Біль внизу живота справа - основні причини

Біль внизу живота справа - основні причиниЗміст
  1. Біль внизу живота справа. Що це може бути?

  2. Апендицит

  3. Біль внизу живота справа у жінок
    • Порушення трубної вагітності
    • Перекрут ніжки кісти правого яєчника
    • Апоплексія правого яєчника
    • Гостре запалення придатків

  4. Біль внизу живота справа при ураженнях кишечника
    • Дівертікуліти
    • Хвороба Крона
    • Пухлини кишечника

  5. Гострий мезаденит

  6. Захворювання верхніх сечовивідних шляхів

  7. Вагітність

Біль внизу живота справа. Що це може бути?

Біль внизу живота праворуч може свідчити про поразку органів, розташованих безпосередньо в правої клубової області. Це кінцевий відділ тонкого кишечника (клубова кишка) і початкові відділи товстої кишки (сліпа кишка, червоподібний відросток, висхідний відділ ободової кишки).

У жінок біль справа внизу живота може виникнути при гінекологічної патології (правосторонній ураження придатків матки - яєчника і / або маткової труби).

Крім того, в дану область відбувається іррадіація болю при захворюваннях сечовидільної системи (ниркова колька).

Для правильної діагностики слід враховувати інтенсивність болю - різкий біль справа внизу живота, як правило, свідчить про гострий процес. У таких випадках важливо виключити патології, що вимагають екстреного хірургічного втручання (гострий апендицит, переривання трубної вагітності, перекрут ніжки кісти яєчника і т.п.).

Деталізація больового синдрому включає визначення характеру болю. Переймоподібний біль свідчить про скорочення гладком'язової мускулатури, і особливо характерна для переривання трубної вагітності та ниркової коліки.

Важливе діагностичне значення має напрям іррадіації болю. Болі внизу живота справа, викликані поразкою відповідних відділів кишечника, як правило, не іррадіюють. У разі ниркової кольки біль віддає у поперек, в пах, на внутрішню поверхню стегна. При гінекологічних проблемах біль, крім того, часто іррадіює в крижі і пряму кишку.

Слід звернути увагу на чинники, що знижують і підсилюють больовий синдром. Так, при гострому апендициті та гінекологічної патології больовий синдром знижується при щадному положенні хворого в ліжку, а в разі ниркової кольки біль змушує пацієнта постійно перебувати в русі.

Важливо визначити початкову локалізацію болю, оскільки при багатьох захворюваннях больовий синдром має характерну міграцію. Так, у разі гострого апендициту, вона виникає в центральних відділах живота, а потім зміщується вправо і вниз. При запальних захворюваннях придатків біль спочатку є двосторонньою.

Крім того, звертають увагу на супутні симптоми, такі як нудота, блювання, порушення сечовипускання.

Також необхідно з'ясувати передісторію появи болів - спостерігалися чи раніше неприємні відчуття в даній області, і чи немає у хворого діагностованих захворювань травного тракту, сечовидільної системи, хронічної гінекологічної патології?
{LikeAndRead}

Особливо важливо виявлення обставин, що передують появі больового синдрому, у жінок:
1. Затримка менструації характерна для переривання ектопічної вагітності.
2. Запаленню придатків часто передують маніпуляції на матці чи переохолодження.
3. Перекрут ніжки кісти яєчника нерідко виникає після фізичного перенапруження.
4. Апоплексія яєчника, як правило, пов'язана з овуляцією.

Ретельний аналіз симптомів і відомостей про початок захворювання дозволяє поставити попередній діагноз, і визначитися з тактикою лікування.

Різкий біль внизу живота справа при гострому апендициті

Біль внизу живота справа - основні причиниГострий апендицит - перша підозра, що виникає у лікаря при скаргах пацієнта на різкий біль внизу живота справа.

Справа в тому, що гострий апендицит, який представляє собою запалення червоподібного відростка сліпої кишки - найбільш часто зустрічається захворювання, при якому типова різка біль в даній області.

При класичному гострому апендициті біль виникає в центральній частині живота, а через 12-24 години зміщується вниз і вправо.

Різкий біль внизу живота справа при апендициті може посилюватися і слабшати, але раз виникнувши, вже не зникає. Як правило, больові відчуття посилюються при кашлі і ходьбі, слабшають в положенні лежачи на хворому (правом) боці.

Можлива нудота і блювота (як правило, одноразова), рідко пронос. Характерна слабо виражена лихоманка.

При підозрі на гострий апендицит необхідна екстрена медична допомога (операція з видалення червоподібного відростка), оскільки зволікання загрожує такими серйозними ускладненнями, як розрив або гангрена запаленого відростка з наступним розвитком перитоніту.

Сильний біль внизу живота справа у жінок

У жінок сильний біль внизу живота справа, в першу чергу, підозріла на наявність гінекологічної патології.

Різка або / і переймоподібний біль внизу живота справа при порушенні трубної вагітності

Ектопічна вагітність - патологія, при якій плодове яйце з тих чи інших причин починає розвиватися поза порожниною матки. Вона посідає перше місце за поширеністю серед гінекологічних захворювань, що вимагають екстреного хірургічного втручання. Тому при всіх станах, що протікають з клінікою гострого живота у жінок дітородного віку, слід враховувати можливість ектопічної вагітності, і проводити ретельну диференціальну діагностику.

Найбільш часта локалізація ектопічної вагітності - маткові труби. Порушення трубної вагітності настає, як правило, на ранніх термінах (5-6 тижнів). При цьому відбувається або розрив маткової труби, або трубний аборт - вигнання плодового яйця з труби в черевну порожнину.

При ураженні правої маткової труби одним із клінічних проявів перерваної трубної вагітності буде сильна біль внизу живота справа. При трубному аборті біль носить переймоподібний характер, а в разі розриву труби больовий синдром деколи складно відрізнити від різкого болю, характерною для гострого апендициту.

Однак, на відміну від гострого апендициту, больовий синдром при перерваної ектопічної вагітності має характерну іррадіацію. Біль майже завжди віддає в пахову область, в зовнішні статеві органи і пряму кишку.

Крім того, допомогу в постановці діагнозу повинен надати анамнез (затримка менструації), а також наявність кров'яних виділень зі статевих шляхів і характерна для перерваної ектопічної вагітності клінічна картина гострої крововтрати:
  • блідість шкірних покривів;
  • прискорений пульс;
  • знижений артеріальний тиск;
  • запаморочення (особливо виражене при зміні положення тіла).

При підозрі на перервану ектопічну вагітність показано термінове приміщення в стаціонар (необхідна екстрена операція, інакше жінка може загинути від втрати крові).

Різкий біль внизу живота справа при перекруте ніжки кісти правого яєчника

Біль внизу живота справа - основні причиниПерекрут ніжки кісти (пухлини яєчника) зустрічається, як правило, у молодому віці. Розвитку ускладнення сприяють як розміри новоутворення, так і різні стани, що супроводжуються зміною внутрішньочеревного тиску і кровообігу в пухлині (підвищене фізичне навантаження, переповнення кишечника або сечового міхура, вагітність, різке зміна маси тіла і т.п.).

При перекруте ніжки кісти правого яєчника біль внизу живота справа настільки різка, що в деяких випадках призводить до непритомного стану. Біль посилюється при рухах, так що пацієнтка намагається зайняти щадне положення в ліжку.

На висоті болю можливі нудота і блювота, температура піднімається до субфебрильних цифр (37-38 градусів Цельсія). Характерно почастішання пульсу, зниження тиску, холодний піт. Часто зустрічається розлад стільця, порушення сечовипускання. Нерідко пацієнтки скаржаться на кров'янисті виділення із зовнішніх статевих шляхів.

Перекрут кісти яєчника - патологія, що вимагає екстреного хірургічного втручання, тому при підозрі на дане захворювання слід негайно звернутися за допомогою в стаціонар.

Різкий біль внизу живота справа при апоплексії правого яєчника

Апоплексія яєчника (розрив яєчника, інфаркт яєчника, гематома яєчника) - гостре порушення цілісності органу з кровотечею в черевну порожнину.

Дана патологія найчастіше буває правобічної, а по клініці сильно нагадує перервану позаматкову вагітність. Зустрічається апоплексія яєчника відносно рідко, і дана обставина збільшує кількість неправильно поставлених діагнозів.

Розрив яєчника з кровотечею виявляють у 2% від усіх випадків чревосеченій, зроблених у зв'язку з поставленим діагнозом гострого апендициту або позаматкової вагітності.

Різкий біль внизу живота справа при апоплексії правого яєчника нагадує больовий синдром при гострому апендициті. Однак відмітною ознакою апоплексії яєчника буде характерна іррадіація (в крижі, пряму кишку, стегно).

При вираженому кровотечі розвиваються симптоми гострої анемії (частий пульс, знижене артеріальний тиск, запаморочення, стан напівнепритомності), яких при гострому апендициті ніколи не буває.

Найбільшу трудність представляє диференційний діагноз між апоплексією яєчника і перериванням трубної вагітності, оскільки для обох патологій характерна виражена крововтрата і схожі напрямки іррадіації.

У таких випадках слід враховувати ту обставину, що апоплексія яєчника найчастіше відбувається в середині менструального циклу (у момент овуляції, або відразу ж після неї), а для переривання трубної вагітності характерна затримка менструації. У складних випадках показана експрес-діагностика вагітності.

Підозра на апоплексію яєчника є показанням для екстреної госпіталізації. Лікарська тактика при даній патології в чому визначається виразністю кровотечі: при незначній крововтраті проводиться консервативне лікування, а за наявності ознак наростаючої анемії необхідна екстрена операція.

Сильна тягне або ниючий біль внизу живота справа при гострому запаленні придатків

Біль внизу живота справа - основні причиниСильна тягне біль внизу живота справа виникає при гострому запаленні придатків. При цьому клінічна картина багато в чому нагадує гострий апендицит.

У таких випадках, перш за все, слід звернути увагу на анамнез, бо нерідко запалення придатків розвивається як ускладнення мимовільного аборту, або після різного роду маніпуляцій (вискоблювання матки, гістероскопія).

Біль у животі при типовому перебігу апендициту виникає в епігастрії ("під ложечкою") або в центральній його частині, а лише потім спускається вниз і вправо, в той час як біль при гострому запаленні придатків спочатку буває двосторонньою, а потім зміщується в бік більшої поразки.

Певну допомогу в діагностиці надасть характерна іррадіація болю, яка при гострому запаленні придатків віддає у поперек, в крижі, на внутрішню поверхню стегон і, набагато рідше, в пряму кишку.

Характер і іррадіація болю при гострому запаленні придатків схожі з больовим синдромом при перериванні трубної вагітності, перекруте ніжки кісти і апоплексії яєчника.

Тут також допоможуть дані анамнезу. Гостре запалення придатків найчастіше розвивається відразу після закінчення менструальної кровотечі, в той час як апоплексія яєчника виникає, як правило, в середині циклу, а переривання трубної вагітності - на фоні затримки менструації. Гострого запалення придатків нерідко передує переохолодження, а перекруту кісти - підвищене фізичне навантаження.

Біль при гострому запаленні придатків досить виражена, проте ніколи не досягає такої сили, як при гінекологічних катастрофах (розрив яєчника при апоплексії, перекрут кісти з розвитком перитоніту, розрив труби при ектопічної вагітності).

Крім того, виділення при гострому запаленні придатків з самого початку мають гнійний або слизисто-гнійний характер.

Діагностика значно полегшується у разі загострення хронічного запалення придатків. Активація процесу часто пов'язана з переохолодженням, фізичним чи нервовим перенапруженням, і супроводжується неспецифічними симптомами, такими як:
  • порушення апетиту і сну;
  • швидка стомлюваність;
  • сонливість;
  • підвищена дратівливість;
  • неадекватні психологічні реакції.

Гостре запалення придатків є показанням до лікування в стаціонарі, оскільки несвоєчасне та / або неадекватне лікування може призвести до розвитку таких ускладнень, як гнійне розплавлення придатків з розвитком перитоніту і сепсису.

Першою ознакою розпочатого гнійного процесу є поява ознобов з підняттям температури до високих цифр, а потім зниженням до субфебрильних (37-38o). Потім розвиваються симптоми інтоксикації (землистий колір обличчя, слабкість, частий пульс, знижений тиск, холодний піт).

У таких випадках показано екстрене оперативне втручання, щоб уникнути сепсису (зараження крові) і загибелі пацієнтки.

Тягне, ниючий або колючий біль внизу живота справа при ураженнях
кишечника

Тягне, ниючий або колючий біль внизу живота справа характерна для поразок кінцевого відділу тонкого кишечника (клубова кишка) і початкових відділів товстої кишки (сліпа і висхідна кишка).

Повторна колючий біль внизу живота справа при дівертікулітах

Біль внизу живота справа - основні причиниДивертикулами називають мішковидні освіти стінки кишечника, сполучені з її просвітом. Внаслідок особливостей будови, в дивертикулах часто застоюється кишковий вміст, що сприяє розвитку запалення.

Повторна колючий біль внизу живота справа виникає при запаленні дивертикулів кінцевого відділу тонкої кишки (дивертикул Меккеля), а також при дівертікулітах сліпої і висхідної ободової кишки. Дивертикули в цих відділах, як правило, поодинокі, і клінічна картина їх запалення в чому збігається з клінікою гострого апендициту.

Характерною особливістю дівертікулітов є хронічно-рецидивуючий перебіг. Загострення часто починаються з запорів, які змінюються проносами.

При підозрі на гострий або хронічний дивертикуліт показано ретельне обстеження і консервативне лікування.

При відсутності терапії дивертикуліт може призводити до серйозних ускладнень, таких як: нагноєння і прорив з розвитком перитоніту, утворення свищів.

Тому, якщо напад сильного болю внизу живота справа супроводжується симптомами місцевого перитоніту, такими як напруженість м'язів передньої стінки живота, болючість при перкусії (постукуванні), позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга (посилення болю при відібранні руки після легкого натискання) - рекомендується екстрене приміщення в стаціонар для вирішення питання про оперативне лікування.

Сильний біль внизу живота справа при хворобі Крона

Хронічне запальне захворювання кишечника - хвороба Крона - в 20% випадків виявляється при операції з приводу гострого апендициту. Причина частих помилок у діагнозі - подібність клінічної картини даних захворювань.

Справа в тому, що запальний процес при хворобі Крона найчастіше локалізується в термінальному відділі клубової кишки, і проявляється різким болем внизу живота справа, за характером схожою з больовим синдромом при апендициті.

Допомога в діагностиці може надати збір анамнезу. Як правило, першою ознакою хвороби Крона є діарея зі схильністю до хронічного перебігу. Так що приступу сильного болю внизу живота справа в цьому випадку передує досить тривалий (від декількох тижнів до декількох місяців, і навіть років) період нестійкого стільця зі схильністю до проносів.

Крім того, для хвороби Крона нехарактерні такі ознаки апендициту, як блювота і міграція болю з центральних областей живота в праву клубову область.

При підозрі на хворобу Крона рекомендовано додаткове обстеження і призначення відповідного лікування.

Без адекватного лікування хвороба Крона призводить до серйозних ускладнень, аж до прориву кишки, тому симптоми перитоніту є показанням до екстреного хірургічного лікування даної патології.

Тягнуть, ниючі і колючі болі внизу живота справа при пухлинах кишечнику

Біль внизу живота справа - основні причиниТягнуть болі внизу живота справа можуть виникати як при доброякісних, так і при злоякісних пухлинах кінцевого відділу тонкого і початкових відділів товстого кишечника.

Механізм виникнення болю найчастіше пов'язаний з тиском зростаючої пухлини на навколишні тканини. Особливо чутлива до такого тиску багата нервовими закінченнями брижа кишечника.

При переважно ендофітний зростанні (розростанні в просвіт кишечника) біль виникає при розвитку запалення, руйнуванні пухлини або її проростанні крізь стінку кишечника в навколишні тканини (спостерігається на пізніх стадіях злоякісного росту).

Крім больового синдрому, пухлини правого боку кишечника схильні до кровотеч, і з часом призводять до розвитку хронічної анемії.

Злоякісний ріст нерідко супроводжується симптомами ракової інтоксикації (виснаження, наростаюча слабкість, порушення настрою, сну і апетиту).

При підозрі на пухлину кишечника необхідне ретельне обстеження в стаціонарі. Як злоякісні, так і доброякісні пухлини підлягають хірургічному видаленню.

Повторні болі внизу живота справа при гострому мезадените

Мезаденит - запалення лімфатичних вузлів брижі кишечника. Больовий синдром при цьому захворюванні може бути різної інтенсивності. Біль при цьому найчастіше локалізується внизу живота справа.

Клінічна картина гострого мезаденіта складається з місцевих проявів запалення лімфатичних вузлів (періодичні напади болю внизу живота праворуч) та загальних симптомів викликав мезаденит захворювання.

Найчастіше мезаденит має туберкульозне походження, і розвивається вже при розгорнутій картині хвороби.

Діагностувати туберкульозний мезаденіт допоможуть такі характерні симптоми, як:
  • виснаження;
  • слабкість;
  • емоційна лабільність;
  • часте підвищення температури до субфебрильних цифр;
  • висока ШОЕ.

Лікування гострого мезаденіта полягає в лікуванні основного захворювання, що викликало патологію.

Приступообразні колючі болі внизу живота справа при захворюваннях
верхніх сечовивідних шляхів

Біль внизу живота справа - основні причиниПриступообразні колючі болі внизу живота справа нерідко зустрічаються при захворюваннях верхніх сечовивідних шляхів. Особливо вони характерні для так званої ниркової коліки, найбільш часто супроводжує сечокам'яну хворобу.

Навіть досвідчені хірурги нерідко відчувають труднощі при диференціальної діагностики ниркової коліки і апендициту.

Справа в тому, що в деяких випадках біль при апендициті носить нападоподібний характер, а при нирковій коліці нерідко іррадіює по ходу сечоводів в праву клубову область.

Допомога в діагностиці захворювань сечовивідної системи може надати іррадіація болю в пах. Іншою характерною особливістю больового синдрому при нирковій коліці є постійне занепокоєння хворого, який не може знайти щадну позу, в якій біль відчувалася б найменше. Складається враження, що зміна положення тіла приносить пацієнтові з нирковою колькою деяке полегшення, в той час як у випадку гострого апендициту хворий намагається лежати нерухомо на хворому боці, оскільки зайві рухи приносять додаткові страждання.

Крім того, больовий синдром при нирковій коліці супроводжується різними порушеннями сечовипускання (підвищення частоти або / і болючість сечовипускання, іноді видима кров у сечі).

І нарешті, напад ниркової коліки купірується спазмолітиками і анальгетиками, які практично марні в разі гострого апендициту.

Підозра на ниркову кольку є показанням до госпіталізації в урологічний стаціонар для додаткового обстеження, від результатів якого залежатиме лікарська тактика. У більшості випадків показано консервативне лікування.

Тупі періодичні болі внизу живота справа при вагітності

Тупі періодичні болі внизу живота справа при вагітності можуть бути викликані фізіологічними причинами.

У першому триместрі тягне або ниючий біль справа внизу живота пов'язана з функціонуванням жовтого тіла вагітності у правому яєчнику.

У наслідку періодично з'являються болі внизу живота справа і зліва викликані збільшенням матки і розтягуванням її зв'язкового апарату.

Такого роду болю завжди мають тягне або ниючий характер, вони більш виражені під час першої вагітності, і ніколи не досягають високого ступеня інтенсивності.

Крім того, біль, викликана фізіологічними причинами, не має характерної іррадіації, і не супроводжується якими симптомами, що свідчать про порушення функцій травної або / та сечовидільної систем. При цьому загальний стан жінки не страждає.

Переймоподібні болі під час вагітності завжди свідчать про патологію, тому в таких випадках необхідно звернутися за лікарською допомогою. У початковому періоді сильні переймоподібні болі можуть вказувати на позаматкову вагітність.

Різкий біль внизу живота справа може свідчити про хірургічної патології травного тракту (гострий апендицит, дивертикуліт, запальні або об'ємні процеси в термінальному відділі тонкого кишечника або початкових відділах товстої кишки), про гінекологічних проблемах (правосторонній запалення придатків або перекрут ніжки кісти правого яєчника) або про ураженні сечовидільної системи (ниркова колька).

Діагностика гострих патологічних процесів під час вагітності особливо утруднена в другій її половині, внаслідок зсуву органів. Тому при появі різкого болю внизу живота справа необхідно термінове звернення в стаціонар.{/LikeAndRead}