Про рак товстої кишки

Нд про рак товстої кишкиЗміст
  1. Загальні відомості

  2. Особливості розвитку

  3. Причини

  4. Поліпи і колоректальний рак

  5. Вік та колоректальний рак

  6. Класифікація

  7. Стадії

  8. Симптоми

  9. Діагностика

  10. Ускладнення і метастази

  11. Оперативне лікування

  12. Комбіноване лікування

  13. Хіміотерапія

  14. Опромінення

  15. Дієта

  16. Народні засоби

  17. Виживаність

  18. Профілактика


Загальні відомості

Під назвою «рак товстої кишки»Ховається кілька різних за місцезнаходженням, розміром і клітинному будові злоякісних новоутворень, що формуються в прямій, ободової і сліпій кишці, а також заднепроходном каналі.

Більше страждають від цього захворювання жителі економічно благополучних країн, де цей вид раку займає перші місця у статистиці злоякісних хвороб. Наприклад, у Великобританії тільки від колоректального раку щороку гине більше 15 тисяч жителів, в Америці в рік виявляється близько 145 тисяч нових випадків захворювання, а гинуть від нього більше 50 тисяч осіб на рік. Згідно зі статистикою ВООЗ найбільше хворих в американському штаті Коннектикут - хворіє п'ятдесят чоловік на кожну сотню тисяч. А всього на планеті щороку з'являється мільйон (!) Нових хворих. Шістсот ж тисяч щороку гинуть. За останні чверть століття кількість випадків колоректального раку збільшилася в два рази.
На пострадянському просторі ця різновид раку займає четверте місце за чисельністю випадків після раку легенів, шлунка і грудей.

Особливості розвитку

При раку товстого кишечника з видозмінених клітин слизової оболонки формується пухлина.

Незважаючи на те, що розвиток ракової пухлини товстої кишки протікає по тим же законам, що й розвиток раку інших локалізацій, деякі особливості все-таки є. У першу чергу пухлина ця зростає досить повільно, довго не випинаючи за межі стінок кишечника більше ніж на два сантиметри. Одночасно з цим довколишні тканини запалюються. Створюються сприятливі умови для перенесення ракових клітин в ці тканини і далі. Розвиваються множинні пухлини, що не дають на перших порах метастази.

Метастази також при цієї пухлини розвиваються по-особливому. Найчастіше вони з'являються в довколишніх лімфовузлах, а також у печінці. Переносяться ракові клітини з потоком крові. Але є дані і про те, що при колоректальному раку виявляються метастази і в легенях.

Основною особливістю цього виду раку є те, що він формується відразу з декількох центрів, крім цього, з'являється кілька новоутворень одночасно або по черзі.

Причини

1. Харчові пристрасті. Це один з найважливіших факторів, що впливають на розвиток захворювання. Сприятливі умови для появи раку створюються при вживанні великої кількості м'яса, випічки, жирної їжі, а також при малому вмісті в меню овочів, фруктів, цільних круп.
{LikeAndRead}
2. Запори.
3. Хвороби товстої кишки, наприклад, наявність поліпів або колітів.
4. Генетична схильність.
5. Похилий вік.

Тепер розглянемо докладніше кожний з цих факторів.
При вживанні жирної і м'ясної їжі в кишечник виділяються жирні кислоти, переробляється в канцерогени. Досить рідко страждають цим захворюванням жителі регіонів, що віддають перевагу рослинну їжу, наприклад, Індії або Африки. Деякі канцерогени утворюються в їжі при певних видах приготування, наприклад, при копченні. При частому зіткненні клітин епітелію з цими речовинами місцями клітини перероджуються в злоякісні.

При запорах всі ці шкідливі речовини не евакуюються вчасно з організму і довше впливають на слизову оболонку, провокуючи мутації клітин.

З усіх захворювань товстого кишечника хронічного перебігу найбільш небезпечним є виразковий коліт. При перебігу коліту до п'яти років, ймовірність розвитку раку збільшується на 5%. Якщо ж коліт спостерігається п'ятнадцять років, імовірність збільшується на 10 - 12%. У пацієнта, страждаючого колітом двадцять років, ризик захворіти збільшується на третину. Хвороба Крона також створює сприятливі умови для розвитку раку товстого кишечника, проте тут ризик менше і не перевищує 20%.

Не можна не згадати і про спадкової схильності до цього виду раку. Близькі родичі людини з колоректальний рак також знаходяться в групі високого ризику щодо цього захворювання. Особливо уважними слід бути тим, у кого вже виявлені злоякісні новоутворення іншого розташування.
Багато спадкові захворювання, наприклад, синдроми Тюрко і Гарднера, дифузний поліпоз також небезпечні високою ймовірністю розвитку раку товстої кишки. При перерахованих вище захворюваннях рекомендується видаляти поліпи, а іноді й повністю кишку. В іншому ж випадку існує майже стовідсоткова ймовірність розвитку множинних вогнищ раку.

Якщо раковий синдром передається спадково, то це аутосомальні домінування і виражається захворювання в появі кількох аденокарцином на слизовій ободової кишки. У 30% таких пацієнтів після п'ятдесяти років розвивається рак.
Окремо слід сказати про зв'язок колоректальних поліпів і розвитку раку.

Поліпи і колоректальний рак

Наявність поліпів значно збільшує ймовірність розвитку раку. Від 3 до 20% цих утворень у майбутньому переродяться в аденокарциному. Серед ворсинчастий пухлин ця цифра зростає до 40%.

Поліпи частіше спостерігаються у людей старшого віку, однак можуть бути і у молодих. Згідно зі статистикою, отриманою від патологоанатомів, у кожного третього жителя благополучних країн після смерті виявляються поліпи товстого кишечника. Причому люди ці вмирають за зовсім інших причин.
На жаль, на перших стадіях поліпи не доставляють ніяких незручностей і ніколи не є причиною походу до лікаря. У 80% випадків їх виявляють або вже на запущених стадіях, або випадково.

З моменту появи поліпа до переродження його в пухлину повинно пройти декілька років. Переважна більшість поліпів спочатку доброякісні і є залозистими утвореннями. Але в міру переродження їх у залізисто-ворсинчасті або ворсинчасті ризик малігнізації (озлокачествления) Зростає. Для того щоб точно переконатися в характері поліпа, проводиться біопсія тканин і дослідження їх під мікроскопом.

Вік та колоректальний рак

Найчастіше виявляється захворювання у людей похилого віку. Причому, чим вище рівень життя в країні, ті більшу кількість хворих цим захворюванням.
Більшості пацієнтів з колоректальний рак від 40 до 60 років.

Класифікація

Класифікацій раку товстої кишки існує декілька.
За обрисами він розділяється на кілька форм:
  • екзофітну - Вона збільшується у внутрішній обсяг кишки,
  • ендофітну - Розростається в товщині тіла кишки,
  • блюдцеобразную - Це комбінація першої та другої, яка являє собою виразкові новоутворення.

Згідно клітинному будові всі злоякісні пухлини поділяються на такі види:
  • аденокарцинома, яка в свою чергу розділяється по диференціації,
  • слизова аденокарцинома (Слизовий рак),
  • перстневідноклеточний або мукоцеллюлярний рак,
  • некласифікований рак,
  • недиференційований рак.

Найчастіше в товстому кишечнику розвивається аденокарцинома - 80% випадків.
З точки зору виліковності сприятливішими диференційовані види раку. Вони не так далеко поширюються по тканинах, а також рідше дають метастази.

Стадії

Нд про рак товстої кишкиЗ точки зору розповсюдження процесу рак поділяється на чотири стадії:
  • перша стадія - Новоутворення не виходить за межі слизової і підслизової,
  • друга «а» стадія - Новоутворення випирає на 1 внутрішнього просвіту кишки, але не поширюється на прилеглі тканини і не дає метастази в лімфовузли,

  • друга «б» стадія - Новоутворення випирає більше ніж на 1 внутрішнього просвіту кишки, але не дає метастази і не поширюється на прилеглі тканини,
  • третя «а» стадія - Новоутворення випирає більше, ніж на 1 внутрішнього діаметра, поширюється на всю товщину кишкової стінки, без метастазів в лімфовузли,
  • третя «б» стадія - не має значення розмір новоутворення, воно дає кілька метастазів в довколишні лімфовузли,
  • четверта стадія - Новоутворення велике, воно торкнулося знаходяться поруч органи, дало багато метастазів в лімфовузли або в інші далеко розташовані органи.

Симптоми

Не існує специфічних симптомів колоректального раку. Найчастіше у одного пацієнта спостерігаються постійно одні й ті ж нездужання:
  • запор, здуття живота, нетримання газу або фекалій, періодичні позиви на непродуктивне випорожнення,
  • крововилив у просвіт кишки. Виділення крові може бути дуже незначним, практично непомітним. Зазвичай це просто прожилки крові в калі,
  • зменшення маси тіла,
  • слабкість, млявість, зменшення працездатності,
  • блідість,
  • неприємні відчуття в області кишечника,
  • анемія (при кровотечі),
  • непрохідність кишечника - з'являється вже при досить запущеному раку. Пацієнт відчуває різі в животі, неможливість випорожнення, іноді навіть калове блювоту.

Протягом усього захворювання пацієнти можуть відчувати огиду до їжі. На термінальній стадії до вищеперелічених симптомів додається також асцит (скупчення рідини в черевній порожнині).

Діагностика

Сучасний рівень техніки дозволяє зі стовідсотковою точністю виявити наявність раку товстої кишки. Для успішної діагностики потрібно тільки вчасно здавати аналізи і не нехтувати призначеннями лікаря, так як дуже важливий порядок проведення обстежень.

Діагностика здійснюється в наступному порядку:
  • опитування пацієнта,
  • огляд лікарем і промацування прямої кишки,
  • ректороманоскопія,
  • загальний аналіз крові,
  • обстеження калу на приховану кров,
  • колоноскопія,
  • якщо попереднє обстеження неможливо або його дані не задовольняють лікаря, призначається іригоскопія,
  • УЗД малого тазу і живота,
  • УЗД Ендоректальное,
  • Біопсія частинок взятої тканини.

Практично кожна скарга на проблеми з кишечником від людей старше п'ятдесяти років змушує лікаря підозрювати наявність раку кишечника.
Найчастіше (в 2 випадків) Новоутворення розвивається у верхніх відділах кишки, тому воно може бути не виявлено за допомогою простих досліджень. Тоді як рак нижніх відділів прямої кишки можна виявити навіть під час пальцевого обстеження. Але для отримання точного діагнозу не можна нехтувати всіма можливими методами.

Дуже інформативним є УЗД. Воно покаже не тільки наявність і локалізацію пухлини, а й метастази, а також запалення в довколишніх тканинах. Найбільш ефективним є поєднання всіх можливих видів ультразвукового обстеження: зовнішнього, ендоректального, ендоскопічного і іноді інтраопераційного.
Якщо навіть перерахованих вище методів діагностики не досить, призначається МРТ або КТ (комп'ютерна томографія).

Ускладнення і метастази

Найпоширенішим ускладненням колоректального раку є погіршення прохідності кишечника до стадії повного затору. Також імовірно розвиток кровотеч, запалення слизової оболонки кишечника, прориву кишки в місцях, прилеглих до новоутворення.

Якщо пухлина розвивається з правого боку, часто розвивається недокрів'я, оскільки кровотеча дуже тривалий час може бути не виявленим.
Будь-які ускладнення даного захворювання вимагають термінового втручання з боку лікарів, так як мова йде про життя і смерті пацієнта.

Ще одним ускладненням раку товстої кишки можуть бути метастази. При цьому виді раку метастази найчастіше вражають прилеглі лімфатичні вузли. Далі поширюються на печінку і кістки. У третини пацієнтів з поворотною формою раку спостерігаються метастази в печінці, а до летального результату у 70% хворих вони є. Іноді знаходяться навіть в легенях і надключичних лімфатичних вузлах. Метастази поширюються з рухом крові по ворітної вени, і їх локалізація безпосередньо залежить від того, в якому саме відділі кишечника розвивається пухлина. Тому, якщо уражені легені, головний мозок або кістки, то, швидше за все, є метастази і в печінці.

Лише пухлина дистального відділу прямого кишечника дає їх метастази не через ворітну вену, а по венозного сплетення прямої кишки.

Якщо рак вже досить запущений, ускладнення можуть комбінуватися один з одним і значно ускладнювати лікування.

Оперативне лікування

Нд про рак товстої кишкиНайбільш ефективним і широко використовуваним методом терапії раку товстої кишки є видалення новоутворення, а також тканин, уражених метастазами. Головними завданнями, переслідуваними при хірургічному втручанні, є повне видалення уражених тканин, а також забезпечення евакуації калових мас з організму.
Дуже важливим моментом є специфічна підготовка кишечника до операції. Для цього пацієнтові призначають бесшлаковой харчування, очисні клізми за три - п'ять днів до втручання і прийом проносних. Також досить широко останнім часом використовується промивання травного тракту з використанням спеціалізованого засобу фортранс, а також лаважу.

Для того щоб клітини пухлини не перенеслися з потоком крові по тканинах організму, з кишечником під час операції звертаються дуже обережно, до новоутворення не торкаються. Пережимаються кровоносні судини і тільки тоді обрізається ділянку кишки. При цьому видаляється максимально можливий ділянка кишки.

Якщо вже існують метастази в інші органи, видалення ділянки кишки не має великого сенсу. Проте все одно призначається операція для видалення самого новоутворення. Це запобіжить ймовірні ускладнення, наприклад, запалення, біль і кровотеча.

Іноді, при важкому ступені захворювання, операція проводиться для полегшення стану пацієнта та формування колостоми, так як іншим способом нормалізувати роботу кишечника вже неможливо.

Якщо пухлина дає ускладнення, а також, якщо операція робиться в терміновому порядку без спеціальної підготовки, проводиться декілька етапів операцій. Метою першої операції є видалення пухлини і усунення ускладнень. Під час другої операції формується колостома. Колостома може бути як двуствольной, так і одноствольній. У першому випадку евакуація калових мас можлива як через колостому, так і природним шляхом. У другому випадку товста кишка повністю зашивається, і калові маси евакуюються тільки через колостому. Нормалізація руху калу здійснюється через два - шість місяців залежно від самопочуття пацієнта.

Комбіноване лікування

Аденокарцинома товстої кишки досить чутлива до впливу радіації. Після опромінення у половини пацієнтів обсяг новоутворення зменшувався за рахунок загибелі злоякісних клітин. Подібна підготовка покращує результати оперативного лікування: зменшується ймовірність перенесення злоякісних клітин і запалення тканин.

Найбільш ефективним є поєднане лікування при розташуванні пухлини в правій частині кишки. Має сенс опромінювати новоутворення, які мають чіткі межі.
Але використання хіміотерапії та опромінення в якості основних методів лікування мало ефективно і не рекомендується. Призначають їх для призупинення росту пухлини і лише в тих випадках, коли оперативне втручання неможливе.

Хіміотерапія

Препарати - цитостатики не дуже ефективні відносно колоректального раку. Протягом сорока років єдиним лікарським засобом, доведено ефективним при цьому виді раку був 5-фторурацил. Комбінація 5-фторурацилу з лейковоріном підсилює дію препарату на злоякісну пухлину.
З середини 90-х років був введений препарат іринотекан, який діє і в тих випадках, коли не ефективний 5-фторурацил.

Крім цього, сьогодні застосовуються такі препарати як ралтітрексід, фторафур, капецитабін. Перераховані препарати призначаються як по одному, так і в комплексі.

Найчастіше при раку товстої кишки хіміотерапія призначається після операції (ад'ювантна терапія). Цей метод дозволяє зменшити ймовірність повернення захворювання, а також загальмувати його розвиток. Після операції з приводу колоректального раку неодмінно слід сходити на консультацію онколога для отримання призначень препаратів.

Опромінення

Опромінення, практично, не застосовується при лікуванні товстої кишки, так як всі її відділи за винятком прямої кишки досить рухливі, вони можуть змінювати місце положення в черевній порожнині при різних позах пацієнта, що робить неможливим «прицілювання» апарата. Пряма ж кишка жорстко зафіксована, тому приладу можна задати точні координати і обробити променями саме необхідні ділянки.

Опромінення використовується в якості підготовки до операції, а також після втручання. Використання цього способу перед операцією дає можливість зменшити обсяг новоутворення, загальмувати її збільшення, а також придушити поява метастазів.

Іноді, якщо пухлина дуже велика і зачіпає довколишні тканини і за допомогою операції її видалити не можна, після опромінення вона набуває нормальних для хірургічного втручання форми, що робить можливим оперативне видалення пухлини. Після операції опромінення призначається в тих випадках, коли новоутворення досить велике і вийшло за контури стінки. Опромінення зменшує ймовірність повернення захворювання, так як іноді навіть на місці повністю віддаленої ділянки кишечника може розвинутися нова пухлина. В якості монотерапії при цьому виді раку опромінення не використовується.

Дієта

Нд про рак товстої кишкиДля людей, які перенесли лікування раку товстої кишки, не існує як такої дієти. Але є ряд рекомендацій по харчуванню.
У першу чергу необхідно в раціон ввести більше фруктів і овочів. У холодну пору року слід відрегулювати рівень вітамінів, серед яких є і пригнічують розвиток злоякісних клітин.

Існує думка, що при цій хворобі краще переходити на виключно рослинну їжу. Проте офіційна медицина не підтримує цю точку зору. Переважна більшість докторів вважає, що слід вживати м'ясне, проте це має бути легкозасвоюване м'ясо дієтичної обробки. У раціоні має бути присутнім 55% вуглеводної їжі, 30% протеїнової і 15% припадає на ліпіди.

Після резекції кишечника живильні компоненти засвоюються організмом гірше, у зв'язку з цим слід вживати тільки легкозасвоювану і якісну їжу. За допомогою їжі не можна перемогти новоутворення, проте дієта може значно покращити загальне самопочуття пацієнта.

Є думка, що попереджають розвиток раку кишечника висівки, всі види капусти, а також інші овочі зеленого або жовтого кольору, кисломолочні продукти, цільнозернові каші, часник, морепродукти.

Також протиракову дію мають наступні продукти:
  • ягоди і плоди: фініки, авокадо, цитрусові, малина, полуниця, кавун,
  • овочі: кольрабі, цвітна капуста, брокколі, білокачанна і червонокачанна капуста, редис, томати, баклажани, ріпа, солодкий перець, цибулю, імбир,
  • всі види горіхів, особливо гарбузове насіння,
  • морська жирна риба,
  • морська капуста,
  • зелений чай,
  • цільні крупи і соя, паростки пшениці,
  • рослинне масло.

Для нормалізації функціонування травних органів після операції потрібно харчуватися тільки за режимом. Їжу слід пережовувати дуже повільно і ретельно, тому що вже в роті починається обробка їжі слиною, що є дуже важливим етапом її переварювання. Тривале жування призводить до швидкого насичення.

Харчуватися слід не рідше 5 разів на добу, потроху. Дуже важливо досить калорійно снідати, це допоможе підтримати масу тіла і уникнути схуднення, яке характерно для ракових хворих. Якщо є бажання, то можна робити перекушування. Але при цьому всі страви повинні легко перетравлюватися. Заборона тільки на важку жирну їжу.

У виборі продуктів слід орієнтуватися на власні уподобання і реакцію організму. Пацієнтам з колостомою дуже важливо відрегулювати роботу кишечника. Тому якщо спостерігаються запори, слід збільшити кількість споживаної рідини, а також об'ємної їжі з високим вмістом клітковини. Проносним дією володіють буряк і чорнослив. Слід тимчасово відмовитися від макаронних виробів і рису.
Якщо ж спостерігається рідкий стілець, потрібно ввести рідкі рисові кашки і відмовитися від рослинної їжі в сирому вигляді.
Бажано готувати їжу на один раз і не тримати тривалий час у холодильнику - це погіршує поживні властивості продуктів.

Народні засоби

При лікуванні такого важкого захворювання як рак товстої кишки, категорично не рекомендується покладатися на народні кошти! Але вони можуть бути корисними в якості допоміжних методів. Бажано перед початком використання того чи іншого рецепту проконсультуватися з лікарем.

1. Змішати одну частину кореня аїру болотного, півтори частини календули, три з половиною частини квітів картоплі і чотири частини коренів полину. Дві столові ложки суміші залити 0,5 л. киплячої води, потримати три - п'ять годин і вживати по 100 мл за півгодини до трапези тричі на добу. Разом з цим відваром дуже корисно пити по столовій ложці водного препарату прополісу.
2. Всередину вживати жир ховраха по 4 ч.л. на добу. Всю їжу також бажано готувати на цьому жирі. Зазвичай достатньо місяця щоб значно покращити стан хворого.
3. Пити всередину 2 фракцію АСД (антисептик-стимулятор Дорогова) за схемою: 120 крапель розвести 100 мл води і приймати двічі на добу. Гальмує розвиток пухлини, покращує стан. АСД-2 має дуже специфічний запах, тому пити потрібно з затиснутим носом, залпом і відразу видихати. Курс лікування 18 місяців поспіль.
4. При раку прямої кишки допоможуть клізми з мідним купоросом. У трьох літрах води кімнатної температури розвести 3 ч.л. купоросу. Це концентрат. Для клізми достатньо 100 мл концентрату розбавити двома літрами води. Робити не менше 14 днів.
5. Одну столову ложку трави чистотілу заварити 200 мл окропу, тримати в термосі чверть години. Після чого процідити і зберігати в холодильнику. Один відвар можна використовувати не більше 48 годин. Пити по столовій ложці двічі або тричі на добу за чверть години до трапези. Не допускати передозування!

Виживаність

Прогноз виживання при раку товстої кишки взаємопов'язаний з просторістю ураження тканин углиб, кількістю і наявністю метастазів в далекі органи, тобто зі стадією розвитку пухлини.

Найчастіше повернення захворювання припадає на перші 4 роки після втручання. Тому 5 років вважаються критичними. При радикальних операціях з видаленням великої ділянки кишечника виживаність досягає 90%. Але чим вище стадія захворювання, тим менша кількість пацієнтів виживає протягом п'яти років. Так, за наявності метастазів у лімфатичні вузли п'ятирічна виживаність становить до 50%, якщо пухлина знаходиться з правого боку ободової кишки - до 20%.

Завдяки сучасним діагностичним методам п'ятирічна виживаність хворих з раком товстої кишки за останні роки збільшилася. Прогноз гірше, якщо пухлина перейшла на 5 і більше лімфатичних вузлів.
Також погіршують прогноз метастази в жирові тканини, прорив кишечника, метастази в інші органи і вени.
При цьому на прогноз не впливає сам розмір пухлини, що відрізняє колоректальний рак від інших видів раку.
При появі метастазів в печінці половина пацієнтів живуть лише 7 - 9 місяців. Якщо ж метастаз лише один, термін життя продовжується до двох - трьох років.

Слід мати на увазі, що 85% повернення захворювання виявляється вже в перші 24 місяці після першої операції, а в середньому через 13 місяців. Причому лише 30% можна призначити повторну операцію, а іншим призначається опромінення й хіміотерапія, які в деякій мірі покращують стан хворих.

Профілактика

1. У меню має бути якомога більше рослинної їжі і цільнозернових продуктів.
2. За наявності запорів слід своєчасно звертатися до лікаря і усувати їх.
3. Вчасно виявляти і лікувати захворювання кишечника.
4. Виявляти і видаляти поліпи кишечника.
{/LikeAndRead}