Біль за грудиною - причини, діагностика, лікування

Біль за грудиною - причини, діагностика, лікуванняЗміст
  1. Біль за грудиною. Основи диференціальної діагностики

  2. Стенокардія як типова причина давить болі за грудиною
    • Типовий напад стенокардії
    • Біль за грудиною при стенокардії Принцметала

  3. Біль за грудиною, що вимагає екстреної медичної допомоги
    • Симптоми інфаркту міокарда
    • Аневризма аорти
    • Тромбоемболія легеневої артерії
    • Спонтанний пневмоторакс
    • Спонтанний розрив стравоходу

  4. Біль за грудиною, що вимагає виклику лікаря додому
    • Міокардит
    • Ревмокардит

  5. Біль за грудиною, що вимагає обстеження в плановому порядку
    • Захворювання серця
    • Захворювання стравоходу
    • Грижа стравохідного отвору діафрагми
    • Захворювання серцево-судинної системи, пов'язані з порушенням нейроендокринної регуляції

Біль за грудиною. Основи диференціальної діагностики

Біль за грудиною - вкрай поширений симптом. Як правило, його асоціюють з ураженнями серця. Однак причини болю за грудиною дуже різноманітні, серед них безліч захворювань, не пов'язаних з ураженням серцево-судинної системи.

Біль за грудиною може свідчити як про смертельно небезпечних станах, коли хворому необхідна екстрена медична допомога (інфаркт міокарда, тромбоемболія легеневої артерії), так і про переважно функціональних порушеннях, що не вимагають негайної госпіталізації (нейроциркуляторна дистонія).

Тому основи диференціальної діагностики при болю за грудиною бажано знати не тільки лікарям, а й людям без медичної освіти, щоб орієнтуватися, як терміново і до якого лікаря слід звернутися за допомогою.

Насамперед необхідна деталізація ознак больового синдрому.
Слід враховувати тип болю (гостра або тупа), її характер (давить біль за грудиною, пекуча, колючий і т.п.), додаткову локалізацію (за грудиною праворуч, за грудиною ліворуч), іррадіацію (віддає між лопаток, під ліву лопатку, в ліву руку, в лівий мізинець і т.д.).

Необхідно звернути увагу на час виникнення болю (вранці, вдень, ввечері, вночі), зв'язок з прийомом їжі або фізичним навантаженням. Бажано знати фактори, що полегшують біль (спокій, вимушене положення тіла, ковток води, прийом нітрогліцерину), а також фактори, її підсилюють (дихання, ковтання, кашель, певні рухи).

У ряді випадків у постановці діагнозу можуть допомогти паспортні дані (стать, вік), дані сімейного анамнезу (якими захворюваннями страждали родичі пацієнта), відомості про професійні шкідливості та згубних звичках.

Необхідно зібрати анамнез історії хвороби, тобто звернути увагу на попередні події (інфекційне захворювання, травма, погрішності в дієті, перевтома), а також з'ясувати, чи були подібні напади раніше, і чим вони могли бути викликані.
{LikeAndRead}

Деталізація больового синдрому та інших скарг пацієнта, облік паспортних даних і ретельний збір анамнезу у багатьох випадках дозволяють досить точно поставити попередній діагноз, який потім буде уточнений при лікарському огляді та різного роду дослідженнях.

Стенокардія як типова причина давить болі за грудиною

Біль за грудиною - причини, діагностика, лікування

Типовий напад стенокардії

Біль за грудиною настільки характерна для стенокардії, що деякі керівництва з діагностики внутрішніх захворювань називають напад стенокардії типовою загрудинной болем.

Стенокардія (грудна жаба) та інфаркт міокарда - прояви ішемічної хвороби серця (ІХС). ІХС - гостра або хронічна недостатність кровопостачання серцевого м'яза, викликана відкладенням атеросклеротичних бляшок на стінках коронарних судин, які живлять міокард.

Головний симптом стенокардії - давить біль за грудиною зліва, що віддає під ліву лопатку, в ліву руку, ліве плече, лівий мізинець. Біль досить інтенсивна, і змушує пацієнта завмирати на місці з притиснутою до грудей рукою.

Додаткові симптоми нападу стенокардії: відчуття страху смерті, блідість, похолодання кінцівок, почастішання пульсу, можливі аритмії і підвищення артеріального тиску.

Напад стенокардії виникає, як правило, після фізичного навантаження, під час якої підвищується потреба серця в кисні. Іноді напад типовою болі за грудиною можуть спровокувати холод або прийом їжі (особливо у ослаблених хворих). Триває типовий напад стенокардії дві-чотири хвилини, максимум до 10 хвилин. Біль вщухає в спокої, напад добре знімається нітрогліцерином.

Слід враховувати, що внаслідок особливостей кровопостачання жіночого серця і антиатеросклеротичної дії жіночих статевих гормонів, стенокардія рідко зустрічається у жінок дітородного віку (до 35 років практично не діагностується).

В останні десятиліття атеросклероз сильно помолодшав, тому стенокардія і навіть інфаркти міокарда у 35-річних чоловіків - вже не рідкість. Однак занадто молодий вік пацієнта (до 25 років) повинен викликати сумніви в діагнозі стенокардії.

Як причина стенокардії (атеросклероз), так і провокують розвиток ІХС захворювання (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, ожиріння), мають спадкову схильність, тому при постановці діагнозу слід враховувати сімейний анамнез.

Сприятливі фактори до розвитку стенокардії: підвищений рівень ліпідів у крові, гіпертонія, цукровий діабет, ожиріння, малорухливий спосіб життя, стреси, неправильне харчування, куріння, зловживання алкоголем, тривалий прийом гормональних контрацептивів жінками після 35 років. Є відомості, що стенокардія частіше зустрічається у людей, страждаючих жовчнокам'яної і сечокам'яної хворобою.

При підозрі на стенокардію слід звернутися до терапевта або кардіолога, який призначить стандартне обстеження (загальний і біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, ЕКГ).

Базове лікування при підтвердженні діагнозу стенокардії: дієта, здоровий спосіб життя, прийом нітрогліцерину під час нападів.

За наявності таких супутніх захворювань, як гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, ожиріння, лікування цих хвороб буде одночасно лікуванням стенокардії і профілактикою подальшого розвитку ІХС.

Біль за грудиною при стенокардії Принцметала

Стенокардія Принцметала (атипова, особлива, спонтанна стенокардія) - один з варіантів ішемічної хвороби серця.

На відміну від типової стенокардії, напади стенокардії Принцметала виникають в нічний час або в передранкові години. Причиною нападів недостатності коронарного кровообігу є гострий спазм судин.

Хворі атипової стенокардією, як правило, добре переносять фізичне та психоемоційне навантаження. Якщо перенапруження і викликає у них напади, то це відбувається в ранкові години.

Біль за грудиною при стенокардії Принцметала за характером, локалізації та іррадіації схожа з типовою стенокардичної, і добре знімається нітрогліцерином.

Характерна особливість - циклічність нападів. Часто вони наступають в один і той же час. Крім того, ангінозних напади при атипової стенокардії часто слідують один за іншим, об'єднуючись в серію з 2-5 нападів із загальною тривалістю близько 15-45 хвилин.

При спонтанній стенокардії частіше спостерігаються порушення ритму серцевих скорочень.

Хворіють переважно жінки до 50 років. Прогноз при стенокардії Принцметала багато в чому залежить від наявності таких супутніх захворювань, як гіпертонічна хвороба і цукровий діабет. Іноді особлива стенокардія поєднується з нападами типовою стенокардії - це також погіршує прогноз.

При підозрі на спонтанну стенокардію слід негайно звернутися до лікаря, оскільки такого роду ангінозних напади можуть спостерігатися при дрібновогнищевих інфарктах міокарда.

Лікуючий лікар: терапевт, кардіолог. Обстеження і лікування: якщо немає особливих показань - таке ж, як і при типовою стенокардії. Атипова стенокардія відноситься до класу нестабільних стенокардій, і вимагає постійного спостереження.

Біль за грудиною, що вимагає екстреної медичної допомоги

Симптоми інфаркту міокарда

Біль за грудиною - причини, діагностика, лікуванняІнфаркт міокарда - загибель ділянки серцевого м'яза внаслідок припинення надходження крові. Причиною інфаркту, як правило, стає тромбування або, рідше, спазм пошкодженої атеросклеротичними бляшками коронарної артерії.

У легких випадках давить біль за грудиною при інфаркті міокарда схожа за характером, локалізації та іррадіації зі стенокардичної, однак значно перевершує її за інтенсивністю і тривалості (30 хвилин і довше), не знімається нітрогліцерином і не зменшується у спокої (хворі часто кидаються по кімнаті, намагаючись знайти зручне положення).

При великих інфарктах біль у грудях носить розлитий характер; максимум болю майже завжди зосереджений за грудиною зліва, звідси біль поширюється на всю ліву, а іноді і правою сторону грудей; віддає у верхні кінцівки, нижню щелепу, межлопаточное простір.

Найчастіше біль наростає і спадає хвилеподібно з короткими перервами, тому больовий синдром може тривати близько доби. Іноді біль досягає такої інтенсивності, що її не вдається зняти навіть за допомогою морфіну, фенталіна і дроперидола. У таких випадках інфаркт ускладнюється шоком.

Інфаркт міокарда може відбутися в будь-який час доби, але частіше в нічні передранкові години. Як провокуючі фактори можна виділити підвищену нервову або фізичне навантаження, прийом алкоголю, зміну погоди.

Біль супроводжується такими ознаками, як різноманітні порушення ритму серця (збільшення або зниження частоти серцевих скорочень, серцебиття, перебої), задишка, ціаноз (синюшність), холодна піт.

При підозрі на інфаркт міокарда необхідно звернутися за екстреною медичною допомогою. Прогноз залежить як від просторості поразки серцевого м'яза, так і від своєчасності адекватного лікування.

Аневризма аорти

Аневризма аорти - критичний стан, викликане загрозливим розривом самого великої кровоносної судини людського організму.

Аневризма аорти являє собою захворювання, при якому патологічно змінений ділянку судини розширюється, а стінка його стоншується.

У минулі часи головною причиною виникнення аневризм аорти був сифіліс, сьогодні на першому місці - атеросклероз, ускладнений гіпертонічною хворобою. Інші причини виникнення аневризм - вроджені вади розвитку аорти (коарктація) і деякі дегенеративні захворювання сполучної тканини. Іноді аневризма аорти ускладнює пізній токсикоз при вагітності.

Аорта складається з трьох оболонок - внутрішньої, середньої і зовнішньої. Аневризма аорти розвивається в тому випадку, коли кров потрапляє між патологічно зміненими оболонками судини, і розшаровує їх у поздовжньому напрямку. Це рідкісне захворювання, тому часто неправильно діагностується як інфаркт міокарда.

Біль за грудиною при розшаровуючій аневризмі аорти виникає раптово, і описується пацієнтами як нестерпний. На відміну від інфаркту міокарда, для якого характерно поступове наростання болю, біль за грудиною при розшаровуючій аневризмі аорти найбільш інтенсивна в самому початку, коли відбувається первинне розшарування судини. Також досить значиме відмінність - іррадіація по ходу аорти (спочатку біль віддає між лопаток, потім по ходу хребетного стовпа в поперек, крижі, внутрішню поверхню стегон).

Для аневризми аорти характерні симптоми гострої крововтрати (блідість, падіння артеріального тиску). При ураженні висхідного ділянки аорти з перекриттям відходять від нього магістральних судин спостерігається асиметрія пульсу на руках, одутлість обличчя, порушення зору.

Розрізняють гостре (від декількох годин до 1-2 діб), підгострий (до 4 тижнів) і хронічний перебіг процесу.

При підозрі на аневризму аорти необхідна екстрена госпіталізація. Для стабілізації процесу пацієнтам призначають препарати, що знижують серцевий викид і артеріальний тиск; надалі показана операція.

Прогноз залежить від гостроти і локалізації процесу, а також від загального стану пацієнта (відсутність важких супутніх захворювань). Летальність при хірургічному лікуванні гострих аневризм - 25%, хронічних - 17%.

Після операції з приводу аневризми аорти більшість пацієнтів зберігають працездатність. Багато що залежить від правильної діагностики та доступності адекватного лікування.

Тромбоемболія легеневої артерії

Біль за грудиною - причини, діагностика, лікуванняТромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) - закупорка легеневого стовбура, що йде від правих відділів серця до легень, тромбом або емболом - часткою, вільно переміщається по току крові (амніотична рідина при емболії навколоплідними водами, відсталий жир при емболії після переломів, частинки пухлини при онкопатологіях) .

Найчастіше (близько 90% випадків) тромбоемболія легеневої артерії ускладнює перебіг тромботичних процесів у венах нижніх кінцівок і тазу (тромбофлебіти вен гомілки, запальні процеси в малому тазу, що ускладнюються тромбофлебітами).

Нерідко причиною ТЕЛА стають важкі ураження серця, що протікають з застійними явищами і миготливою аритмією (ревмокардити, інфекційний ендокардит, серцева недостатність при ішемічній хворобі серця і гіпертонії, кардіоміопатії, важкі форми міокардитів).

ТЕЛА - грізне ускладнення травматичних процесів і постопераційних станів, від неї гине близько 10-20% постраждалих з переломом шийки стегна. Більш рідкісні причини: емболія навколоплідними водами, онкозахворювання, деякі хвороби крові.

Біль за грудиною виникає раптово, найчастіше носить гострий кинджальний характер, і нерідко є першим симптомом тромбоемболії легеневої артерії. Приблизно у чверті хворих внаслідок порушень кровообігу розвивається синдром гострої коронарної недостатності, тому деякі клінічні прояви схожі з симптомами інфаркту міокарда.

При постановці діагнозу враховують анамнез (важкі захворювання, які можуть ускладнитися ТЕЛА, операції або травми) і характерні для тромбоемболії легеневої артерії симптоми: сильна інспіраторна задишка (хворий не може вдихнути повітря), ціаноз, набухання шийних вен, хворобливе збільшення печінки. При важкому ураженні спостерігаються ознаки інфаркту легені: різкий біль у грудях, що підсилюється при диханні і кашлі, кровохаркання.

При підозрі на тромбоемболію легеневої артерії показана екстрена госпіталізація. Лікування включає хірургічне видалення або лізис (розчинення) тромбу, протишокову терапію, профілактику ускладнень.

Спонтанний пневмоторакс

Спонтанний пневмоторакс виникає при розриві легеневої тканини, в результаті чого повітря проникає в плевральну порожнину і стискає легеню. Причини пневмотораксу - дегенеративні зміни в легеневій тканині, що ведуть до утворення наповнених повітрям порожнин, значно рідше - важкі бронхолегеневі захворювання (бронхоектатична хвороба, абсцес, інфаркт легені, пневмонія, туберкульоз, онкопатологія).

Найчастіше зустрічається у чоловіків 20-40 років. Як правило, спонтанний пневмоторакс розвивається серед повного здоров'я. Біль за грудиною виникає раптово, локалізується найчастіше в передніх і середніх відділах грудної клітки на стороні поразки. Може віддавати в шию, надпліччя, руки.

Таким хворим часто помилково ставлять діагноз інфаркту міокарда. Допомога в діагностиці може надати симптом посилення болю в грудях при диханні, а також те, що положення на хворому боці приносить значне полегшення пацієнтові. Крім того, слід звернути увагу на асиметричність грудної клітини, розширення міжреберних проміжків на стороні поразки.

Прогноз при своєчасній діагностиці - сприятливий. Показана екстрена госпіталізація і аспірація (відкачування) повітря з плевральної порожнини.

Спонтанний розрив стравоходу

Типова причина спонтанного розриву стравоходу - спроба зупинити блювоту (має діагностичне значення). Сприятливі фактори: надмірне поглинання їжі та алкоголю, а також хронічні захворювання стравоходу (запалення, викликане закиданням шлункового вмісту, виразка стравоходу тощо).

Клінічна картина вельми яскрава, і нагадує симптоми інфаркту міокарда: раптовий різкий біль за грудиною і в лівій нижній стороні грудей, блідість, тахікардія, падіння тиску, піт.

Для диференціальної діагностики важливий симптом посилення болю при ковтанні, диханні і кашлі. У 15% випадків зустрічається підшкірна емфізема (здуття) у шийній області.

Слід враховувати, що дана патологія зустрічається переважно у чоловіків 40-60 років, часто з алкоголізмом в анамнезі.

Лікування: екстрене оперативне втручання, протишокова та антибактеріальна терапія.

Прогноз при своєчасній діагностиці - сприятливий, проте, за деякими даними, близько третини хворих гине в результаті пізно розпочатого і неадекватного лікування.

Біль за грудиною, що вимагає виклику лікаря додому

Міокардит

Біль за грудиною - причини, діагностика, лікуванняМіокардити - група запальних захворювань серцевого м'яза, незв'язаних з ревматизмом та іншими дифузними захворюваннями сполучної тканини.

Причинами запалення міокарда найчастіше бувають вірусні захворювання, рідше інші інфекційні агенти. Виділяють також алергічні та трансплантаційні міокардити. У деяких випадках причинний зв'язок не простежується, тому існує така нозологічна одиниця, як ідіопатичний міокардит.

Нерідко біль у грудній клітці буває першим симптомом міокардиту. Біль, як правило, локалізується за грудиною і в лівій стороні грудей. Часто буває достатньо великої інтенсивності.

Основна відмінність больового синдрому при міокардиті від нападів стенокардії - тривалість. При міокардиті біль тримається годинами або навіть цілодобово, що не слабнучи.
Має значення вік пацієнта. Стенокардією страждають люди середнього та похилого віку, міокардити частіше бувають у молодих.

У типових випадках при міокардиті вдається простежити зв'язок з гострим вірусним захворюванням, після якого був світлий проміжок, а потім з'явився больовий синдром. Нерідко біль за грудиною при міокардиті супроводжується підвищеною температурою, при стенокардії температура залишається в нормі.

При важкому і середньотяжкому перебігу міокардиту швидко наростають такі симптоми, як задишка і кашель при незначному фізичному навантаженні, набряки на ногах, важкість у правому підребер'ї, яка свідчить про збільшення печінки.

При підозрі на міокардит показаний постільний режим, ретельне обстеження і лікування з урахуванням форми захворювання.

При відсутності адекватного лікування міокардит часто переходить у кардиомиопатию.

Ревмокардит

Ревмокардит - один із проявів ревматизму, системного запального захворювання сполучної тканини, в основі якого лежать порушення імунної системи (агресія проти білків власного організму), викликані інфікуванням бета-гемолітичним стрептококом групи А. Виникає у генетично схильних осіб, переважно в молодому віці.

Біль за грудиною і в грудях зліва при ревмокардит, як правило, не інтенсивна, супроводжується відчуттям перебоїв.

При очаговом ураженні серцевого м'яза болі в області серця слабкої інтенсивності і невираженого характеру можуть бути єдиним симптомом ревмокардита.

При дифузному ревмокардиті виражена задишка, кашель при фізичному навантаженні, набряки на ногах. Загальний стан важкий, пульс частий аритмічний.

При ревматичному ураженні коронарних судин симптоми ревмокардита доповнюються типовими ангінозними нападами, характерними для стенокардії.

Для диференціальної діагностики має значення зв'язок захворювання з нещодавно перенесеною ангіною, скарлатиною або загостренням хронічної ЛОР-патології (тонзиліт, фарингіт).

Нерідко у пацієнтів спостерігається характерний для ревматизму поліартрит.

Лікуючий лікар: терапевт, ревматолог. Показаний постільний режим, лікування призначає професіонал залежно від тяжкості захворювання. При відсутності своєчасної терапії розвивається вада серця.

Біль за грудиною, що вимагає обстеження в плановому порядку

Захворювання серця

Кардіоміопатія
Кардіоміопатії - група дегенеративних захворювань серцевого м'яза. Мають різну етіологію. Так, наприклад, дилатаційна кардіоміопатія (бичаче серце) часто буває результатом міокардиту, іноді простежується зв'язок з важкою фізичною роботою і зловживанням алкоголем. Однак у багатьох випадках причину встановити не вдається.

Біль за грудиною може бути першою ознакою гіпертрофічної кардіоміопатії (ГКМП) - спадкового захворювання, при якому відбувається генетично обумовлена обмежена або дифузна гіпертрофія міокарда, що супроводжується зменшенням порожнин серця.

Напади болю в області серця при гіпертрофічній кардіоміопатії нагадують стенокардичні, але зазвичай супроводжуються нападами запаморочення, слабкістю, серцебиттям, непритомністю, блідістю, пульсацією сонних артерій.

Хворобу виявляють у дитячому, підлітковому або молодому віці (до 30-40 років).
При підозрі на кардіоміопатію слід звертатися до терапевта або кардіолога, який призначить обстеження і лікування.

Необхідно суворо дотримуватися всіх рекомендації. Часто хворі з не поставленим вчасно діагнозом гинуть через те, що займалися важкою фізичною працею або спортом, у той час як це їм було категорично протипоказано (приклад - відомий угорський футболіст Міклош Фехер).

Дилатаційна кардіоміопатія - одне з показань до трансплантації серця (близько 53% вироблених пересадок). Своєчасно поставлений діагноз допоможе не допустити розвитку дегенеративних змін у багатьох органах, коли операція вже неможлива.

Пролапс мітрального клапана
Біль за грудиною - причини, діагностика, лікуванняМітральний клапан - двостулкове утворення, розташоване між порожнинами лівого шлуночка і лівого передсердя, що перешкоджає зворотному току крові з шлуночка в передсердя під час систоли (стиснення) шлуночка.

Пролапс мітрального клапана - різновид придбаного пороку серця, при якій стулки мітрального клапана під час систоли шлуночка вивертаються в порожнину передсердя.

Етіологія захворювання невідома. Частіше зустрічається у жінок.

Клініка пролапсу мітрального клапана сильно варіюється. У багатьох випадках дана патологія протікає безсимптомно.

При вираженому зміні клапана пролапс найчастіше проявляється болем за грудиною і в третьому-четвертому міжребер'ї зліва від грудини. Біль виникає при сильному хвилюванні і, як правило, не пов'язана з фізичним навантаженням, не знімається нітрогліцерином. При посиленні больового синдрому напади можуть охоплювати всю ліву сторону грудей. Біль може тривати досить довго (годинником), часто супроводжується серцебиттям.

При важкому перебігу пролапсу мітрального клапана можливі непритомність і симптоми серцевої недостатності.

Звертаються до терапевта або кардіолога. Стандартне обстеження: ЕКГ, ФКГ (фонокардіографія - реєстрація та аналіз звуків, що виникають при роботі серця), ехокардіографія (УЗД серця). Лікування призначають залежно від вираженості порушень. Прогноз, як правило, сприятливий.

Захворювання стравоходу

Біль за грудиною, викликана проростанням злоякісної пухлини крізь зовнішню оболонку стравоходу
Рак стравоходу займає перше місце за поширеністю серед захворювань цього органу (60% від усіх хвороб стравоходу). Це досить часто зустрічається онкологічна патологія (6-е місце за поширеністю в структурі онкологічних захворювань).

Як правило, рак стравоходу призводить до симптомів дисфагії (порушення проходження їжі) і дисфонії (захриплість голосу), внаслідок звуження просвіту органа і тиску пухлини на гортань. Однак нерідко онкопатологія протікає практично безсимптомно, і дебютує больовим синдромом.

Біль за грудиною, викликана проростанням пухлини, як правило, дуже сильна, має постійний характер. Вона не пов'язана з прийомом їжі, положенням тіла, погано знімається лікарськими препаратами (іноді не допомагають навіть наркотичні анальгетики).

У спірних випадках звертають увагу на вік (пік захворюваності на рак стравоходу припадає на вік 70-80 років, у той час як стенокардія розвивається, як правило, раніше) і підлога (хворіють переважно чоловіки).

Слід звернути увагу на фактори, що привертають, такі як алкоголізм, куріння, професійні шкідливості (наприклад, у працівників сухої хімчистки підвищений ризик цього захворювання).

Є дані, що люди, які отруїлися в дитинстві лугом, мають більше шансів захворіти на рак стравоходу, причому часовий проміжок між хімічною травмою та розвитком пухлини досягає 40 років.

Як сприяючий чинник розглядають деякі захворювання стравоходу, зокрема, ахалазію кардії (хронічне порушення моторики стравоходу зі схильністю до спазму сфінктера, що пропускає їжу із стравоходу в шлунок) і гастроезофагеальний рефлюкс (хронічний занедбаність кислого вмісту з шлунку в стравохід).

Часто звертає на себе увагу схуднення хворого. Швидка безпричинна втрата маси тіла завжди повинна насторожувати відносно онкологічної патології.

Прогноз при раку стравоходу, діагностованому на такій стадії, як правило, несприятливий. Однак правильно поставлений діагноз здатний скоректувати паліативне лікування, спрямоване на полегшення страждань пацієнта.

Біль за грудиною, викликана закиданням кислого шлункового вмісту в стравохід
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (рефлюкс-езофагіт) - друге за поширеністю захворювання стравоходу, яке представляє собою схильність до ретроградного закидання вмісту шлунку в стравохід.

Біль за грудиною при рефлюкс-езофагіті - сильна, пекуча, посилюється при нахилі вперед і в горизонтальному положенні. Знімається молоком і антацидами.

Крім болю для рефлюкс-езофагіту характерні такі симптоми як відрижка, печія, болі при проходженні їжі через стравохід.

Причини рефлюкс-езофагіту різноманітні: від погрішностей у дієті (зловживання продуктами, багатими кофеїном, прянощами, м'ятою і т.п.) і шкідливих звичок (куріння, алкоголь) до різних захворювань (жовчнокам'яна хвороба, виразка шлунка, системні захворювання сполучної тканини і т . д.). Часто рефлюкс-езофагіт супроводжує вагітність.

Оскільки рефлюкс-езофагіт нерідко є наслідком багатьох серйозних захворювань, при виявленні його симптомів необхідно ретельне обстеження.

Біль за грудиною спастичного характеру, викликана порушенням моторики стравоходу
Болі за грудиною спастичного характеру часто виникають у разі, коли має місце перешкода просуванню їжі по стравоходу. Така перешкода може бути функціональним (наприклад, спазм сфінктера, через який їжа із стравоходу потрапляє в шлунок), або може мати місце органічна непрохідність стравоходу (пухлина, рубцева деформація). У таких випадках напад болю пов'язаний з прийомом їжі.

Однак спазм стравоходу може бути викликаний гастроезофагеальним рефлюксом (як рефлекторний відповідь на подразнення слизової оболонки стравоходу кислотою шлункового вмісту). Крім того, існує багато функціональних порушень моторики стравоходу, що протікають зі спазмуванням (езофагоспазм, дискінезія стравоходу, ахалазія кардії). За таких патологіях чіткий зв'язок больового нападу з прийомом їжі не простежується.

Тим часом, біль, викликана спазмом стравоходу, дуже нагадує ангінозних напад при стенокардії. Біль локалізується за грудиною або зліва від неї, має гнітючий характер, іррадіює в спину, а також в щелепу і ліву руку. Нерідко больовий синдром добре знімається нітрогліцерином.

Напади варіюють за протяжністю від декількох хвилин до декількох годин і навіть діб, що може мати діагностичне значення. Крім того, допомогу в постановці діагнозу може надати той факт, що напади часто знімаються ковтком води або анальгетиками.

Іноді больовий напад при спазмах стравоходу супроводжується вираженими вегетативними проявами, такими як відчуття жару, пітливість, тремтіння у всьому тілі.

При нападах болю за грудиною, викликаних спазмами в стравоході, показано поєднане обстеження серцево-судинної системи та шлунково-кишкового тракту.
Лікуючий лікар: терапевт, гастроентеролог, кардіолог. Лікування призначають за результатами обстеження.

Грижа стравохідного отвору діафрагми

Біль за грудиною - причини, діагностика, лікуванняГрижа стравохідного отвору діафрагми (діафрагмальна грижа) - захворювання, в основі якого лежить зсув через діафрагмальне отвір вгору черевної частини стравоходу і кардіальної частини шлунка. У важких випадках може зміщуватися весь шлунок, і навіть петлі кишечника.

Причинами грижі стравохідного отвору діафрагми можуть бути вроджені особливості будови діафрагми та / або захворювання органів черевної порожнини, які сприятимуть розвитку патології.

Болі за грудиною при діафрагмальної грижі - найчастіше помірні, без вираженої іррадіації. Біль провокується прийомом їжі і фізичним навантаженням, зникає після відрижки або блювоти. Нахил вперед посилює біль, а вертикальне положення полегшує.
Крім того, для діафрагмальної грижі характерні такі симптоми, як: відрижка повітрям і з'їденої їжею, швидка насичуваність, повторні зригування ночами (симптом мокрої подушки). Пізніше приєднується блювання, часто з домішкою крові.

Грижа стравохідного отвору діафрагми, як правило, ускладнюється рефлюкс-езофагітом, нерідко спостерігаються порушення моторики стравоходу з вираженим спазматичним компонентом, тому клінічна картина часто вимагає диференціальної діагностики з нападами стенокардії.

Таким чином, при підозрі на диафрагмальную грижу також показано спільне обстеження серцево-судинної системи та шлунково-кишкового тракту.
Лікуючий лікар: терапевт, гастроентеролог, кардіолог.

При підозрі на грижу стравохідного отвору діафрагми рекомендують спати в напівсидячому положенні, підклавши під головний кінець 2-3 подушки. Гастроентерологи радять в цьому випадку уникати перенапруження черевного преса і вимушеного положення тіла з нахилом тулуба вперед. Показано дробове харчування.

Захворювання серцево-судинної системи, пов'язані з порушенням нейроендокринної регуляції

Нейроциркуляторна (вегето-судинна) дистонія
Нейроциркуляторна (вегето-судинна) дистонія - функціональне захворювання серцево-судинної системи, в основі якого лежать порушення нейроендокринної регуляції.

Біль в області серця (з епіцентром в області верхівки серця або за грудиною) - один з провідних симптомів хвороби. Інтенсивність больового синдрому, поряд з виразністю інших симптомів нейроциркуляторної дистонії, грає роль в класифікації даної патології за ступенем тяжкості.

При вираженій нейроциркуляторної дистонії больовий синдром сильно нагадує гострий інфаркт міокарда. Характерна біль в області серця давить або стискає характеру, хвилеподібно наростаюча і снижающаяся, яка може тривати годинами і цілодобово. Больовий синдром супроводжується вираженим серцебиттям, страхом смерті, відчуттям нестачі повітря; резистентний до прийому нітрогліцерину.

Нерідко пацієнти з нейроциркуляторною дистонією свідчать, що біль в області серця знімається різними заспокійливими препаратами (валідол, корінь валеріани та ін.)

Провести диференціальну діагностику з ішемічною хворобою серця також допомагає наявність інших симптомів нейроциркуляторної дистонії.

Характерна особливість даного захворювання: множинність суб'єктивних симптомів при мізерності об'єктивних даних (більшість показників у межах норми). Дуже часто пацієнти пред'являють скарги на порушення функцій багатьох органів і систем: дихальні розлади з нападами, що нагадують бронхіальну астму; лабільність артеріального тиску зі схильністю з гіпертонії, рідше до гіпотонії; спонтанні коливання температури тіла (від 35 до 38); порушення з боку шлунково- кишкового тракту (нудота, блювання, запори, що змінюються проносами і т.п.); багата психоневрологічна симптоматика (запаморочення, напади головного болю, безсоння, слабкість, млявість, кардіофобія (страх померти від хвороби серця), депресія).

Лікуючий лікар: терапевт, невропатолог, у разі депресії - психіатр. Прогноз щодо життя - сприятливий. Тим не менш, працездатність при середній і тяжкого ступеня нейроциркуляторної дистонії різко знижена або втрачена, пацієнти потребують стаціонарного лікування.

Однак у більшості випадків нейроциркуляторна дистонія протікає в легкій формі, і легко піддається амбулаторному лікуванню. Рекомендований правильний режим праці і відпочинку, прогулянки на свіжому повітрі, загальнозміцнюючі процедури, санаторно-курортне лікування.

Клімактерична кардіопатія
Клімактерична кардіопатія - порушення діяльності серцево-судинної системи, пов'язані з гормональною перебудовою організму. Частіше зустрічається у жінок, але буває і у чоловіків.

Характерна біль за грудиною і в області серця різного характеру та інтенсивності (гостра, тупа, ріжучі, колючі, розриває, давить і т.д.). Нерідкі напади, які складно відрізнити від ангінозних нападів при стенокардії.

На відміну від нападів при ІХС, напади при клімактеричний кардіопатії чи не провокуються фізичним навантаженням. Більше того, іноді фізичне напруження здатне знімати біль.

Тривалість нападів при клімактеричний кардіопатії може сильно варіюватися, але, як правило, вони більш тривалі, ніж стенокардичні. Ще одна відмінність: біль не знімається нітрогліцерином та іншими засобами, успішно застосовуються при ІХС.

Так само, як і для нейроциркуляторної дистонії, для клімактеричний кардіопатії характерна велика кількість суб'єктивних скарг при мізерності даних об'єктивного дослідження.

Пацієнти відчувають сильне серцебиття, як удари серця про грудну клітку, проте значного підвищення частоти серцевих скорочень не спостерігається. Іноді під час таких нападів пульс повністю відповідає нормі.

Також часто хворі скаржаться на відчуття перебоїв, безпорадного борсання серця, однак серйозні порушення ритму, як правило, не реєструються.

Нерідко спостерігається задишка у спокої без будь-яких інших даних про серцевої або легеневої недостатності.

Звертають на себе увагу скарги, характерні для важко протікає клімактеричного періоду. У жінок часто зустрічається мастопатія, у чоловіків - аденома простати.

Лікуючий лікар: терапевт, ендокринолог, невропатолог, іноді психіатр (у разі депресії).

Лікування: у легких випадках достатньо дотримання режиму дня і дієти з обмеженням легко засвоюваних вуглеводів, показані тривалі прогулянки на свіжому повітрі, ранкова гімнастика, ЛФК, водні процедури, особливо хвойні та бромні ванни.

У важких випадках призначають ліки з арсеналу психіатрії (антидепресанти, транквілізатори, нейролептики), за показаннями проводиться гормональна терапія.
Прогноз сприятливий. Усі клінічні прояви зникають після гормональної перебудови організму.{/LikeAndRead}