нехай вас не лякає необхідність тривалого лікування і те, що кожного разу сідаючи за стіл потрібно приймати ліки. Беручи ферментні препарати ви допомагаєте організму краще засвоїти їжу і знімаєте додаткове навантаження з підшлункової залози.

• Не закидати лікування і уважно стежте за своїм здоров'ям. Таке ставлення дозволить вам легко контролювати хворобу запобігти розвитку її ускладнень.

Бібліографія:
1. Багненко С.Ф. Хронічний панкреатит: Рук.для лікарів, СПб.і ін: Пітер, 2000
2. Маев І.В. Хронічний панкреатит, М.: Медицина, 2005
{/LikeAndRead}