Крипторхізм


Крипторхізм - це вроджений порок статевого розвитку, що характеризується недорозвиненням і недоопущеніем одного або обох яєчок у мошонку. Причин крипторхізму можливо пару. Яєчка у хлопчиків закладаються внутрішньоутробно на задній черевній стінці, поряд з нирками. У міру зростання плоду, яєчка переміщуються донизу за допомогою направляючих зв'язок, а за 15-20 днів до народження опускаються в мошонку. У 80% хлопчиків, народжених на терміні восьми місяців, яєчка вже знаходяться в мошонці. Крипторхізм у недоношеної дитини є, в першу чергу, показником недоношеності, немовляті не достатньо двох - 20 днів, щоб яєчка опустилися в мошонку. Такий крипторхізм виліковується самостійно у міру дозрівання дитини.

Крипторхізм у доношеної дитини є показником порушення процесу опускання яєчка. Іноді яєчко затримується в черевній порожнині, в паховому каналі, а також буває, що після виходу з пахового каналу яєчко змінює напрямок руху і з'ясовується під шкірою в паху, на стегні, лобку, в промежині. Підшкірна локалізація яєчка називається ектопією. Крипторхізм часто передається по спадку, причому, як з боку батька, так і з материнської сторони.

Найчастіше крипторхізм з'являється при різних гормональних порушеннях: прийом жінкою естрогенів під час вагітності, зміна співвідношення гормонів у третьому триместрі вагітності. Багатоплідна вагітність (двійні та трійні) частенько закінчується народженням дитини з крипторхізм. Досвідчені шкідливості, контакт з отрутохімікатами під час вагітності можуть бути причиною недорозвинення яєчок, у цьому випадку крипторхізм є проявом множинних вад розвитку дитини.

Симптоми


Мошонка без яєчка виглядає несиметричною, спавшейся на стороні відсутності яєчка. При промацуванні яєчко відсутнє, але його можна знайти в паховому каналі, іноді яєчко не прощупується, це значить, воно знаходиться в черевній порожнині або відсутній (анорхія). При ектопії, яєчко знаходиться під шкірою в області промежини, лобка або стегна, де воно добре візуалізується і прощупується. Розрізняють первинний і вторинний крипторхізм. При первинному крипторхізмі яєчко відсутнє при народженні. Про вторинному крипторхізмі говорять, коли при народженні яєчко знаходилося, а потім одне або обидва яєчка піднялися і припинили промацуватися в мошонці. Це буває при наявності фасциальних кишень в області пахового каналу, куди може потрапити яєчко, а також при спайках пахового кільця. У грудних дітей часто можна зустрітися з помилковим крипторхізм. Він з'являється при широкому паховому кільці і підвищеному тонусі м'язи, що піднімає яєчко. Коли немовля роздягають, йому стає холодно і яєчко піднімається наверх в паховий канал. Частенько така ситуація з'являється при огляді немовляти в прохолодному кабінеті. Батькам варто постежити за дитиною в спокійній обстановці, при купанні. Якщо яєчка при огляді будинку знаходилися в мошонці, то це, по всій видимості, помилковий крипторхізм. Іноді діагноз анорхізму (відсутність яєчка) ставиться ще до народження по УЗД.

Наслідки




Крипторхізм, особливо двосторонній чреватий походженням чоловічого безпліддя. Для нормального функціонування чоловічої статевої системи і утворення повноцінних сперматозоїдів яєчка повинні перебувати в мошонці, при температурі значно нижче, ніж температура абдомінальної порожнини. Будь-яке збільшення температури призводить до порушення функції репродуктивної системи у чоловіків. Чим вище розташоване яєчко, тим більше можливості розвитку безпліддя при відсутності лікування. Крім цього, крипторхізм можливо проявом гормонального дисбалансу у хлопчика. Вчасно поставлений діагноз надасть допомогу зберегти функціональну активність яєчок. Як кожна залозиста тканина, яєчко, довгий час знаходиться не на своєму місці, може піддатися малігнізації (злоякісного переродження). Ще одним неприємним результатом вчасно не оперованого крипторхізму можливо обмеження або заворот не опуститься яєчка, який з'являється при фізичному навантаженні, різкому повороті, падінні. Слід пам'ятати, що неопустівшегося яєчка може викликати біль у животі.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



При виявленні крипторхізму потрібна обов'язкова консультація хірурга та уролога. У віці до 6 місяців яєчко ще може самостійно опуститися в мошонку, тому оперативне лікування продемонстровано лише в віці старше року. У дуже рідкісних випадках, при можливості ускладнень і ризик травматизації яєчка в паховому каналі, операцію проводять до року. У разі вторинного крипторхізму терміни операції краще відкласти до 3-х років. Хірургічне лікування крипторхізму полягає в оперативному низведении яєчка в мошонку. Операція проводиться в пару етапів. На початковій стадії проводиться виділення яєчка. Другий етап пов'язаний з корекцією пахової грижі, який з'являється як правило крипторхізму, на третьому етапі в мошонці роблять особливий надріз, який називається кишенею, всередину цієї кишені фіксують низведення яєчко. Операція нескладна і займає в середньому півгодини - годину. Протягом перших трьох днів після операції дитині потрібен суворий постільний режим. Після виписки рекомендується щадний режим з виключенням рухливих ігор і різких рухів. Операція, в більшості випадків, переноситися легко. Протягом перших 3-х днів може сберігаться хворобливість, в цьому випадку продемонстровано знеболення. Оперативне лікування може ускладнитися гематомою, запаленням. Найбільш важким ускладненням є атрофія яєчка, завдяки порушення кровопостачання, але, на щастя, це буває дуже рідко.

Інші статті по Андрології: