Вазектомія як методика контролю народжуваності

Вазектомія як методика контролю народжуваностіЗміст
  1. Визначення поняття

  2. Анатомія чоловічої репродуктивної системи

  3. Місця для розрізів

  4. Різновиди операції

  5. Чого очікувати відразу після операції?

  6. Показання

  7. Інформована згода

  8. Відносні протипоказання

  9. Оборотність

  10. Ускладнення після

  11. Результати

  12. Недоліки

  13. Ставлення до операції


Визначення поняття

Метод чоловічої стерилізації, званий Вазектомія, є одним з найбільш поширених та зручних. Це хірургічна маніпуляція, яка полягає в блокуванні сім'явивідних проток, завдяки чому порушується прохідність сперматозоїдів. Оргастические відчуття і сім'явиверження після проведеної маніпуляції зберігаються в повній мірі.

За всіма медичними показниками чоловіча стерилізація перевершує аналогічну жіночу. У жінок стерилізація є складною порожнинної операцією, та пов'язані з цим фактором ускладнення можуть призвести навіть до летального результату (приблизно 4 - 10 випадків на 100 000 операцій). В Індії, Таїланді, Китаї процедура чоловічої стерилізації широко поширена. В Індії, наприклад, які пройшли вазектомію чоловіків держава заохочує цінними подарунками.

Анатомія чоловічої репродуктивної системи

Репродуктивна система у чоловіків складається з пеніса, сім'яників та їх придатків, сім'яних пухирців і простати.

Сім'явивідних протока є сполучною ланкою між семенникамі. Він виглядає як позичений мускульний канал. При сім'явиверганні, з сім'яників виходять сперматозоїди і проходять по сім'явивідних протока.

Якщо від сім'яників обрізати або блокувати сім'явивіднупротоку, то сперматозоїди не змішуються з насіннєвою рідиною. При цьому запліднення яйцеклітин неможливо одній насіннєвий рідиною без сперматозоїдів. У сім'яниках триває вироблення сперматозоїдів, які згодом організмом реабсорбуються. Після операції сім'явиверження відбувається шляхом викиду насінної рідини без сперматозоїдів.

Ефект після операції у повній мірі проявляється через кілька місяців, коли організм реабсорбується або виведе назовні всі залишилися сперматозоїди. До цього часу чоловік зберігає здатність запліднення.

До тих пір, поки у зразку насінної рідини при дослідженні не будуть відсутні сперматозоїди, потрібно застосовувати інші способи контролю народжуваності.

Місця для розрізів

Перед хірургічною маніпуляцією слід очистити пахову область за допомогою мильної води, обробити промежину, мошонку, верхню частину стегон розчином хлоргексидину або йодним розчином (це антисептичні засоби).

Сім'явивідні протоки, які розташовані з двох сторін мошонки, фіксують спеціальним Атравматичний інструментом або ж пальцями; після цього роблять знеболення розчином лідокаїну.
{LikeAndRead}

Розріз шкірного покриву і м'язового шару робиться над сім'явиносних каналом, який піддається ізоляції та Лігація. Розріз як би перетинає канал. Два кінця сім'явивідної протоки піддаються впливу термокаутера (для припікання) Або голчастого електрода для фульгаціі. Іноді Лігація проводять без процесу фульгаціі. Подібна маніпуляція здійснюється з двох сторін. Після Лігація сперма може накопичуватися в кінцевих частинах проток після їх перетину, що іноді призводить до розвитку запального процесу, і як наслідок, до «контрацептивної невдачі». Для більшої впевненості в успішному проведенні операції, рекомендують видалити маленький сегмент сім'явивідної протоки. Втім, це не є обов'язковою умовою операції.

Різновиди операції

Один з різновидів вазектомії, яка дозволяє зменшити ризик розвитку застійного епідидиміту, полягає в перетині проток без наступної перев'язки. Після перетину проводиться електрокоагуляція абдомінальних кінців проток на глибину 1 - 1,5 см. Якщо згодом потрібно буде виконати операцію з відновлення прохідності проток, то в разі подібної техніки вазектомії це стає нескладним завданням, на відміну від різновиду операції з фульгаціей.
Рани закривають за допомогою абсорбуючого шва.

Вазектомію також можна здійснити і через одиничний шкірний розріз (а не з двох боків), Який виконують по серединній лінії мошонки. Іноді шкірну рану після операції немає зашивають. У такому випадку вся операція займає не більше 20 хвилин.

Бесскальпельная вазектомія за китайським методом полягає в тому, що замість розрізу шкіри і м'язів мошонки, виконують пункцію сім'явиносних проток. При цій методиці значно знижуються ризики розвитку ускладнень після операції.

Методику бесскальпельной вазектомії вперше провели в 1974 році в Китаї, де спостерігається значне перенаселення, і тому контроль народжуваності там здійснюється повсюдно. З того часу подібна методика чоловічої стерилізації стала в Китаї найбільш поширеною.

Проведення бесскальпельной методики полягає в попередньому знеболюванні вибраної ділянки мошонки та накладення спеціального затиску на сім'явивіднупротоку (при цьому шкірний шар не розрізається). Потім за допомогою препарувальні затиску з гострим наконечником проводять пункцію стінки сім'явивідної протоки (на даному етапі операції виробляється зовсім невеликий розріз шкіри, без нього пункцію здійснити не вдасться). Протока ізолюється, потім здійснюється оклюзія, тобто його закриття. Аналогічну маніпуляцію проводять і на другій стороні мошонки.

При монопункціонной різновиди бесскальпельной вазектомії, пункцію виробляють лише в одному місці - на серединній лінії мошонки. Це абсолютно безкровна маніпуляція. Ранова поверхня як така відсутня, тому після операції просто накладають стерильну пов'язку на мошонку.

Переваги подібної процедури полягають в тому, що після неї залишається менша рана, яка менше кровоточить і дає згодом менше післяопераційних ускладнень, при цьому вона є такою ж ефективною, як і звичайна вазектомія.

Приблизно в половині всіх післяопераційних випадків у чоловіків виробляються так звані спермальної антитіла. Не існує ніяких достовірних даних про патологічних ускладненнях і наслідки даного процесу.

Процедура вазектомії займає не більше півгодини. Провести її можна в маніпуляційної кімнаті або в кабінеті лікаря. Здійснити операцію можуть хірурги, урологи, сімейні лікарі. Шви знімати не потрібно.

Перед операцією потрібно уникати фізичних навантажень і тривалої ходьби, щоб уникнути тиску або тертя на область мошонки.

Чого очікувати відразу після операції?

Вазектомія як методика контролю народжуваностіПісля операції протягом 1 - 2 годин мошонка буде відчуватися занімілою. Рекомендовано прикласти холодний компрес в область мошонки і полежати на спині стільки, скільки вийде протягом усього дня, що залишився. Полегшити відчувається дискомфорт і захистити область мошонки можна за допомогою спеціальних бандажів або облягає нижньої білизни.

Іноді в перші години після операції спостерігається невелике набрякання мошонки і відчувається біль. Це не є ускладненням. Але якщо подібний стан триває більше двох днів - потрібно негайно звернутися до лікаря, який проводив операцію, для з'ясування причин цього явища. У перші два дні після операції не можна приймати ванни, краще обмежитися душем, при цьому область мошонки повинна бути захищена від попадання води.

Якщо все пройде благополучно, то повернутися до роботи можна через 2 дні. Протягом декількох тижнів необхідно уникати підняття важких речей і фізичних навантажень. Через тиждень можна відновити статеве життя.

Кілька разів можна провести дослідження насінної рідини на наявність в ній сперматозоїдів - для прийняття рішення про додаткову контрацепції.

Вазектомія не впливає на ерекцію, на статевий потяг, на відчуття оргазму або на можливість сім'явиверження, що робить її оптимальним методом контролю народжуваності, хоча вона і не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом.

Протягом деякого часу після вазектомії в сім'яниках може відчуватися невиражена біль під час ерекції.

Показання

Для проведення операції показаннями є небажання подружжя заводити дітей (за медичними або соціальними причинами) І непереносимість ними інших методик контрацепції. Медичне підстава для проведення вазектомії - це спадкові або психічні захворювання.

У деяких країнах, де проводиться політика підтримки демографічного приросту, операцію роблять тільки тоді, коли чоловік уже має не менш двох дітей. Якщо проведення вазектомії необхідно за медичними показаннями, все одно потрібна згода пацієнта. Вся справа в тому, що надалі, коли може знадобитися операція з відновлення функціонування сім'явиносних проток, це може стати важким. Такі операції не завжди успішні, тому пацієнт повинен бути повністю обізнаним про можливі проблеми при відновленні здатності до запліднення. Відновлення цієї здатності тим менш імовірно, чим більше часу пройшло з моменту операції.

Відсоток ускладнень при даному виді хірургічних маніпуляцій невеликий, але їх ризик виникнення завжди присутня. Ускладнення можуть бути пов'язані з лікарською помилкою або зі зрощенням кінцевих частин насіннєвого протоки.

В ідеальному випадку рішення про чоловічої стерилізації має бути спільно прийнятим чоловіком і дружиною.

Інформована згода

Перед вазектомії лікар, що проводить операцію, зобов'язаний особисто переконатися, що його пацієнт повністю усвідомлює сенс і наслідки проведення операції. Деякі аспекти, на які потрібно звернути увагу пацієнта:
  • Відновлення здатності до запліднення теоретично можливо, але є складною хірургічною операцією, і гарантії успіху операції немає.
  • Якщо пацієнт немолодий, то відновити фертильність, швидше за все, не вдасться.
  • Операція з відновлення фертильності є не тільки трудомісткою і складною, але і високооплачуваною.

Не рекомендується проводити вазектомію, якщо:
  • Чоловік у майбутньому планує мати дітей.
  • Чоловік страждає захворюваннями, що передаються статевим шляхом, або іншими хворобами, при яких виникає хворобливість і набряклість яєчок.
  • Чоловік інформований про наслідки і питаннях повернення фертильності, але залишається невпевненим щодо свого бажання надалі мати / не мати дітей.
  • Чоловік не обговорював своє бажання пройти вазектомію з партнеркою.

Відносні протипоказання

  • Якщо у чоловіка в анамнезі були кровотечі.
  • Якщо чоловік хворіє на діабет.

Оборотність

Коли пацієнт вирішується на добровільну стерилізацію, він повинен її розглядати як необоротний метод контрацепції, і тільки у разі повної впевненості у своєму рішенні довіритися лікаря. Тим не менш, дуже часто пацієнти через якийсь час вимагають провести процедуру повернення фертильності. Це пов'язано з тим, що трапляються розлучення, полягають повторні шлюби, трапляється смерть єдиної дитини і хочеться народити ще одного.

Проведена операція з відновлення фертильності дає позитивні результати в 16 - 78%. Успішність операції залежить від давності проведення операції, від віку пацієнта та його дружини, від наявності спермальної антитіл, від способу проведеної вазектомії.

Звичайно ж, теоретично відновлення здатності до зачаття можливо, і хірургічні технології постійно вдосконалюються, тому цілком можливо, що через кілька десятиліть, це операція буде давати гарантований успіх.

Ускладнення після

Вазектомія як методика контролю народжуваностіПісля вазектомії може підвищуватися температура тіла, може початися кровотеча або виділення гною з рани. Втім, частота народження ускладнень настільки низька, що це є ще однією перевагою даного методу чоловічої стерилізації перед іншими.

Уникнути кровотечі можна, якщо правильно вибрати хірургічну техніку і дотримуватися післяопераційні рекомендації лікаря. При здійсненні жорсткого контролю гемостазу під час проведення вазектомії, можна уникнути появи гематом. Щоб запобігти розвитку запальних ускладнень, лікар повинен дотримуватися правил асептики.

Якщо розвинулися інфекційні ускладнення, пацієнт проходить відповідну антибіотикотерапію. Як правило, післяопераційні гранульоми малих розмірів швидко і спонтанно розсмоктуються, але якщо вони великих розмірів, то лікування проводиться хірургічними способами.
Епідидиміт (тобто запалення протоки) Після операції розвивається через тиск застійної крові в оклюдованого протоці. При фіксації мошонки і теплових процедурах стан пацієнта поліпшується через 7 - 10 днів.

Результати

Фертильність припиняється через два місяці після операції або через 20 еякуляцій (які можуть трапитися раніше цих двох місяців).

Вазектомія є найефективнішим чоловічим методом контрацепції. Якщо вагітність випадково наступає у дружини пацієнта, який переніс вазектомію, до закінчення двох місяців або 20 еякуляцій, це не є наслідком невдало проведеної операції - цей момент також варто пояснити пацієнтові при отриманні інформованої згоди. Адже ще не відбулося повне усунення сперматозоїдів з репродуктивного тракту. Тому протягом вищевказаного часу пацієнт самостійно повинен стежити за запобіганням від небажаної вагітності.

У деяких випадках (0,1 - 0,6% від 100% операцій), Вагітність може виникати як результат реканалізації (зрощення) Проток; як результат непрофесійного проведення операції; або, у ще більш рідкісних випадках, вагітність виникає при наявності вродженої аномалії, при якій сім'явивіднупротоку є подвоєним. Якщо це не виявити до проведення операції, то така аномалія може стати причиною виникнення вагітності у подружжя пацієнта в майбутньому.

У вкрай рідкісних випадках також трапляється мимовільне відкриття одного з «запаяних» решт протоки, що і дає можливість сперматозоїдам змішатися з насіннєвою рідиною.

Жіноча стерилізація (перев'язка маткових труб) Дає велику кількість ускладнень порівняно з чоловічою стерилізацією.

Недоліки

Вазектомія не є захистом від захворювань, що передаються статевим шляхом. Щоб від них захиститися, потрібно використовувати презерватив під час кожного статевого акту.

Були проведені дослідження, які опосередковано вказують на збільшення ризику захворювання на рак передміхурової залози після проведеної вазектомії. Проте ці дані на сьогоднішній день ще не отримали підтвердження.

Існує методи, які можуть замінити традиційну вазектомію (наприклад, прийняття гормональних препаратів, які пригнічують вироблення сперматозоїдів), Проте їх ефективність і нешкідливість ще не доведена.

Ставлення до операції

У різних державах ставлення до вазектомії різниться. Якщо в країнах, провідних достатньо агресивну політику контролю народжуваності, ця операція пропагується і є безкоштовною, то на території СНД операція недешева, і ставляться до неї іноді з упередженням («Стерильний, значить або хворий, або імпотент»).

У малорозвинених країнах жіноча контрацепція є надто дорогою для малозабезпечених сімей, і контролювати народжуваність можна тільки шляхом вазектомії.

В Африці вазектомія не поширена, оскільки політика обмеження народжуваності там не ведеться, і через високої дитячої смертності немає перенаселення.

У Європі та США вазектомія популярна, оскільки виплати на дітей жорстко регламентовані. До того ж, таким чином можна уникнути судових позовів щодо встановлення батьківства.

Неправильні асоціації та стереотипи у людей, що живуть на території пострадянського простору, змушують уникати операції. Хоча завдяки їй, можна бути впевненими в тому, що ні браковані презервативи, ні забуті протизаплідні таблетки не змінять устрій сімейного життя. До того ж, це непоганий вихід для тих, у кого непереносимість латексу - проте така стратегія працює тільки в сімейних відносинах, а не в короткочасних статевих зв'язках, тому що операція захищає від вагітності, а не від венеричних захворювань.

Враховуючи всі ці чинники, країни, які знаходяться в демографічній ямі, не проводитимуть політику пропагування вазектомії.

Автор: Радзиховська А. А.{/LikeAndRead}