• Головна
  • Андрологія
  • Фімоз - симптоми, причини, форми прояву, діагностика фимоза, види лікування фімозу

Фімоз - симптоми, причини, форми прояву, діагностика фимоза, види лікування фімозу


Фімоз - це «чоловіче» захворювання, що характеризується неможливістю оголення головки статевого члена. Фімоз, симптоми якого можуть розглядатися як в якості нормального фізіологічного прояви, так і в якості прояви патологічного, може бути вродженим залежно від характеру виникнення, або набутим.

Загальний опис


Фізіологічний фімоз діагностується практично у всіх здорових дітей (хлопчиків) віком до 3-х років, тут він не розглядається як патологічного стану. Причини фимоза в даному випадку полягають в епітеліальному склеюванні головки статевого члена і внутрішнього боку крайньої плоті. З віку в межах від 3 до 6 років відбувається розтягнення препуціального мішечка, в нормі що є вузьким, що, в свою чергу, обумовлює формування умов для подальшого відкриття головки. Іншими словами, в рамках зазначеного інтервалу на тлі супутніх фізіологічних змін фімоз просто зникає.

Що стосується патологічного прояви захворювання, то такий фімоз виникає на тлі звуження крайньої плоті, воно ж, в свою чергу, може бути вродженим або набутим. Уроджений фімоз характеризується тим, що крайня плоть при ньому нагадує зовні «хоботок». При перенесенні такого захворювання, як баланопостит до моменту спонтанно відбувається відкриття у дитини препуціальной порожнини, актуальне для нього запалення стає причиною рубцювання тканин в області крайньої плоті, на тлі чого вони втрачають властиву їм розтяжність. Через це також розвивається патологічний фімоз.

Між тим, набутий фімоз може бути не тільки результатом перенесення захворювань, що вражають статевий член, а й виявлятися в якості стану тимчасового. Так, наприклад, до розвитку придбаного фімозу може привертати інфільтрація крайньої плоті або головки статевого члена на тлі травми або запалення, набряку та ін. Може проявлятися набутий фімоз і в постійній формі, тобто, знову ж таки, при розвитку незворотних патологічних процесів, наприклад, при рубцювання тканин в області головки статевого члена і т.д.

Фімоз, що діагностується у представників чоловічої статі віком від 7 років і старше, розглядається в якості патологічного стану звуження крайньої плоті. Важливо брати до уваги той факт, що неможливість оголення голівки статевого члена може стати причиною розвитку ускладнень не тільки за умови патологічного варіанти прояву аналізованого захворювання, а й за умови варіанту фізіологічного. В цілому поділ фимоза на фізіологічний і патологічний варіанти по частині розгляду супутніх ускладнень можна вважати умовним, хоча практична важливість в ньому також присутня, пояснюється вона подальшим визначенням підходящої тактики лікування для неускладненій форми одного з актуальних варіантів цього захворювання.

Фімоз: причини




Фізіологічна форма фимоза обумовлюється склеюванням головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті. Фімоз патологічний, в свою чергу, розвивається, як ми вище з'ясували, на тлі певних захворювань статевого члена, на тлі баланопостіта з супутнім йому звуженням крайньої плоті в результаті рубцювання цій області, а також через перенесення травми пеніса.

Що стосується причин фімозу, виниклого на тлі попереднього нормального стану здоров'я пацієнта, а, отже, без попередніх запальних захворювань або травмування, то тут їх з'ясувати достовірно не завжди можливо. Існує також фактор генетичної схильності до розвитку цього захворювання, обумовлюється ця схильність загальної недостатністю включеного в структуру сполучної тканини еластичного компоненту. В якості захворювань, нерідко супутніх генетичної формі прояви фімозу, можна позначити плоскостопість, варикоцеле, пороки серця (зокрема - серцевих клапанів) і іншого типу захворювання.

Розвинутися фімоз може також в період статевого дозрівання з причини нерівномірності розвитку статевого члена і крайньої плоті. Уже в подальшому в якості однієї з основних причин, що провокують прогресування звуження області крайньої плоті, розглядається саме це захворювання, тобто сам фімоз. Через звуження внутрішній листок крайньої плоті підлягає постійному травмування, цьому супроводжує рубцювання тканин, що супроводжується подальшим звуженням на цьому тлі. Як доповнення до цього стану розглядається підвищений ризик появи мікротравм через фактора появи у підлітків ерекції, через мастурбацій, а також через початок і подальшого ведення ними статевого життя.

Фімоз: класифікація



Залежно від особливостей прояву фимоза, виділяють відповідні ступені, що визначають класифікацію цього захворювання.

Так, I ступінь фимоза характеризується можливістю відкриття головки статевого члена виключно в умовах стану спокою. Спроба оголення головки в ерегованому її стані буде незмінно супроводжуватися хворобливістю, та й в цілому цього супроводитимуть складності. II ступінь фімозу характеризується складностями у виведенні голівки в умовах стану спокою, ерегованому стані статевого члена супроводжується неможливістю відкриття головки. III ступінь фімозу характеризується неможливістю відкриття головки, або можливо часткове її відкриття в спокої при значних зусиллях для цього. Оголення при ерекції неможливо, складнощів з сечовипусканням на даному етапі перебігу захворювання немає. Найбільш важкою формою захворювання є IV ступінь фімозу, при якій головка пеніса не відкривається навіть частково, через що відзначаються труднощі при сечовипусканні. Сечовипускання в такому випадку або відбувається або тонким струменем, або крапельно. Сечовипускання, як і сім'явиверження, супроводжується в цьому випадку роздуванням крайньої плоті зразок мішка.

Крім перерахованих варіантів класифікації фимоза також прийнято позначати відносний фімоз. Дана патологія супроводжується таким звуженням крайньої плоті, яке стає помітним і значущим виключно за умови ерегованного стану статевого члена. Проявляється відносний фімоз в якості тугого типу перетяжки, що формується нижче відкрилася головки члена на самому його стовбурі. Даний стан в цілому розглядається як норма, але лише в тому випадку, якщо відсутній біль та інші супутні захворювання проблеми (зазначена умова, в общем-то, є справедливим для прилучення до нормі будь-якого типу фимоза).

Слід зазначити, що зміщення в ту чи іншу сторону крайньої плоті утруднено у багатьох чоловіків під час ерекції, чому може супроводжувати навіть неможливість зворотного закриття головки, що роздулася в стані збудження після тугого її оголення. Відбувається так часто з тієї причини, що звужена крайня плоть в результаті відтягування починає згортатися в щільно покриває стовбур члена тугий валик за напруженою головкою, особливо подібний «сценарій» характерний в прояві для азіатів. Такий валик в деяких випадках підчепити досить важко для подальшого вилучення з-за головки. Пеніс їм стискається настільки сильно, що це посилює стан збудження, в результаті чого головка стає твердіше, ніж ствол. З цієї причини стиснути її неможливо, через що до ослаблення ерекції назад проштовхнути її також не можна, що виключає занадто вузьке для цього отвір крайньої плоті. Саме ж послаблення ерекції в рамках коротких термінів розглядається як можливість малоймовірна. Виділене нами стан має відповідне медичне визначення - парафимоз.

Доповнимо вищевідзначені особливості ступенів фимоза тим, що I і II його ступеня можуть супроводжуватися больовими відчуттями, що виникають в момент ерекції за рахунок натягу вузької крайньої плоті на голівці. III і IV ступеня, в свою чергу, характеризуються відсутністю больових відчуттів при ерекції, що пов'язано вже з дуже малими розмірами, яких досягло до цього періоду препуциального кільце, а також з тим, що оголення головки стало неможливим.

Фімоз: симптоми



Фімоз у дітей проявляється в якості таких основних симптомів, як неможливість оголення голівки і неможливість її виведення. В деяких випадках фімозу не сприяє поява будь-яких скарг, хоча частіше діти з фимозом стикаються з проблемами, пов'язаними з сечовипусканням. Зокрема процес сечовипускання може супроводжуватися необхідністю в певному фізичному напрузі, в неспокої. Сеча надалі виявляється в препуціальной порожнини, яка, в свою чергу, роздувається, через що сеча через вузький отвір випливає або тонким струменем, або краплями.

В деяких випадках симптоми фімозу можуть доповнюватися симптомами, які супроводжують запальний процес, проявляючись, таким чином, у вигляді больових відчуттів, зосереджених в області крайньої плоті і головки, а також у вигляді гнійних виділень, що з'являються безпосередньо з отвору при крайньої плоті. Як додаткові проявів відзначається підвищення температури, збільшення лімфовузлів. При актуальності парафимоза у хворого, з'являється гостра болючість, обумовлена ​​защемлением головки статевого члена, яка, крім того, збільшується в розмірах, чому супроводжує синюшність шкіри. При розвитку зазначеної картини загального стану на тлі фимоза необхідно у невідкладному порядку звернутися за наданням кваліфікованої медичної допомоги.

Фімоз у чоловіків може супроводжуватися деякими додатковими особливостями. Так, I-II ступеня прояву захворювання супроводжуються виникненням хворобливості під час ерекції на тлі відповідного натягування на голівці крайньої плоті. Через появу таких симптомів згодом можуть розвинутися і проблеми з потенцією, зумовлені тим, що хворий під час статевого акту перебуває в напрузі від очікування майбутнього появи хворобливості. До досягнення III-IV ступеня фимоза болючість під час ерекції зникає, що пояснюється значним звуженням препуціального кільця, через що оголення головки стає неможливим.

Фімоз: ускладнення



Фімоз супроводжується певними труднощами, пов'язаними з гігієнічними заходами в поражаемой захворюванням області, через це розвивається застій смегми. Смегма - це жироподобного типу секрет, що продукується залозами крайньої плоті. Відповідно, при її застої створюються досить хороші умови для бактерій, через які в підсумку може розвинутися запальний процес, що визначає таке захворювання як баланопостит. Через скупчення значної кількості застійної смегми, в свою чергу, обумовлюється можливість утворення смегмолітов (препуціального каменів). Утворене при фімозі запалення піддається лікуванню з великими труднощами, супроводжується воно при цьому рубцеванием тканин крайньої плоті, через що відбувається ще більше посилення перебігу фимоза, а також здійснюється перехід на черговий етап його прояви (тобто перехід до наступного ступеня).

Через утруднень сечовипускання на тлі фимоза можуть розвинутися проблеми, пов'язані з випорожненням сечового міхура, а також порушення в області верхніх сечових шляхів, обумовлені їх зниженим тонусом. На довершення до цього може виникнути і така проблема, як освіта залишкової сечі, що виступає в якості благоприятствующего фактора для розвитку в подальшому сечостатевих інфекцій.

Фімоз у дітей, що поєднується із запаленням при баланопоститі, може спровокувати енурез - проблему нетримання сечі в нічний час. Крім цього, дана картина захворювання може супроводжуватися розвитком спонтанних ерекцій, що зумовлює появу у дитини відповідної ситуації психологічної травми.

III і IV ступінь фімозу нерідко супроводжується частковим приростом до голівки статевого члена крайньої плоті, також не рідкість і повне їх прирощення. Спроби відкриття головки супроводжуються хворобливістю і кровоточивістю. При подібному перебігу захворювання виникає необхідність у хірургічному втручанні.

При тривалому існуванні захворювання допускається можливість його ускладнення пухлинами, вражаючими статевий член, що обумовлюється постійністю канцерогенного впливу, що чиниться смегмою.

Спроби самостійного відкриття головки можуть стати причиною розвитку парафимоза, який, як ми вже зазначили, полягає в обмеженні крайньою плоттю головки члена. Виняток звернення до лікаря в такому випадку може привести до такого серйозного последствию халатності по відношенню до захворювання, як некроз головки. Закриття головки крайньою плоттю виявляється неможливим, вона стає синюшною, набрякає. Надання першої допомоги в цьому випадку полягає у виклику лікаря, а також у прикладанні холоду. Через 5 хвилин після охолодження робляться спроби вправлення головки, відсутність результату обумовлює необхідність у подальшому розсіченні защемляється кільця, що, як зрозуміло, виконується лікарем в умовах стаціонару.

Діагностика та лікування



Діагностика фимоза не вимагає особливих заходів, для неї достатньо призвести загальний візуальний огляд, на підставі якого і ставиться діагноз. Додатково береться мазок для аналізу - на підставі результатів визначаються причини, що спровокували запалення, якщо, звичайно, воно має місце в конкретному випадку.

Що стосується лікування фімозу, то воно може бути медикаментозним, немедикаментозним і хірургічним.

Немедикаментозне лікування фімозу

В якості основи даного типу терапії розглядається варіант поступового ручного розтягування крайньої плоті. Пропонований спосіб лікування полягає в переході до мастурбації при повному відтягуванні крайньої плоті до оголення головки. Розтягування крайньої плоті з натягуванням на головку (без зайвої активності) здійснюється поступовим чином, до моменту виникнення больових відчуттів. Дана дія виконується кожен день, по часу - від 5 до 10 хвилин. Відповідно з поступовим розширенням отвори мастурбація повинна приймати вже кілька більш обмежений характер у впливі.

Лікування фімозу також допускається у вигляді наступного варіанта: кожен день, в ідеалі - під час прийняття душу / ванни (чому супроводжує посилення еластичних якостей шкіри), здійснювати відтягування крайньої плоті настільки, наскільки це можливо, не допускаючи хворобливості. Аналогічно при сечовипусканні робляться спроби відкриття головки чистими руками, дія виконується при слабких зусиллях, без заподіяння собі болю. В термін 1,5-2 місяців відкрити головку так можна буде навіть за умови вираженого фімозу.

Застосування методики щадного і поступового розтягування визначає можливість досягнення ефективних результатів у відкритті у дітей головки при фізіологічній формі фімозу в період 1-2 місяців, при гіпертрофічній формі фімозу у дітей такий результат досягається в термін 2-4 місяців.

За умови, якщо ураження рубцеванием немає, а також, якщо не відбувається втрати еластичності крайньою плоттю, може успішно застосовуватися метод її розтягнення. Виявляється такий вплив в умовах стаціонару, з проведенням місцевої анестезії. Деякими хірургами проводиться пластика області крайньої плоті, за рахунок чого є можливість корекції препуціального кільця (його діаметра зокрема) без супутнього висічення крайньої плоті.

Додамо також, що ні в якому разі не можна робити спроби різкого оголення головки при фімозі від II ступеня і вище!

Медикаментозне лікування фімозу

В якості основного методу впливу при медикаментозної терапії розглядається тривалий і регулярне застосування кортикостероїдних мазей, що наносяться на область крайньої плоті і головки пеніса. За рахунок цього дещо поліпшується еластичність тканин, що обумовлює можливість їх розтягування, а це, в свою чергу, може допомогти лікуванню від захворювання. Крім цього, застосування глюкокортикоїдних препаратів сприяє зниженню набряклості і запалення, сприяючи також загоєнню мікротріщин.

Хірургічне лікування фімозу

Хірургічні методи впливу при фімозі на сьогоднішній день застосовуються виключно рідко, і найчастіше лише в тих випадках, коли неможливо домогтися ефективності від інших заходів. В якості схваленого методу хірургічного лікування розглядається варіант з виконанням трьох поздовжніх розрізів при поперечному зшиванні. Лікування фімозу у дітей здійснюється при впливі на спайки в області препуціального мішка за допомогою їх роз'єднання, для чого використовується марлевий тупферами і металевий зонд.

Розвиток рубцевих змін обумовлює необхідність в проведенні повного кругового висічення крайньої плоті, дана процедура більше відома як обрізання. У певних випадках як методу впливу, що заміняє обрізання, виконується операція по Шлофферу. Полягає вона у виконанні зиґзаґоподібного розрізу вздовж крайньої плоті і в подальшому зшиванні країв. Проводиться така операція під місцевим знеболенням, такий вплив дозволяє повністю зберегти крайню плоть при досягненні необхідного результату - розширення отвори.

При хірургічному вплив ефективність лікування становить 99-100%. Проведення обрізання в лікуванні фімозу пов'язане з ризиком подальшого рецидиву захворювання, а також розвитку такої патології, як прихований статевий член. Переважно рецидив фімозу є результатом спроб лікування, орієнтованих на збереження крайньої плоті (при пластиці рецидив становить близько 2,4%). Рубцевий фімоз у дітей вимагає проведення хірургічного лікування, заходи консервативної терапії характеризуються відсутністю належної ефективності. В такому випадку в якості основного методу розглядається метод обрізання крайньої плоті при подальшому иссечении рубцевих тканин.

При появі симптомів, що вказують на фімоз, необхідно звернутися до уролога, додатково може знадобитися консультація хірурга.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Фімоз і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар уролог (або хірург).

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Андрології: