• Головна
  • Андрологія
  • Варикоцеле - симптоми зміненого стану вен в області яєчка, особливості перебігу, лікування варикоцеле

Варикоцеле - симптоми зміненого стану вен в області яєчка, особливості перебігу, лікування варикоцеле


Варикоцеле - це зміна вен в області насінного канатика, що формується в результаті впливу варикозу і що протікає в комплексі з порушенням відтоку від яєчка венозної крові. Варикоцеле, симптоми якого проявляються у вигляді розпирала і болю, що тягне, тяжкості і дискомфорту, локалізованих в мошонці, а також видимого венозного розширення, виникає найчастіше унаслідок запалення і розриву, якому піддаються варикозні судини, що супроводжується крововиливом в область мошонки. На тлі прогресуючої форми захворювання уражене яєчко зменшується в розмірах, порушення піддається сперматогенез, а також починає розвиватися ранній чоловічий клімакс і безпліддя.

Загальний опис


Щодо розглянутого захворювання Всесвітня організація охорони здоров'я у своєму розпорядженні власні даними, виходячи з яких, слід, що захворюваність варикоцеле серед чоловіків відзначається порядку в 17% випадків. Значні коливання в частоті захворюваності можуть відзначатися в залежності від територіального розташування, а також від віку чоловіків. Приміром, порядку в 19,3% випадків варикоцеле присутній у підлітків, в той час як призовний вік вказує на наявність цього захворювання у юнаків вже в 5-7%.

Досить часто перебіг захворювання характеризується відсутністю симптомів, через що, відповідно, чоловіки не поспішають за наданням їм відповідної медичної допомоги. Проведення УЗД визначає наявність ознак розглянутого захворювання в 35% випадків у тих чоловіків, які досягли статевої зрілості. При цьому переважна більшість випадків вказує на лівосторонню форму варикоцеле, обумовлювала тими анатомічними відмінностями, якими розташовують венозні системи з правого і лівого боку. Розвиток правобічної форми варикоцеле актуально в 3-8% випадків, двосторонньою - в межах від 2 до 12%.

Класифікація варикоцеле




Відповідно з перерахованими вище особливостями захворювання, виділяють відповідну його класифікацію:

  • в залежності від сторони ураження:
    • варикоцеле лівосторонній;
    • варикоцеле правосторонній;
    • варикоцеле двостороннє.
  • в залежності від особливостей етіології:
    • варикоцеле первинне;
    • варикоцеле симптоматичне;
    • варикоцеле функціональне (найчастіше яке визначається як варикоцеле вторинне).
  • в залежності від особливостей венозного рефлюксу:
    • в комплексі з ренотестікулярним рефлюксом;
    • в комплексі з рефлюксом іелотестікулярним;
    • в комплексі зі змішаною формою рефлюксу.
  • в залежності від ступеня (I, II, III);
  • в залежності від поєднання захворювання в нирковій вені з гіпертензією:
    • в комплексі з синдромом гіпертензії ниркової вени;
    • без синдрому гіпертензії ниркової вени.
  • в залежності від визначно захворювання за допомогою використання фізикальних методів:
    • субклінічне;
    • клінічне.

У відповідності зі стадіями розширення вен в лозовідного сплетінні в комплексі зі змінами, властивими трофіці яєчка, виділяють наступні стадії захворювання:

  • I стадія - прояви варикозу вен відзначаються лише пальпаторно, що виробляється при напруженні пацієнта в прийнятті вертикального положення тіла;
  • II стадія - розширені вени визначаються візуально, змін до консистенції і розмірах яєчок немає;
  • III стадія - дилатація в лозовідного сплетінні м'язів має виражений характер, яєчко зменшується в розмірах, змінам схильна і його консистенція.

У рідкісних випадках відзначається можливість переходу з однієї стадії в іншу.

Причини варикоцеле



Розвиток розглянутого нами захворювання відбувається в результаті того, що знаходяться в венах клапани, що перешкоджають в нормальному стані току крові у зворотному напрямку, «виходять з ладу» або функціонують, але недостатньо добре для належних результатів. У підсумку відбувається підвищення в венах тиску (наприклад, при прийнятті вертикального положення тілом або в результаті фізичної напруги), тиск передається у зворотний бік, провокуючи, тим самим, поступове розширення в обсягах венозного судини. Відповідно, протягом патологічного процесу в цьому виді призводить і до розширення вен, оточуючих насіннєвий канатик.

В якості іншої причини варикоцеле виділяють також особливості анатомічних взаємовідносин, що формуються між верхньою мезентеральной артерією і ниркової веною, при яких утворюється аорто-мезентеріальний «пінцет».

З плином часу вплив підвищеного тиску призводить до збільшення вен в розмірах, до їх розширення і розтягування. Виходячи з міцності, якою володіють стінки вен у кожного людини окремо, а також виходячи з величини впливу венозного тиску, розтягнення може досягати різних ступенів.

Навколишнє яєчко венозна мережа стає все більшою і більшою в розмірах, при цьому виражені прояви захворювання в деяких випадках призводять до того, що яєчко стає, немов зануреним в що складається з венозних судин губку. Настільки своєрідна «подушка» з судин, що оточують яєчко, призводить до утрачивание терморегулюючої функції мошонкой, через що яєчко не охолоджується. Таким чином, необхідна для виробництва сперматозоїдів знижена температура відсутня, в результаті чого визначається пригніченість нормального сперматогенезу. Враховуючи всі перелічені особливості перебігу захворювання, можна відзначити, що варикоцеле, на думку фахівців, являє собою один з основних факторів, що провокують у чоловіків безплідність.

У числі факторів, що провокують безпліддя у чоловіків, таким чином, виділяють:

  • Підвищення в яєчку температури до показників температури тіла (при нормальному стані яєчок властива більш низька температура, ніж температура тіла, що визначає, тим самим, нормальні показники для течії сперматогенезу);
  • Гіпоксія яєчка (тобто його кисневе голодування, ішемія);
  • Занедбаність в зворотному напрямку з нирок і надниркових залоз біологічно активних компонентів;
  • Накопичення в тканинах яєчка вільних радикалів, які виступають в якості найсильніших клітинних отрут і, відповідно, пошкоджують його.

Крім перерахованих впливають чинників варикоцеле може з'явитися і в результаті вродженої слабкості, якої характеризується в цілому судинна стінка, при цьому вроджена форма захворювання проявляється в основному саме з цієї причини. Примітно, що майже завжди хтось із родичів хворого стикається з варикозним розширенням кінцівок, з пороками серцевих клапанів, плоскостопістю, фимозом й іншого типу проявами, що свідчать про недостатність, властивої сполучної тканини. Нерідко перелічені захворювання є супутніми один одному.

Варикоцеле: симптоми



Що стосується симптоматики, властивої варикоцеле, то вона визначається виходячи зі ступеня розширення, якому піддалися вени. I стадія характеризуються відсутністю будь-яких симптомів, визначення варикозного розширення виконується випадковим чином при медогляді.

Що стосується особливостей II стадії, то для неї характерна наявність скарг з боку пацієнтів на больові відчуття, локалізовані в області мошонки, при цьому вираженість проявів їх може в істотному ступені варіювати. У деяких випадках відзначається незручність під час ходьби, іноді можливо і виникнення різких болів, причому їх характер більшою мірою робить їх подібними з невралгічних болями.

Можливе посилення потовиділення, в області мошонки може виникати відчуття печіння. Часто пацієнти, у яких діагностовано варикоцеле, стикаються з порушеннями статевої функції. Фізикальний огляд визначає розширені вени, які досягають нижнього полюса, спускаючись від яєчка нижче. У зоні ураження яєчко опускається, що призводить до асиметрії ураженої половини мошонки і до її відвисання.

III стадія захворювання характеризується втратою зв'язку між фізичним навантаженням і болем. В даному випадку біль стає постійним явищем для хворого, причому це прояв не зникає й на час сну. Зовнішній огляд визначає наявність множинних грон вен. Крім цього актуальним явищем стає збільшення в розмірах мошонки, вираженість властивої їй при захворюванні асиметрії.

Діагностування варикоцеле



Діагностування варикоцеле досить часто відбувається лише на підставі огляду в комплексі з пальпацией гроздевидного сплетення (яке має відповідний назві вид) при прийнятті пацієнтом положення стоячи. Пальпація на більш виразному рівні здійснюється при використанні проби Вальсальви (тобто проби з напруженням, при якій мається на увазі підвищення тиску через черевну порожнину, в результаті чого відбувається посилення кровонаповнення вен яєчка).

При значному збільшенні вен і відсутності сумнівів в поставленому діагнозі необхідність в проведенні додаткових обстежень відсутня.

При незначному ступені вираженості розглянутого захворювання потрібно, в такому випадку, провести УЗД мошонки або її доплерографію. Дані методи обстеження в обов'язковому порядку проводяться і в положенні лежачи, і в положенні стоячи, в іншому випадку сенсу в попросту немає.

Додатково до вищесказаного діагностика варикоцеле вимагає і проведення спермограми, причому робиться вона мінімум двічі, при інтервалі між процедурами в 4-12 тижнів. Статева стриманість для спермограми необхідно протягом терміну 2-7 днів.

Варикоцеле: лікування



Аналогічно варикозному розширенню вен, при якому локалізація патології зосереджується в області ніг, при варикоцеле єдиним ефективним способом стає операція, здійсненне в якійсь із існуючих форм.

Враховуючи той фактор, що захворювання само по собі небезпечним не є, причому, як правило, симптоматика при його перебігу не турбує хворого, доцільним рішенням стає виключення необхідності в оперативному втручанні при виявленні варикоцеле у дорослого чоловіка.

Обов'язковій операція стає в таких випадках:

  • при наявності виражених больових відчуттів в області яєчка;
  • при безплідді з чоловічого боку, виниклому на тлі зниження рухливості, якості і кількості сперматозоїдів;
  • при сформованому на фоні захворювання в області мошонки естетичному дефекті;
  • відзначається зупинка росту яєчка, що піддалося поразці захворюванням, що зокрема актуально в ході статевого дозрівання хворого.

В цілому можна помітити, що питання, що стосується тісного зв'язку варикоцеле і безпліддя сьогодні є досить спірним, як, власне, заперечується і необхідність в оперативному втручанні.

Ряд фахівців на цей рахунок дотримується думки щодо того, що в якості профілактичного заходу наступного безплідності оперативне втручання у випадку захворюваності дітей / підлітків необхідно незалежно від ситуації і стадії розвитку захворювання, тому як застрой крові в яєчках призводить до необоротного пошкодження сперматогенного епітелію, який в Відповідно з цією особливістю, ні за яких умов і лікуванні не відновлюється, викликаючи, тим самим, певні проблеми в репродуктивній сфері.

Між тим, є твердження і відносно того, що варикоцеле причиною безпліддя не є, більше того, оперативне втручання при цьому захворюванні потрібно виключно лише при появі вираженого больового синдрому і при недорозвиненні яєчка на стороні ураження, тобто, при конкретних показаннях до операції

При більш детальному розгляді захворювання в контексті можливого безпліддя, можна виділити цікавий момент. Зокрема розглядається питання щодо змін сперматогенезу, який до оперативного втручання перебував у пригніченому стані.

На цей рахунок ніколи було проведено дослідження, що тривало близько 2 років при розгляді 986 випадків захворювання, який супроводжувався проблемами з плідністю. Були схильні до аналізу результати після проведення операції у вказаного числа хворих з діагнозом варикоцеле. Як виявилося, після нього близько у 70% були покращені якісні характеристики сперми, при цьому в 53% випадків у дружин випробовуваних чоловіків наступала вагітність. Відомо також і те, що чоловіки з варикоцеле, від оперативного втручання які відмовилися, лише в 10-15% випадків стають батьками.

Що стосується застосовуваних сьогодні оперативних методів терапії, то до них відноситься відкрита операція і операція при міні-доступі, операція ендоскопічна, а також мікрохірургічну реваскуляризация яєчка.

При огляді спеціалістом головним є визначення причин, що спровокували варикоцеле, тому як в деяких випадках поява захворювання обумовлюється пухлиною нирок. При наявності симптомів, властивих варикоцеле, необхідна консультація уролога і флеболога.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Варикоцеле і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар андролог (або флеболог, уролог).

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Андрології: