Апоплексія яєчника


Апоплексія яєчникаЗміст
  1. Анатомія і фізіологія яєчників

  2. Поширеність захворювання

  3. Причини

  4. Основні симптоми

  5. Форми захворювання

  6. Діагностика

  7. Консервативне лікування

  8. Хірургічне лікування

  9. Диференціальна діагностика при апоплексії яєчника

  10. Вагітність після апоплексії яєчника

  11. Профілактика повторного захворювання







Апоплексія яєчника (Apoplexia ovarii) - гостре гінекологічне захворювання, в результаті якого відбувається розрив судин (це можуть бути судини як самого яєчника, так і утворилася кісти), і розвивається раптове крововилив у тканину яєчника або в черевну порожнину.

Анатомія і фізіологія яєчників


Яєчники - парний орган, розташований по обидві сторони від матки в малому тазу. Їх середня довжина становить 3 см, товщина 1 см, а ширина 2 см. Але ці розміри не є сталими, і змінюються протягом місяця залежно від фази менструального циклу. Яєчники є жіночими статевими залозами, в них виробляються статеві гормони (прогестерон і естрогени), а також кожен місяць утворюється яйцеклітина, яка може дати життя новому організму. Яєчники мають власні зв'язки, за допомогою яких вони приєднуються до матки.

Поширеність захворювання




Апоплексія яєчника зустрічається в будь-якому віці, але найчастіше розрив відбувається у жінок дітородного періоду (від 18 до 45 років), оскільки саме в цьому віці яєчники активно працюють. Серед усіх гінекологічних захворювань апоплексія яєчника становить близько 1-3%. А якщо стався розрив яєчника, то ймовірність повторення захворювання дуже велика - до 70%. При цьому апоплексія правого яєчника спостерігається в 3 рази частіше, ніж лівого. Це відбувається через те, що у правого яєчника набагато більше кровоносних судин.

Причини



I. Запальні захворювання органів малого тазу (самих яєчників, матки, маткових труб). У результаті запалення видозмінюється тканина яєчника і живлять його кровоносні судини, що може стати причиною їх розриву.
II. Варикозне розширення оваріальних (яєчникових) вен і їх зміна при різних захворюваннях.
III. Порушення згортання крові (при вроджених і набутих хворобах крові, наприклад, при гемофілії) або прийом ліків, що викликають розрідження крові.
IV. Порушення балансу статевих гормонів в організмі.
V. Захворювання нервової системи, стреси, нервове перенапруження.

На тлі цих причин існують зовнішні та внутрішні фактори, які можуть спровокувати апоплексію яєчника.

Внутрішні фактори:
  • Спайки в малому тазу.
  • Тиск на яєчник розташованої поруч пухлиною (це може бути міома матки або пухлини, що не відносяться до жіночих статевих органів).
  • Порушення кровотоку в яєчнику і живлять його судинах.
    {LikeAndRead}
  • Неправильне положення матки.

Зовнішні фактори:
  • Надмірне фізичне перенапруження.
  • Травма живота.
  • Статевий акт (особливо в середині менструального циклу).
  • Акт дефекації.
  • Верхова їзда.
  • Обстеження у гінеколога за допомогою дзеркал.
Однак, як правило, провокуючий фактор так і не вдається виявити; в таких ситуаціях апоплексія яєчника відбувається вночі, під час спокійного сну.

Основні симптоми



Апоплексія яєчникаНайголовнішим симптомом апоплексії яєчника є різко що з'явилася гостра біль. Захворювання розвивається настільки раптово, що пацієнтка з точністю до хвилин може назвати час появи болю.
Больовий синдром при апоплексії пов'язаний з попаданням крові в черевну порожнину і подразненням очеревини, що покриває внутрішні органи.
Крім болю пацієнтку буде турбувати слабкість, запаморочення. Може з'явитися нудота і блювота. А у випадку сильного внутрішнього кровотечі може відбутися втрата свідомості.


Форми захворювання



Прояви апоплексії яєчника залежать від клінічної форми захворювання.
Больова форма апоплексії яєчника спостерігається тоді, коли крововилив відбувається всередину самого яєчника (при виході яйцеклітини). Захворювання починається з різкого болю внизу живота, іноді може супроводжуватися нудотою і блювотою, але ознак внутрішньої кровотечі (слабкість, зниження тиску, непритомність) не спостерігається.

Геморагічна, або анемічна форма. Хвороба розвивається гостро, і часто пов'язана із зовнішніми провокуючими факторами - статевий акт, фізичні навантаження, травма. Основні симптоми при цій формі апоплексії пов'язані з внутрішньочеревних кровотеч. Біль відчувається в нижніх відділах живота, часто віддає в ногу, пряму кишку, зовнішні статеві органи, крижі і спину. Практично завжди є слабкість, запаморочення, нудота, блювота. При сильному внутрішньому кровотечі відбувається почастішання пульсу, зниження тиску і непритомність.

Змішана форма. Ознаки апоплексії яєчника при цій формі починаються з больового синдрому, але при рясному кровотечі приєднуються прояви анемічного варіанту апоплексії.

Діагностика



Діагноз апоплексії яєчника ставиться на підставі послідовного вивчення скарг, історії хвороби, огляду пацієнтки, результатів проведених аналізів та додаткових інструментальних методів обстеження.

I. Скарги: біль, нудота, блювота, ознаки внутрішньої кровотечі.

II. Історія захворювання. У 90-95% жінок апоплексія яєчника відбувається в середині або в другій фазі менструального циклу (через 14-21 день від початку місячних). Це так звані "критичні моменти", оскільки в період овуляції (виходу яйцеклітини) і перед місячними кровоносні судини стають більш проникними і переповненими, що сприяє їх розриву.

III. Огляд пацієнтки. Загальний стан залежатиме від форми апоплексії. При больовий формі загальний стан буде задовільним. Шкіра звичайного забарвлення, пульс і тиск будуть перебувати в межах норми. Живіт залишається м'яким, болючим над лобком, частіше справа. При геморагічної формі апоплексії яєчника буде спостерігатися блідість шкіри і слизових оболонок, може бути холодний липкий піт. Артеріальний тиск у пацієнтки буде знижений, а пульс прискорений. Спостерігається здуття живота і різка болючість в нижніх відділах.

IV. Загальноклінічні аналізи. У загальному аналізі крові знижується показник гемоглобіну (але при гострій сильної крововтрати за рахунок згущення крові він може залишатися в нормі), може бути підвищений рівень лейкоцитів (клітин запалення).

V. Інструментальне дослідження. На УЗД при апоплексії яєчника буде визначатися рідина (кров) в черевній порожнині. Для точної діагностики характеру рідини виконується медична маніпуляція - пункція (прокол) черевної порожнини через піхву. Це втручання виконується під наркозом. Якщо і це дослідження не допомогло поставити діагноз, проводиться операція - діагностична лапароскопія.

Консервативне лікування



Тактика лікування буде залежати від форми захворювання і тяжкості стану пацієнтки.
Консервативне (безопераційне) лікування апоплексії яєчника може бути проведене при больовий формі, коли пацієнтка почувається задовільно, і немає ознак внутрішньої кровотечі.
Консервативне лікування включає:
1. Повний спокій.
2. Холод на низ живота (це сприяє зменшенню болю і звуження судин).
3. Кровоспинні препарати (етамзілат натрію тощо).
4. Препарати, що знімають спазми (но-шпа, папаверин та ін.)
5. Вітамінотерапія: призначаються вітаміни В1, В6 і В12.
6. Фізіотерапевтичні процедури: СВЧ-лікування, електрофорез з хлоридом кальцію.

Лікування повинне проводитися тільки в стаціонарі, під цілодобовим спостереженням медичного персоналу. У разі повторення больового нападу, при погіршенні загального стану і показників аналізів, розглядається питання про проведення операції.

Хірургічне лікування



Апоплексія яєчникаОперація при апоплексії яєчника може бути проведена двома способами: лапаротоміческі (через розріз) і лапароскопічно (через проколи черевної стінки).
Показання до проведення лапароскопії при апоплексії яєчника:
  • Відсутність ефекту від проведеного неоперативного лікування протягом 1-3 днів.
  • Триваюче внутрішня кровотеча, підтверджене даними УЗД.
  • Диференціальна діагностика апоплексії яєчника і іншої гострої гінекологічної або хірургічної патології.
  • При задовільному стані пацієнтки, нормальних показниках аналізів і наявності в черевній порожнині не більше 150 мл крові.

Показання до проведення лапаротомії:
  • Якщо з якихось причин неможливо провести лапароскопію (спайки в черевній порожнині, рясна кровотеча з судин, що знаходяться на поверхні яєчника).
  • Невідкладна допомога при апоплексії яєчника при сильному внутрішньому кровотечі з порушенням загального стану (низький тиск, що приводить до шокового стану з втратою свідомості).

При лапаротомії робиться невеликий розріз над лобком (як при операції кесарів розтин), а лапароскопічна операція виконується через 3 невеликих проколи на передній поверхні живота. Оперативне втручання, незалежно від доступу, повинно бути максимально дбайливим: проводиться припікання місця розриву для зупинки кровотечі, або перев'язка судини, що кровоточить; за наявності кісти проводиться її розтин і видалення вмісту. Потім проводять видалення ненормальною тканини яєчника. І тільки при великих пошкодженнях, коли немає можливості зберегти яєчник, роблять повне його видалення.

Диференціальна діагностика при апоплексії яєчника



Диференціальний діагноз при апоплексії проводять з наступними захворюваннями:
1. Гінекологічними: розривом труби при позаматкової вагітності, гнійним утворенням маткової труби, перекрутив ніжки кісти яєчника.
2. Хірургічними: апендицитом, гострою кишковою непрохідністю, панкреатитом, кишкової колькою, виразковою хворобою шлунка.

Вагітність після апоплексії яєчника



Розрив яєчника сам по собі не впливає на подальшу можливість зачаття, тому що під час операції виконується часткове видалення яєчника. Але навіть у тому випадку, коли тканина яєчника повністю видаляється, яйцеклітина може дозрівати у другому, здоровому яєчнику.

Складнощі з зачаттям можуть виникнути при утворенні спайок в черевній порожнині. Щоб звести до мінімуму наслідки апоплексії яєчника, необхідно дотримуватися всіх рекомендації лікаря в реабілітаційний (відновлювальний) період:
  • Проведення курсу протизапального лікування (з обов'язковим призначенням антибіотиків) і сеансів фізіотерапії (низькочастотний ультразвук, лазеротерапія, електрофорез з лідазу і цинком).
  • Запобігання від вагітності протягом 4-6 місяців.
  • Застосування гормональних таблеток (новинет, регулон, логест, ярина та ін) для профілактики утворення спайок і відновлення гормонального фону.

Вкрай рідко апоплексія кісти (жовтого тіла) яєчника виникає під час вже наявної вагітності. У цьому випадку за показаннями проводиться операція шляхом лапаротомії (розрізу). Вагітність при цьому зберігається, хоча і зростає ризик її невиношування.

Профілактика повторного захворювання

Після перенесеної операції з приводу апоплексії яєчника необхідність профілактики визначається формою захворювання. Якщо мала місце больова форма апоплексії, спеціальних профілактичних заходів для запобігання повторної апоплексії не потрібно, оскільки всі зміни рівня гормонів і кровопостачання в яєчнику незабаром самостійно приходять у норму.

Профілактика необхідна тим пацієнткам, які перенесли геморагічну форму апоплексії, оскільки у них є стійкі порушення гормонального фону і роботи центральної нервової системи.
У такій ситуації призначається комплекс заходів, який включає застосування:
  • Лікарських засобів, що поліпшують діяльність нервової системи (так звані ноотропні препарати - пірацетам, ноотропіл).
  • Препаратів, що поліпшують мозковий кровообіг (танакан, кавінтон, вінпоцетин).
  • Сечогінних засобів при підвищенні внутрішньочерепного тиску.
  • Препаратів, що нормалізують гормональний статус організму (контрацептивні засоби).
{/LikeAndRead}