Паннікуліт спонтанний


Під терміном «панникулит» подразумевают неспецифічне, гостре або хронічне вузлувате ураження підшкірної жирової клітковини запального характеру.

В основі захворювання лежать порушення окислювальних процесів в жировій тканині. Порушення процесів супроводжується накопиченням у тканині продуктів перекисного окислення ліпідів. Через токсичність цих продуктів в жирових клітинах відбуваються глибокі обмінні порушення, що призводять до загибелі клітин.

Паннікуліта підрозділяються на пару форм: ідіопатичний спонтанний панникулит; панникулит вторинний, що розвивається навколо вогнищ запалення кіст, атером та інших; панникулит постін'єкційних, що розвивається в області ін'єкцій деяких лікарських і не лікарських препаратів (глюкокортикоїдів, інсуліну, парафіну, масел та ін); панникулит холодової, розвивається переважно у жінок при довгому дії низьких температур; панникулит травматичний; панникулит інтоксикаційний, з'являється при довгому прийомі всередину лікарських засобів (глюкокортикоїдів, галоідов, сульфаніламідів); панникулит інфекційний, розвивається на тлі інфекцій (вірусних, тифів тощо); паннікуліта на тлі порушення гемодинаміки.

Симптоми


Найбільш поширеною формою паннікуліта є панникулит спонтанний. Первинним показником при паннікуліте є вузлові утворення, закладені в підшкірній жировій клітковині. Вузли можуть утворюватися на будь-якій ділянці шкіри. Вузли рідко бувають поодинокими, частіше безліч. Улюбленим місцем локалізації є верхні та нижні кінцівки, але у більшості хворих вузли мають змішану локалізацію, знаходяться на верхніх і нижніх кінцівках і на сідницях, рідше на кистях, животі, лобку, грудей і грудних залозах.

Клінічна картина паннікуліта спонтанного нагадує початок гострого вірусного інфекційного захворювання. Починається з загального нездужання, болю в суглобах і м'язах, іноді головного болю, може супроводжуватися слабко вираженою лихоманкою. Можливе збільшення температури від 37 до 40 градусів С. Інкубаційний період хвороби відсутній. Перебіг захворювання нападоподібне, вірогідні ремісії різної тривалості. У деяких випадках спонтанний панникулит може протікати без порушень загального стану хворого.

Вузли при паннікуліте знаходяться ізольовано, іноді зливаються в групи різної форми і розміру, утворюючи на поверхні шкіри широкі бляшки з горбистою, нерівною поверхнею і нечіткими контурами. Вузли зазвичай не розкриваються, при зникненні на їх місці утворюються западання або атрофії. У рідкісних випадках на поверхні груп або окремих вузлів з'являється флуктуацій, вузли розкриваються, виділяючи поряд з цим пінисту жовтувату масу.

Розрізняють три види шкірних проявів паннікуліта спонтанного: інфільтративну, вузлувату, бляшечная. При вузлуватої формі вузли знаходяться ізольовано один від одного, мають розміри від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Вузли не зливаються в групи, чітко відрізняються від навколишньої тканини і мають різне забарвлення від блідо до яскраво рожевою, в залежності від глибини розміщення в жировій клітковині.

При інфільтративні форми вузлів на поверхні окремих вузлів і груп з'являється флуктуацій, колір вузлів стає яскравим червоним або багряним. Групи вузлів приймають інфільтративну форму, при розтині з'являється піниста жовта маса. Хворим з такою формою спонтанного паннікуліта ставлять діагноз «флегмона» або «абсцес».

При бляшкової формі вузли, зливаючись в групи, займають майже всю поверхню стегна, плечей, гомілки і т.д., що призводить до яскраво вираженого набряку. Поверхня бляшок горбиста, контури не чіткі. Колір вогнищ ураження від нормального рожевого до синюшного.

Наслідки




Посилення окисних процесів при спонтанному паннікуліте призводять до накопичення в тканинах і органах високотоксичних продуктів окислення. Ці продукти змінюють проникність мембран, викликають дегенерацію структур клітин, що призводить до загибелі клітин. Одночасно це супроводжується зменшенням рівня природних антиоксидантів.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Лікування проводиться з урахуванням стану хворого, клінічної форми спонтанного паннікуліта та перебігу захворювання. При бляшкової і вузлуватою формі з хронічним перебігом лікування проводиться общеукрепляющей терапією. Призначаються ударні дози аскорбінової кислоти, вітамін Е, седативні препарати, рутин. Місцево - лінімент дибунола. При всіх формах паннікуліта в гострому та підгострому перебігу призначаються антибіотики, аскорбінова кислота, кортикостероїдні препарати, препарати калію. У хворих спонтанним паннікуліта часто відзначається ураження печінки за типом жировій інфільтрації, тому спочатку лікування призначаються препарати ліпотропної дії, підтримують нормальну функцію печінки ферменти. Маленькі труднощі викликає лікування паннікуліта в гострій формі, в цьому випадку хворим призначають величезні дози кортикостероїдних препаратів. В якості дізінтоксікаціі використовують фізрозчин, гемодез, реополіглюкін. При одиничних вузлах хороший ефект спостерігається при введенні кортикостероїдних препаратів методом обколювання вузлових утворень. При введенні кортикостероїдів в жирову клітковину можна не побоюватися атрофії, що з'являється при підшкірному їх введенні.

Після виписки зі стаціонару хворі повинні перебувати на диспансерному обліку у лікаря терапевта та дерматолога. Два рази на рік призначається профілактичний прийом аскорутина, теонікол, аевіта, а також дотримання дієти з обмеженням споживання вуглеводів і жирів. Профілактика спонтанного паннікуліта зводиться до обробки вогнищ ураження, попередження травм, забоїв, інфекційних і застудних хвороб.

Інші статті про Дерматологію: