• Головна
  • Алергологія
  • Бронхіальна астма - симптоми, етапи розвитку захворювання, форми, особливості діагностики, лікування бронхіал

Бронхіальна астма - симптоми, етапи розвитку захворювання, форми, особливості діагностики, лікування бронхіал


Бронхіальна астма на сьогоднішній день не має яких-небудь загальноприйнятим визначенням, але, незважаючи на це, існують певні критерії, закладені в основу цього захворювання, на підставі яких, власне, і виділяють. Бронхіальна астма, симптоми якої виділяють її як хронічне рецидивуюче захворювання, що супроводжується переважним ураженням області дихальних шляхів із супутньою зміною реактивності бронхів на фоні впливу імунологічного або/та імунологічного механізму.

Загальний опис


Таке визначення захворювання, яке ми сьогодні будемо розглядати, звичайно, є дуже узагальненим, і саме для того, щоб прояснити детальніше загальні положення по ньому, власне, ми і пропонуємо вам ознайомитися із змістом даної статті.

Отже, перш за все, ми відзначимо, що бронхіальна астма характеризується певними клінічними проявами, як таких розглядається напад задухи, а також актуальний астматичний статус. І якщо з того, що собою являє напад задухи, читач може скласти «навскидку» певне уявлення, то астматичний статус у виділенні ознак, супутніх бронхіальній астмі, вимагає відповідних пояснень.

Так, астматичний статус являє собою таке важке ускладнення даного захворювання, яке визначає для хворого серйозну загрозу для життя. Астматичний статус розвивається, як правило, на тлі тривалого некорректируемого (неусувне) приступу бронхіальної астми, супроводжуючись набряком бронхіол і супутнім накопиченням густого мокротиння в них, за рахунок чого, в свою чергу, відбувається наростання нападу задухи в поєднанні з гіпоксією. Гіпоксія - це стан, що супроводжується зниженням в організмі вмісту кисню або ж зниженням його в окремо розглянутих тканинах/органах. На тлі супроводжуючих її процесів життєво важливі органи переживають ряд незворотних змін, найбільшою мірою чутливі до нестачі кисню печінка, серце, центральна нервова система, нирки. Астматичний статус, спочатку нас цікавить, вимагає негайної реалізації заходів інтенсивної терапії, важливо враховувати й те, що на цей стан доводиться 5%-ная летальність.

Що стосується поширеності бронхіальної астми, то значною мірою вона обумовлюється природними і кліматичними умовами, актуальними для місця проживання хворого. Що примітно, в умовах розвинених країн захворюваність значно перевищує показники чисельності хворих у порівнянні з показниками, отриманими за слаборозвиненим країнам. За різними даними, поширеність захворювання в рамках розгляду дорослого населення коливається в межах 6%. Значним приводом для тривоги є і те, що існує багато різних не виявлених форм розглянутого нами захворювання. В основному сюди відносяться легкі форми, що маскуються під таким діагнозів як «хронічний (обструктивний) бронхіт». Дітям захворюваність сягає ще більших показників, перевищуючи по деяким регіонам позначку 20%. Аналогічно по дітям має місце і не виявлена форма захворювання, відповідно, показники за подібною захворюваності ще вище. Додатково можна додати, що протягом останніх років відзначається зростання захворюваності, що актуально для нашої країни, так і для країн зарубіжжя.

Зміни бронхів при бронхіальній астмі

Бронхіальна астма: причини




Основу розвитку бронхіальної астми становить такий патогенетичний механізм, при якому розвивається гіперчутливість негайного типу прояви, такий механізм найчастіше спрацьовує в основі алергічних захворювань. Він характеризується тим, що з того моменту, як сталося надходження алергену, до того моменту, коли почали розвиватися відповідні симптоми захворювання, часу проходить мінімум - це практично лічені хвилини. Даний варіант, між тим, актуальний тільки для тих пацієнтів, які мають відповідної сенсибілізацією у відношенні конкретної речовини (тобто алергічною схильністю до нього). Таким чином, хворий на бронхіальну астму при актуальною для нього алергії на котячу шерсть, опинившись в квартирі, в якій живе кішка, починає відчувати відповідні прояви захворювання, які полягають у виникненні нападу задухи.

Бронхіальна астма може розвинутися в силу актуальності ряду наступних привертають до неї факторів:

  • Спадковість. Спадковість як предрасполагающего фактора виділяється при багатьох захворюваннях, і бронхіальна астма в числі таких не є винятком. Раніше проведені дослідження в одержаних по них результатах визначали, наприклад, випадки конкордантности. Під такими випадками мається на увазі наявність на тлі спадковості бронхіальної астми одночасно в обох однояйцевих близнюків. Також виявлено, що у матері з даним захворюванням діти аналогічно схильні до розвитку у них бронхіальної астми. Якщо акцентувати увагу саме на такий чинник як спадковість, то в основному мова йде про таку форму захворювання, як атопічна бронзиальная астма. У цьому випадку наявність астми у одного з батьків визначає для їх дитини 20-30%-ву ймовірність її розвитку, в той час як якщо це захворювання є у обох батьків, то така ймовірність досягає 75%. Разом з тим, на підставі проведення іншого дослідження, в рамках якого здійснювалося спостереження за процесом формування атопії у немовлят, а також спостереження за цим процесом у однояйцевих близнюків, було визначено, що, незважаючи на актуальність фактора генетичної схильності, допускається можливість виключення розвитку бронхіальної астми. Досягається це за рахунок виключення провокують її алергенів, а також за рахунок реалізації заходів, спрямованих на корекцію імунної відповіді, зокрема ефективність досягається за рахунок впливу в межах періоду усього терміну вагітності. Додатково можна відзначити, що серед досліджень, що стосуються вивчення бронхіальної астми, було виявлено і те, що час народження, так само як і місце народження дитини - все це не слід розглядати в якості факторів, що привертають до розвитку алергічних реакцій, а також бронхіальної астми.
  • Особливості професійної діяльності. Мінеральна, бавовняна, борошняна, деревна, біологічна та інші види пилу, а також різні випаровування і шкідливі гази як в якості узагальненого фактора, що провокує розвиток респіраторних патологій, деякий час тому враховувалися в рамках дослідження порядку понад 9 тисяч осіб. Було виявлено, що жінки в більшості своїй піддаються переважному контакту з пилом біологічної, а чоловіки, в свою чергу, у кілька разів частіше стикаються з пилом мінеральної, а також з випарами і шкідливими газами. Додатково виявлено і те, що виникнення хронічного кашлю з супутнім йому виділенням мокротиння в основному актуально для осіб, що контактують з такого типу шкідливими факторами, що саме по даній групі досліджуваних були виявлені випадки бронхіальної астми, що виникли вперше. Одночасно з цим виявлено, що навіть за умови подальшого зниження впливу шкідливих чинників, що спровокували бронхіальну астму, неспецифічна форма гіперреактивності бронхів при так званої «професійної астми» не підлягає до скасування з плином часу. Що стосується тяжкості перебігу захворювання, обумовленого саме цим фактором, то вона визначається на підставі тривалості його перебігу, а також на підставі загальної вираженості проявів симптоматики.
  • Екологічні фактори. На підставі одного з досліджень, проведеного протягом 9 років і включає в себе спостереження за кількома більше 6500 здорових пацієнтів, схильних протягом цього періоду часу впливу визначених під цей пункт факторів, було виявлено, що у близько 3% з них по завершенню даного дослідження згодом з'явилися скарги, які свідчать про актуальний ураження дихальної системи. У числі таких факторів, як читач може припустити, відзначаються дим, шкідливі випари, вихлопні гази, підвищена вологість і т.д. На підставі проведення в подальшому статистичного аналізу щодо клінічних, епідеміологічних та демографічних даних, було виявлено також, що в середньому на 3-6% випадків виникнення захворювання свою роль відіграє вплив полютантів (забруднюючих речовин в умовах природного середовища, що складаються на основі будь-якої хімічної сполуки або компонента).
  • Особливості харчування. На підставі проведених досліджень по різних країнах, орієнтованих на вивчення зв'язку особливостей раціону харчування з перебігом захворювання, було з'ясовано, що ті особи, чий раціон складається переважним чином з продуктів рослинного походження та соків, насичених вітамінами, клітковини і антиоксидантів, схильні більш сприятливому прояву бронхіальної астми. Аналогічно можна зробити і зворотний даній картині раціону висновок, тобто грунтується на тому, що продукти насичені жири, продукти тваринного походження, а також продукти, насичені легкозасвоюваними рафінованими вуглеводами і білками виступають в якості факторів, що провокують тяжкий перебіг захворювання, що також поєднується з появою частих його загострень.
  • Спиртне. За спиртного є досить цікаві результати, отримані в рамках проведених на його рахунок досліджень. Зокрема вони ґрунтуються на твердженні того факту, що за рахунок помірного споживання спиртного можна знизити ризик розвитку астми. Так, при вживанні алкоголю у кількості 10-60 мл шанси розвитку астми нівелюються щодо білкових речовин тварин, вдихання домашнього пилу, пилку рослин і тарганів. Стандартом закордонного «дрінка» 10 «кубиків» спиртного, що, у свою чергу, відповідає обсягу неповного келиха вина або пляшці звичайного легкого пива. У той же час, зловживання алкоголем або повне його виключення - все це розглядається лише як чинників, що підвищують ризик «придбання» бронхіальної астми.
  • Вплив миючих засобів. Знову ж таки, на підставі досліджень, проведених по 10 країнам ЄС, з'ясовано, що різного типу миючі засоби містять у власному складі такі компоненти, які сприяють розвитку астми у дорослих, на цей фактор припадає близько 18% випадків захворювання.
  • Стреси (гостра, хронічна форма).
  • Мікроорганізми.

Розглядаючи дані фактори в дещо скороченому варіанті, можна визначити для них класифікацію у відповідності з принципами дії. Так, якщо напади виникають на тлі впливу алергену, що потрапляє в дихальні шляхи через зовнішню середу (цвілеві грибки, шерсть тварин, пилові кліщі, пилок рослин тощо), то це, в свою чергу, визначає екзогенну бронхіальну астму. В якості особливого варіанту екзогенної астми розглядається атопічна бронхіальна астма, яка провокується спадковою схильністю. Якщо ж напади розвиваються на тлі впливу таких факторів, як фізичні навантаження, інфекції, психо-емоційний вплив або вплив холодного повітря, то тоді мова йде про таку форму захворювання, як ендогенна бронхіальна астма. І, нарешті, поєднання факторів, що впливають по обидва зазначених форм астми, тобто при впливі вказаних факторів і при впливі алергену на дихальні шляхи, розглядається такий варіант, як бронхіальна астма змішаного генезу.

Тригери бронхіальної астми (пусковий механізм захворювання)

Бронхіальна астма: етапи розвитку, форми прояву



Бронхіальна астма може розвиватися за двома основними варіантами прояви, що виділяє для неї два відповідних стану, це стан предастмы і клінічно оформлене стан бронхіальної астми. Стан предастмы (на ньому ми дещо детальніше зупинимося нижче) є таким станом, при якому існує загроза розвитку астми, що актуально для гострої або хронічної форми бронхіту, для пневмонії (гострої або хронічної), для вазомоторного набряку, кропив'янки, вазомоторного риніту, нейродерміту, мігрені і деяких комбінацій перерахованих станів. Що стосується зазначеного клінічно оформленого стану, власне бронхіальної астми, то тут вже мова йде про астмі, позначеної появою в пацієнта першого нападу або ж виділенням відповідного статусу цього захворювання.

Залежно від актуальних патогенетичних особливостей, які спровокували бронхіальну астму, виділяють наступні варіанти механізмів розвитку цього захворювання. Зокрема це атопічний механізм, при якому вказується конкретний алерген/алергени, механізм інфекційно-залежний, при якому зазначаються конкретні інфекційні агенти, а також виділяються особливості характеру інфекційної залежності, аутоімунний механізм, механізм дисгормональні (у цьому випадку вказується конкретний ендокринний орган, що піддався змінам в його функціях). Крім того, це нервово-психічний механізм, виділення особливостей якого супроводжує визначення конкретного типу нервово-психічних розладів. Допускаються і механізми іншого типу, в тому числі і їх комбінації.

Залежно від ступеня вираженості проявів симптоматики бронхіальна астма може проявлятися в наступних варіантах:

  • Інтермітуюча легка форма бронхіальної астми. Прояви захворювання відзначаються рідше одного разу на тиждень, нічні напади можуть проявлятися максимум двічі в місяць і навіть рідше. Загострення в проявах носять короткочасний характер. Показники по ПСВ (пікової швидкості видиху) перевищують по віковій нормі позначку 80%, коливання цього критерію в добу становлять менше 20%.
  • Легка персистуюча форма бронхіальної астми. Симптоматика захворювання проявляється від одного разу на тиждень і більше, але, разом з тим, рідше рази на день (при розгляді, знову ж таки, тижневих показників проявів). На тлі часто загострень порушення підлягає повсякденне життя пацієнтів, що відбивається зокрема на денній їх активності і на нічному відпочинку. Крім того, захворювання супроводжують нічні напади, і в цій формі вони виявляються частіше, ніж двічі на місяць. Показники ПСВ перевищують 80%, рівень щоденних коливань складає в середньому 20-30%.
  • Бронхіальна астма в середнього ступеня тяжкості прояви. Симптоматика захворювання стає вже щоденної у власному прояві, на тлі загострень супутніх погіршення підлягає звичайна («денна») життя і нічний сон. Прояви нічної симптоматики відзначаються частіше разу на тиждень. Цей період розвитку захворювання потребує щоденного прийому відповідних препаратів (бета-агоністи) короткочасного періоду дії. Показники ПСВ відповідають віковій нормі відмітками в межах 60-80%, добові коливання ПСВ перевищують 30%.
  • Бронхіальна астма в тяжкій ступеня тяжкості прояви. Симптоматика стає постійною, виникнення нападів ядухи відзначається за день в середньому 3-4 рази, загострення захворювання частішають. Нічна симптоматика проявляє себе частіше (від разу в два дні, можливо і більше). Відчутні труднощі також супроводжують щоденну фізичну активність хворих.

Існують і окремі фази перебігу захворювання, це фаза загострення, фаза згасаючого загострення, а також фаза ремісії.

Бронхіальна астма може, як і інші захворювання, спровокувати певні ускладнення. Так, ускладнення бронхіальної астми поділяються на дві основні групи, це легеневі ускладнення (легенева недостатність, емфізема легенів, пневмоторакс тощо), а також ускладнення позалегеневі (серцева недостатність, легенева серце, дистрофія міокарда тощо).

Предастма: симптоми, основні особливості
Симптоми бронхіальної астми ми розглянемо нижче, в якості іншої поки не розглянутої частини цього захворювання у нас залишилося стан предастмы, тому виділимо ті основні особливості, які її характеризують. Насамперед, зазначимо, що предастма характеризується наявністю декількох основних груп симптомів, всього їх чотири: клінічні симптоми, лабораторні симптоми, функціональні симптоми і симптоми анамнестичні.

Клінічні симптоми мають на увазі під собою появу у хворих симптомів, супутніх бронхіту, а також поява алергічного типу синдромів. У переважній більшості випадків хворі, які перебувають у стані предастмы, вже мають хронічну форму обструктивного бронхіту, рідше у них діагностується хронічний астматичний бронхіт, а також рецидивуючий бронхіт.

Хворі з обструктивним хронічним бронхітом у стані предастмы відрізняються від тих хворих, у яких також розвивається цей стан, але при астматичному або рецидивуючому бронхіті, відмінності зокрема полягають в статевих і вікових особливостей, а також в характері перебігу у них захворювання. В основному це чоловіки, які відносяться до старшої вікової групи, тобто їх вік коливається в межах 47 років. В більшості своїй ця група хворих тривалий час перебувала в частині особливостей професійної діяльності в умовах несприятливих, або ж у них є тривалий «стаж» в частині впливу дещо іншого фактора, у якості такого в даному випадку розглядається куріння. В основному при дослідженні таких хворих визначалося, що кашель у них передував розвитку стану предастмы, нерідко диагностировалась медикаментозна форма алергії, інколи мала місце і спадкова схильність щодо алергічних захворювань.

Що стосується хворих у стані предастмы при актуальному астматичному або рецидивуючому бронхіті, то в основному в таку групу пацієнтів потрапляють жінки групи молодого віку (32-35 років), без впливу факторів у вигляді шкідливих виробництв або куріння. В цьому випадку за результатами дослідження пацієнтів значна роль відводиться фактору спадковості щодо алергічних захворювань, особливо цей фактор актуальний при астматичному бронхіті. Ці хворі в основному мали ту чи іншу форму алергії. Так, близько для половини з них була актуальна харчова алергія, у третини хворих актуальна полиаллергия, в кілька більш рідкісному кількості випадків діагностується вже наявна медикаментозна алергія.

Алергічні синдроми, які діагностують у пацієнтів в рамках предастмы, зводяться переважно до виникнення вазомоторного риніту (приблизно 65% пацієнтів), а також до кропивниці (в середньому близько 56%). Значно рідше виявляється набряк Квінке (близько 9%), а також мігрень (в середньому по 3% хворих).

В цілому стан предастмы на підставі деяких наявних даних актуально в середньому для дорослого населення в межах чисельності від 5 до 10%. На підставі даних, отриманих в період 15-річного спостереження за пацієнтами, було з'ясовано, що приблизно 18% пацієнтів з предастмой згодом набуло бронхіальну астму. Це, в свою чергу, дозволяє стверджувати про те, що ризик такої трансформації є цілком реальним і для загальної групи пацієнтів з предастмой. Що примітно, для вказаного числа пацієнтів, у яких така трансформація мала місце бути, були реалізовані відповідні заходи лікування, що, як видно, не виявилося дієвим для подальшого розвитку захворювання. Ризик переходу від предастмы до бронхіальній астмі також збільшується при підкріпленні цього стану негативними його чинниками (розглянутими нами раніше причинами, що спричиняють захворювання).

Бронхіальна астма: симптоми



Основні симптоми захворювання полягають в наступних проявах: утруднене дихання, що переходить у напад ядухи, поява свистових або хрипів у грудях. Посилення свистових може спостерігатися під час глибокого дихання. В якості досить частого ознаки бронхіальної астми виступає також нападоподібний кашель, в основному за характером прояву такий кашель сухий, але допускається також можливість відходу певної кількості мокротиння світлого кольору, що зокрема відбувається до завершення нападу. Крім того, відзначимо, що саме сухий нападоподібний кашель може бути єдиною ознакою, на підставі якого можна запідозрити бронхіальну астму у пацієнта. Якщо захворювання проявляється саме так, то бронхіальну астму виділяють в окрему, кашельну форму.

Середня ступінь тяжкості бронхіальної астми, а також важка ступінь тяжкості може визначати такий додатковий симптом цього захворювання, як задишка. Виникає вона під час фізичного навантаження, її посилення наголошується в період загострення астми.

Що примітно, досить часто буває і так, що симптоматика захворювання проявляється лише в періоди її загострення, таким чином, отсутствуя в інший час. Власне загострення можуть розвиватися в будь-який час доби, однак практично «класичним» є прояв загострень у нічний час. Цьому сприяє виділення самим пацієнтом факторів, що провокують загострення, що, наприклад, може полягати у перебуванні в конкретний момент часу в приміщенні, у якому знаходяться тварини, в запиленому приміщенні, а також у приміщенні, в якому проводиться прибирання і т.д.

Частина пацієнтів (особливо даний момент специфічний для пацієнтів групи дитячого віку) стикається з нападами після перенесення значного фізичного навантаження. Такий варіант прояви астми виділяє її у відповідну форму - це астма фізичного напруження. Між тим, вказане визначення є дещо застарілим, тому також напади, безпосереднім чином пов'язані з фізичним навантаженням, і, відповідно, астму, прийнято визначати як бронхоконстрикции.

Періоди загострення у пацієнтів поєднуються з більш інтенсивною реакцією на неспецифічного типу подразники, в якості яких розглядаються, наприклад, запах диму, зміни температури, різкі запахи тощо Дана особливість вказує на активність запального процесу в бронхах, що, в свою чергу, визначає необхідність реалізації відповідних заходів медикаментозної терапії.

Що стосується частоти загострень, то вона ґрунтується на конкретній різновиди алергену, що провокує реакцію, а також на те, наскільки поширеним є контакт хворого з таким алергеном. Наприклад, алергія на пилок рослин визначає для пацієнтів чітко прослеживаемую сезонність загострень за відповідними періодами (весна/літо).

Під час прослуховування хворого виявляється його ослаблене везикулярне дихання, а також наявність свистячого типу хрипів. У періоди, не пов'язані із загостренням захворювання, таке прослуховування може не мати будь-яких специфічних особливостей. В якості характерного симптому, супутнього проявам бронхіальної астми, розглядається видима ефективність, що досягається за рахунок використання антигістамінних препаратів, а в особливості при інгаляції з використанням препаратів, які сприяють розширенню бронхів.

Зупинимося докладніше на приступі ядухи, точніше - на те, що він собою являє і як, власне, проявляється. Під час нападу ядухи при бронхіальній астмі хворий приймає вимушене положення, кілька нахиляючись вперед і утримуючись руками за стіл або знаходяться поблизу предмети, верхній плечовий пояс знаходиться в піднятому положенні. Змінюється і грудна клітка - за формою вона стає циліндричної. Короткі вдихи хворого супроводжуються не приносять полегшення болісними видихами, сполучаються з хрипами. Для дихання в цілому потрібно залучення допоміжної мускулатури з боку грудної клітини, черевного преса і плечового пояса. Відзначається розширення міжреберних проміжків, їх витягнутість і горизонтальність розташування.

Передувати приступу задухи також може так звана аура нападу. Під аурою в цілому мається на увазі поява будь-яких переживань або відчуттів, регулярним чином виникають перед нападами (епілепсія, астма тощо), власне і сама аура може також виступати в певних випадках в якості нападу. Повертаючись до аурі, супутньої приступу бронхіальної астми, зазначимо, що вона може проявлятися у вигляді кашлю, чхання, нежитю, кропив'янки.

Власне напад, як вже було зазначено, може супроводжуватися кашлем з деякою кількістю мокроти, вона відділятися також може і до завершення нападу. Поступово, по мірі відходу у хворого мокротиння при нападі, хрипи виявляються рідше, а дихання посилюється. Слід відзначити також і те, що хрипи можуть не з'являтися взагалі, що актуально для хворих при важкій формі загострень на тлі вираженого обмеження вентиляції і повітряного потоку. Періоди загострення можуть супроводжуватися ціанозом (синюшністю шкіри і слизових), тахікардією (прискореним серцебиттям), сонливістю і утрудненістю мови. Вже зазначене здуття грудної клітини відбувається через підвищення легеневих об'ємів, тобто через виникнення потреби в забезпеченні для розправлення дихальних шляхів при одночасному розкритті бронхів дрібних розмірів.

Також вже розглянутий кашльовий варіант бронхіальної астми у найбільшою мірою актуальний для дітей, найчастіше він проявляється у нічний час при відсутності проявів у денний час. Бронхіальна астма, напади якої виникають в результаті фізичного напруження, характеризується деякими додатковими особливостями. Напади в основному виникають через 5-10 хвилин з моменту завершення фізичної напруги при навантаженні, тільки в рідкісних випадках напад виникає безпосередньо під час неї. У деяких випадках пацієнтами відзначається тривалий напад кашлю, самостійно завершується в період наступних 30-45 хвилин. Переважним чином виникають напади при бігу, окрема роль у даному випадку відводиться вдихання холодного сухого повітря. На діагноз «бронхіальна астма» вказує, знову ж таки, вплив специфічних препаратів, застосовуваних при нападах, зокрема (інгаляції), в якості основного методу діагностики на адресу виявлення цього типу бронхіальної астми, виступає тест з 8-хвилинної пробіжкою.

Бронхіальна астма у дітей

Розвинутися у дітей це захворювання може незалежно від приналежності до конкретної вікової групи, однак найчастіше маніфестація захворювання припадає на період після 1 року. Особливо великий ризик розвитку бронхіальної астми у дітей зі спадковістю, в якій мають місце алергічні захворювання, а також у тих дітей, у яких у минулому уже відзначалися алергічні захворювання. Найчастіше бронхіальна астма маскується у дітей під обструктивними бронхітами, а тому якщо відзначається наявність в межах одного року чотирьох епізодів прояви обструктивного бронхіту, то таку ситуацію можна розглядати в якості сигналу для подальшого невідкладного відвідування алерголога.

Зміни бронхів при бронхіальній астмі (рис. 2)

Алергічна бронхіальна астма: вагітність та її особливості



При вже наявному захворюванні основні заходи впливу зводяться до виключення або мінімізації впливу алергенів при одночасному створенні на період вагітності гіпоалергенної середовища. В обов'язковому порядку підлягає виключенню куріння, причому як активна її форма, так і пасивна. Заходи лікування визначаються на підставі ступеня тяжкості перебігу захворювання.

Так, наприклад, при легкому і епізодичному перебігу призначені препарати, що сприяють розширенню бронхів, застосування їх грунтується на індивідуальних потребах. Кращим в даному варіанті є Атровент.

Наступний варіант перебігу бронхіальної астми - легка персистуюча форма прояви бронхіальної астми. В даному випадку призначається кромоглікат натрію (інгаляційна форма) - Тайлед, Інтал. Відсутність ефективності при використанні препаратів даного типу вимагає заміни, яка зводиться до використання інгаляційних глюкокортикостероїдів у невеликих дозах. Пацієнткам у період вагітності найбільш кращими варіантами на використання розглядаються похідні будесонида і беклометазона. Крім цього можна розглядати і варіант прийому іншого типу кортикостероїдів тими пацієнтками, які досягали успішного контролю над захворюванням з їх допомогою до настання у них вагітності.

При середньотяжкому перебігу захворювання пропонуються усереднені дозування інгаляційних форм кортикостероїдів.

Окреме місце займає важка форма перебігу бронхіальної астми. В даному випадку призначаються високі дози кортикостероїдів в інгаляційної формі. При необхідності у вживанні значних в обсязі доз інгаляційних кортикостероїдів у період вагітності найбільш кращим варіантом розглядається будесонид і його похідні. Також допускаються до призначення таблетовані кортикостероїди (зокрема це преднізолон) відповідно з дотриманням переривчастої схеми по його споживанню.

Пологи повинні проходити виключно в умовах стаціонару. Відразу ж при надходженні породіллі до пологового будинку забезпечується електронне моніторування щодо плода, однак допускається виключення цієї умови як обов'язкової в тому випадку, якщо вдається домогтися досить ефективною мірою контролю бронхіальної астми. Оцінка функції дихання проводиться з самого початку у породіллі пологової діяльності, далі - кожні 12 годин з моменту розродження. При достатньому знеболюванні скорочується ризик можливого розвитку у породіль нападів задухи безпосередньо під час пологової діяльності. Якщо є необхідність у проведенні кесаревого розтину, то найбільш переважним варіантом розглядається перидуральна анестезія, анальгетик, для цього застосовується - фентаніл. Краще, якщо розродження буде відбуватися природним чином - кесарів розтин визначає досить високі ризики для можливого загострення бронхіальної астми.

Що стосується періоду грудного вигодовування, то він полягає в реалізації ще під час вагітності протиастматичних заходів терапії. Небажаним до використання варіантом є Теофілін, а також похідні від нього, що обумовлюється прямим токсичним впливом, що надаються їм на плід.

Діагностування



Діагностика бронхіальної астми при появі первинного нападу вимагає здачі стандартного типу аналізів, а це аналіз крові (цукор, біохімічний та загальний аналіз), аналіз сечі. Для виявлення або виключення супутніх серцевих патологій проводиться ЕКГ. В якості обов'язкової подальшої заходи загальної діагностики також розглядається флюорографія. При продуктивному кашлі (тобто при такому кашлі, який супроводжується виділенням у хворого мокротиння) здається загальний аналіз мокротиння. При наявності схильності до частого виникнення захворювань інфекційного характеру в області дихальних шляхів також необхідно здати аналіз мокроти - на цей раз на дослідження її мікрофлори з супутнім виявленням ступеня чутливості щодо антибіотиків. Сухий нападоподібний кашель вимагає взяття у хворого мазка на наявність грибка.

В якості обов'язкового методу дослідження розглядається метод, при якому проводиться дослідження функцій зовнішнього дихання, називається він спірографія. В ході проведення цього методу діагностики хворому необхідно подихати в приєднану до спеціальної апаратури трубку. Є деякі рекомендації по даній процедурі, зокрема вони полягають у попередньому її проведення виключення інгаляторів (беротек, сальбутамол тощо), бронхорозширюючих препаратів (еуфілін тощо). Крім того, слід також виключити і куріння до проведення цієї процедури (тут, звичайно, можна внести і деяке доповнення: куріння в принципі не рекомендовано тим пацієнтам, у яких є ті чи інші бронхо-легеневі захворювання). Проведення спірографії показано пацієнтам у віці від 5 років.

У разі підозри на наявність бронхіальної астми у хворого проводиться спеціальна проба з використанням бронхорозширюючих препаратів. Вона полягає в проведенні спірографії, потім - кількох інгаляцій (сальбутамол або аналог), далі - повторної спірографії. В якості основної мети в даній схемі розглядається визначення ступеня прохідності бронхів, обуславливаемой впливом зазначеної групи препаратів.

Кілька більш спрощеним, а також значно більш доступним є метод пікфлоуметрії з використанням апарату, що визначає максимальну швидкість виробленого пацієнтом видиху. Такий апарат купується для самостійного щоденного контролю, йому не потрібні додаткові матеріали, вартість його цілком доступна. Показники, одержувані при його використанні, порівнюються з таблицею еталонних значень. В якості основного переваги при використанні цього приладу можна позначити те, що з ним можна заздалегідь визначити, коли почнеться загострення захворювання - пікова швидкість видиху знижується в період за кілька днів до того, коли воно, власне, почне проявляти себе. Крім цього, даний спосіб дозволяє не тільки діагностувати майбутнє загострення, але і дає можливість об'єктивним чином контролювати перебіг бронхіальної астми.

На підставі значною поширеністю захворювань, які супроводжують бронхіальну астму з ураженням області носоглотки, додатково рекомендується відвідувати отоларинголога, а також контролювати стан придаткових носових пазух (рентген).

В якості вкрай важливого напряму в обстеженні пацієнтів на предмет бронхіальної астми виступає дослідження, орієнтоване на виділення конкретних алергенів, що провокують за рахунок контакту з ними пацієнта алергічне запалення. Проводиться тестування, що дозволяє визначити чутливість щодо основних груп алергенів (грибкові, побутові тощо). Для цього може застосовуватися метод постановки шкірних проб або аналіз дослідження крові на наявність специфічного типу імуноглобуліни.

Лікування



Лікування бронхіальної астми може грунтуватися на застосуванні декількох основних груп медпрепаратів, їх ми розглянемо нижче. Дозування, тривалість використання та можливість комбінування - всі ці моменти визначаються в кожному конкретному випадку лікарем, на підставі тяжкості захворювання та інших супутніх перебігу факторів. Окремо зазначимо, що на сьогоднішній день найбільш домінуючим принципом лікування є такий принцип, у якому методи лікування бронхіальної астми та, власне, реалізовані на адресу цього захворювання заходи, кожні три місяці підлягають перегляду та, при необхідності, корегуванням. Що стосується конкретних препаратів, що застосовуються в лікуванні бронхіальної астми, то до них відносяться наступні:

  • бета-агоністи (або інгаляційні бронходилататори з коротким періодом дії) - використовуються в якості препаратів, що забезпечують можливість зняття симптоматики задухи; лікувального ефекту, як такого, немає, але симптоми, як зазначено, усуваються;
  • препарати на основі кромоглицевой кислоти - такі препарати можуть використовуватися у вигляді порошків, розчинів або аерозолів для інгаляцій; надають протизапальну лікувальний вплив супутньої стабілізацією самого захворювання, але без впливу на актуальну на конкретний момент симптоматику;
  • інгаляційні глюкокортикостероїди - даного типу препарати застосовуються найчастіше, з їх допомогою досягається виражений протизапальний, лікувальний ефект; основна форма випуску - дозовані аерозолі для інгаляцій, розчини для інгаляцій;
  • бета-агоністи (інгаляційні бронходилататори) - препарати тривалої дії, що застосовуються в якості одного з компонентів у лікуванні середнього та тяжкого ступеня тяжкості перебігу захворювання;
  • кортикостероїди - препарати для прийому всередину, застосовні в лікуванні вкрай важких форм перебігу захворювання, при відсутності належної ефективності від прийому інгаляційної терапії;
  • антигістамінні препарати.

В якості одного з найбільш важливих напрямків у лікуванні розглянутого нами захворювання виступає реалізація алерген-специфічної імунотерапії, орієнтованої на досягнення несприйнятливості на адресу впливу алергенів, що провокують розвиток у хворого запалення і алергічної реакції. Така терапія проводиться виключно фахівцем, у межах періоду поза загостренням (в основному восени/взимку). Така терапія полягає у введенні хворим розчинів алергенів при поступовому збільшенні їх дозувань, що, в свою чергу, призводить до поступової виробленню толерантності до них. Чим раніше розпочата така терапія, тим ефективніші результати по ній.

При появі симптомів, що вказують на бронхіальну астму, необхідно звернутися до алерголога-імунолога, пульмонолога або до лікуючого педіатра/терапевта.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Бронхіальна астма і характерні для цього захворювання симптоми, то вам допоможе лікар алерголог-імунолог (або пульмонолог, педіатр).

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Алергології: